骨掃描專業(yè)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對99锝一亞甲基二膦酸鹽全身骨掃描患者配合度的影響

郭元琨

阜外華中心血管病醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，鄭州 450003

隨著骨成像及核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)的不斷發(fā)展，骨顯像已被廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤篩查與診斷中，該檢查具有無創(chuàng)、靈敏度高、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，能夠為醫(yī)生評估病情及治療方案的制定提供參考依據(jù)［1］。但骨掃描在檢查過程中對患者要求較高，如呼吸頻率、心率均會對最終成像產(chǎn)生重要影響，因此在患者檢查過程中給予護(hù)理干預(yù)尤為重要［2］。常規(guī)護(hù)理往往只重視專業(yè)上的護(hù)理，對患者心理缺少關(guān)注，而患者檢查前的緊張、焦慮等情緒均對患者護(hù)理配合度有著重要影響［3］。鑒于此，為探討骨掃描專業(yè)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對99 锝—亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）全身骨掃描患者配合度的影響，特選取阜外華中心血管病醫(yī)院220例99mTc-MDP全身骨掃描患者進(jìn)行觀察研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2019 年2 月間開展骨掃描專業(yè)護(hù)理的99mTc-MDP全身骨掃描患者110例納入對照組，另選擇2019 年3 月—2019 年8 月開展骨掃描專業(yè)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的99mTc-MDP全身骨掃描患者110例納入觀察組。觀察組中男61 例，女49 例；年齡26～75 歲，平均年齡（48.13±14.27）歲；其中乳腺癌31 例，前列腺癌33 例，胃癌26 例，食道癌9 例，肝癌11 例。對照組中男58 例，女52 例；年齡24～75 歲，平均年齡（47.45±13.72）歲；其中乳腺癌32例，前列腺癌31例，胃癌25例，食道癌12例，肝癌10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無意識障礙，可通過語言正常交流者；②年齡18～80 歲者；③簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期患者；②嚴(yán)重心功能不全者；③病情嚴(yán)重?zé)o法采取進(jìn)一步診斷者。

1.3 方法

（1）對照組采取骨掃描專業(yè)護(hù)理。為患者注射放射性藥物時，為防止藥物外滲，在注射完成后，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓5 min。叮囑患者飲用500～1 000 ml 水，以降低核素對健康組織的危害，加快放射藥物在機(jī)體內(nèi)的代謝速度，降低非骨組織本底，對患者起到一定保護(hù)作用，同時還可以提升成像質(zhì)量。檢查時應(yīng)盡量保持體位不變，如患者疼痛難忍，難以保持體位，可采取鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜方式，幫助患者改善癥狀，以配合完成檢查。檢查完畢后，對靜脈留置針觀察30 min，確認(rèn)患者無不良反應(yīng)后拔除，同時叮囑患者對針眼按壓5 min，多飲水，利于放射藥物排除。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理。檢查前，向患者介紹該項檢查的目的與意義，讓患者明白檢查的重要性與必要性，告知患者此次為無創(chuàng)檢查，緩解其心理壓力。同時可帶領(lǐng)患者對檢查環(huán)境進(jìn)行查看，避免陌生環(huán)境造成的緊張感。對患者檢查前存在的疑問進(jìn)行專業(yè)解答，體現(xiàn)專業(yè)性，讓患者安心。檢查前對患者疼痛承受能力進(jìn)行評估，了解患者心理狀況，是否存在幽閉恐懼癥、焦慮等情況。可讓家屬陪同患者進(jìn)行檢查，提升患者心理安全感。

1.4 評價指標(biāo)

（1）成像質(zhì)量［4］：由三名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對成像治療進(jìn)行評估：掃描成像清晰，無心率波動偽影、呼吸運(yùn)動，充盈良好，為優(yōu)；成像效果欠佳，存在少量偽影，但仍可用于臨床診斷，為良；骨掃描無法全稱顯示，重要骨組織無法分辨，達(dá)不到診斷要求，為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；（2）護(hù)理配合度：患者完全配合護(hù)理人員護(hù)理工作，為完全配合；患者基本配合工作，偶有不配合現(xiàn)象，經(jīng)勸說配合護(hù)理人員護(hù)理工作，為部分配合；患者不配合護(hù)理工作，經(jīng)勸說后，仍不配合，取一定強(qiáng)制措施，為不配合；配合率=（完全配合+基本配合）/總例數(shù)×100%；（3）焦慮抑郁評分：使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［5］對兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評估，分為抑郁分表（HADS-A）與焦慮分表（HADS-D），每個量表滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成像質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組成像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理配合度

干預(yù)后，觀察組配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 HADS-A、HADS-D評分

干預(yù)后，兩組HADS-A、HADS-D評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者成像質(zhì)量比較 例（%）

表2 兩組患者護(hù)理配合度比較 例（%）

表3 兩組患者HADS-A、HADS-D評分比較（±s） 分

表3 兩組患者HADS-A、HADS-D評分比較（±s） 分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

時間治療前組別觀察組（n=110）對照組（n=110）t P治療后觀察組（n=110）對照組（n=110）t P HADS-A 13.30±2.49 13.40±2.07 0.324 0.746 6.40±3.29a 8.30±2.75a 4.647＜0.001 HADS-D 11.10±2.44 11.00±2.36 0.309 0.758 6.10±3.12a 8.00±2.76a 4.784＜0.001

3 討論

99mTc-MDP 全身骨掃描是通過放射性核素示蹤技術(shù)，利用放射性同位素示蹤劑選擇性沉積特性，對病變骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行檢查，為臨床早期骨轉(zhuǎn)移診療提供客觀依據(jù)［6］。諸多患者因?qū)υ擁棛z查缺少認(rèn)識，同時由于自身疾病原因，導(dǎo)致其檢查前出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，不僅影響檢查配合，且促使心率、呼吸頻率升高，而心率、呼吸變化是造成檢查出現(xiàn)偽影的影響因素，繼而影響檢查成像質(zhì)量［7-8］。因此檢查過程中使患者保持良好配合度十分重要。

本次研究顯示，觀察組成像優(yōu)良率、護(hù)理配合度高于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，表明骨掃描專業(yè)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效提升患者檢查配合度，改善患者心理壓力，穩(wěn)定患者心率及呼吸頻率，提升成像質(zhì)量。其原因在于，心理護(hù)理通過向患者介紹該項檢查的目的意義，讓患者了解檢查的必要性，同時幫助患者熟悉環(huán)境，降低患者陌生感，利于緩解檢查前緊張感。同時在檢查時，可讓家屬陪同患者在檢查室檢查，通過陪同及鼓勵患者，提升患者安全感，利于消除患者焦慮不安情緒，提高檢查配合度［9］。而骨掃描專業(yè)護(hù)理，通過為患者提供專業(yè)護(hù)理，讓患者感受到專業(yè)性，檢查時更加安心［10］。注射藥物護(hù)理，為患者注射完放射藥物后，進(jìn)行5 min 按壓，避免藥物外滲，同時叮囑患者多飲水，促進(jìn)藥物循環(huán)，促進(jìn)成像質(zhì)量的提升［11］。檢查前對患者心理、疼痛承受能力進(jìn)行評估，針對性的采取鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛處理，以幫助患者順利完成檢查，提升護(hù)理配合度［12］。在檢查完成后，對患者進(jìn)行30 min 觀察，確認(rèn)無不良反應(yīng)后，拔除靜脈留置針，同時叮囑患者多飲水，利于藥物排除，保護(hù)身體。

綜上所述，骨掃描專業(yè)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠改善99mTc-MDP 全身骨掃描患者檢查前焦慮緊張情緒，提升護(hù)理配合度及圖像質(zhì)量，值得臨床推廣。