基于臨床護(hù)理路徑干預(yù)小兒腹股溝疝氣術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的影響

李 沛

河南省人民醫(yī)院，鄭州 450000

腹股溝疝氣是小兒?；技膊?，盡早治療有利于促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)［1］。腹股溝疝氣手術(shù)是治療小兒腹股溝疝氣重要方法，但手術(shù)效果受患兒治療依從性的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量［2］。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，通過路徑護(hù)理小組實(shí)行［3］，小組成員按照標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程干預(yù)患者，讓患者盡快康復(fù)。本研究選取河南省人民醫(yī)院日間病房于2018 年4 月—2019 年4 月間收治的腹股溝疝氣患兒作為研究對(duì)象，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院日間病房2018 年4 月—2019 年4 月間收治的腹股溝疝氣患兒160 例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為常規(guī)組及干預(yù)組，每組80 例。常規(guī)組患兒年齡8～15 歲，平均年齡（12.26±2.47）歲，男性47 例，女性33 例。病程1～5 年，平均病程（4.17±1.08）年，手術(shù)時(shí)間45～80 min，平均時(shí)間（62.57±1.57）min，腹腔鏡手術(shù)71例，開放性手術(shù)9例。干預(yù)組患兒年齡8～16 歲，平均年齡（12.74±2.48）歲，男性49例，女性31例。病程1～5年，平均病程（4.47±1.09）年，手術(shù)時(shí)間46～80 min，平均時(shí)間（62.74±1.5）min，腹腔鏡手術(shù)70 例，開放性手術(shù)10 例。兩組患兒年齡及性別差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》中關(guān)于小兒腹股溝疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒及患兒家屬知情同意；（2）自愿參加；（3）接受外科手術(shù)治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他生殖系統(tǒng)疾病患兒；（2）自閉癥患兒；（3）認(rèn)知功能障礙患兒；（4）免疫系統(tǒng)紊亂患兒。

1.2 方法

常規(guī)組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)后感染及疼痛控制等。干預(yù)組患兒接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)：（1）成立干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定小兒腹股溝疝氣圍術(shù)期內(nèi)臨床護(hù)理路徑干預(yù)機(jī)制及責(zé)任范圍等。培訓(xùn)護(hù)理人員護(hù)理技能、溝通方法等。（2）術(shù)前干預(yù)。本次臨床護(hù)理路徑將小兒腹股溝疝氣圍術(shù)期護(hù)理過程分為術(shù)前干預(yù)、術(shù)后干預(yù)兩個(gè)重點(diǎn)。術(shù)前護(hù)理干預(yù)主要集中入院健康宣教、基礎(chǔ)檢查、心理輔導(dǎo)。患兒入院第1 d 接受健康宣教，告知患兒及家屬發(fā)病原因及影響。向患兒及家屬介紹護(hù)理程序，讓其了解護(hù)理目的，獲得支持?；A(chǔ)檢查期間要了解患兒基本情況，做好基礎(chǔ)防護(hù)，防止患兒墜床及跌倒。（3）術(shù)后護(hù)理?；純盒g(shù)后麻醉未清醒期間，密切注意患兒生命體征，做好保暖工作，將患兒頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞氣道。開導(dǎo)患兒，鼓勵(lì)患兒積極接受手術(shù)，忍受疼痛，轉(zhuǎn)移患兒注意力減輕患兒負(fù)性情緒。對(duì)哭鬧不止的患兒給與視頻、圖書、玩具等干預(yù)。術(shù)后積極預(yù)防感染，指導(dǎo)患兒家屬定時(shí)清潔創(chuàng)口。指導(dǎo)患兒在床上排尿，以健側(cè)臥位為主。注意患兒切口愈合情況，觀察患兒腹部脹氣情況，必要時(shí)遵醫(yī)用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患兒圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。（3）依從性：采用醫(yī)院通用治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，選項(xiàng)包括完全依從、部分依從及不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）/總?cè)藬?shù)×100%。（4）康復(fù)進(jìn)程：統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 27.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般指標(biāo)比較

干預(yù)組患兒醫(yī)療費(fèi)用（4215.27±3.92）元、住院時(shí)間（6.84±1.53）d少于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒一般指標(biāo)比較（±s）

組別常規(guī)組（n=80）干預(yù)組（n=80）t P醫(yī)療費(fèi)用（元）5 212.89±3.98 4 215.27±3.92 1 250.814 0＜0.001住院時(shí)間（d）8.57±1.58 6.84±1.53 9.501 7＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥比較

干預(yù)組患兒并發(fā)癥率（8/80）低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒依從性比較

兩組患兒依從性比較，干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程比較

干預(yù)組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（2.95±0.53）h、術(shù)后下床時(shí)間（3.81±0.45）h少于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患兒并發(fā)癥比較 例(%)

表3 兩組患兒依從性比較 例(%)

表4 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程比較（±s） h

表4 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程比較（±s） h

組別常規(guī)組（n=80）干預(yù)組（n=80）t P術(shù)后進(jìn)食時(shí)間7.85±0.51 2.95±0.53 41.261 0＜0.001術(shù)后下床時(shí)間6.81±0.41 3.81±0.45 32.925 7＜0.001

3 討論

腹股溝疝氣可見于任何年齡階段，屬于外科常見疾病之一［5-8］。腹股溝疝氣占腹外疝90%以上，而腹股溝區(qū)先天缺陷及后天病理性損傷是其形成基礎(chǔ)［9-11］。手術(shù)是治療腹股溝疝氣重要方法，手術(shù)效果容易受患者主觀情緒、治療依從性［12］，術(shù)后常見并發(fā)癥如低體溫、尿潴留。臨床護(hù)理路徑依據(jù)護(hù)理小組制定的護(hù)理框架實(shí)行護(hù)理干預(yù)［13］，從而促進(jìn)疾病盡快康復(fù)［14］。劉蘭花等［15］認(rèn)為臨床護(hù)理路徑能明顯減少住院患者住院時(shí)間及疼痛，有利于術(shù)后康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間少，提示臨床護(hù)理路徑能明顯減少腹股溝疝氣患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。臨床護(hù)理路徑模式下護(hù)理人員會(huì)更關(guān)注護(hù)理措施的有效性及目的性，進(jìn)而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。干預(yù)組患兒術(shù)后并發(fā)癥較少，說明臨床護(hù)理路徑在減少腹股溝疝氣術(shù)后尿潴留、感染、低體溫并發(fā)癥上有價(jià)值。同時(shí)干預(yù)組患兒治療依從性佳，證實(shí)臨床護(hù)理路徑可顯著提升患兒治療依從性，有利于手術(shù)預(yù)后。最后本組患兒康復(fù)進(jìn)程較快，術(shù)后進(jìn)食較快，且能更早術(shù)后下床活動(dòng)，表明臨床護(hù)理路徑在促進(jìn)腹股溝疝氣患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程上有價(jià)值。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)既能減少小兒腹股溝疝氣術(shù)后并發(fā)癥又能減少患兒臥床時(shí)間，有利于促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。