李 沛
河南省人民醫(yī)院,鄭州 450000
腹股溝疝氣是小兒?;技膊?,盡早治療有利于促進患兒健康成長[1]。腹股溝疝氣手術(shù)是治療小兒腹股溝疝氣重要方法,但手術(shù)效果受患兒治療依從性的影響,術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴重影響患兒生活質(zhì)量[2]。臨床護理路徑是根據(jù)疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式,通過路徑護理小組實行[3],小組成員按照標準化治療護理流程干預(yù)患者,讓患者盡快康復(fù)。本研究選取河南省人民醫(yī)院日間病房于2018 年4 月—2019 年4 月間收治的腹股溝疝氣患兒作為研究對象,給予臨床護理路徑干預(yù),現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
選取本院日間病房2018 年4 月—2019 年4 月間收治的腹股溝疝氣患兒160 例,采用隨機數(shù)字法將其分為常規(guī)組及干預(yù)組,每組80 例。常規(guī)組患兒年齡8~15 歲,平均年齡(12.26±2.47)歲,男性47 例,女性33 例。病程1~5 年,平均病程(4.17±1.08)年,手術(shù)時間45~80 min,平均時間(62.57±1.57)min,腹腔鏡手術(shù)71例,開放性手術(shù)9例。干預(yù)組患兒年齡8~16 歲,平均年齡(12.74±2.48)歲,男性49例,女性31例。病程1~5年,平均病程(4.47±1.09)年,手術(shù)時間46~80 min,平均時間(62.74±1.5)min,腹腔鏡手術(shù)70 例,開放性手術(shù)10 例。兩組患兒年齡及性別差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準[4]:符合《實用小兒外科學(xué)》中關(guān)于小兒腹股溝疝氣的診斷標準。納入標準:(1)患兒及患兒家屬知情同意;(2)自愿參加;(3)接受外科手術(shù)治療的患兒。排除標準:(1)合并其他生殖系統(tǒng)疾病患兒;(2)自閉癥患兒;(3)認知功能障礙患兒;(4)免疫系統(tǒng)紊亂患兒。
常規(guī)組患兒接受常規(guī)護理干預(yù),包括術(shù)前健康宣教、術(shù)后感染及疼痛控制等。干預(yù)組患兒接受臨床護理路徑干預(yù):(1)成立干預(yù)小組。由護士長擔任組長,制定小兒腹股溝疝氣圍術(shù)期內(nèi)臨床護理路徑干預(yù)機制及責任范圍等。培訓(xùn)護理人員護理技能、溝通方法等。(2)術(shù)前干預(yù)。本次臨床護理路徑將小兒腹股溝疝氣圍術(shù)期護理過程分為術(shù)前干預(yù)、術(shù)后干預(yù)兩個重點。術(shù)前護理干預(yù)主要集中入院健康宣教、基礎(chǔ)檢查、心理輔導(dǎo)?;純喝朐旱? d 接受健康宣教,告知患兒及家屬發(fā)病原因及影響。向患兒及家屬介紹護理程序,讓其了解護理目的,獲得支持?;A(chǔ)檢查期間要了解患兒基本情況,做好基礎(chǔ)防護,防止患兒墜床及跌倒。(3)術(shù)后護理?;純盒g(shù)后麻醉未清醒期間,密切注意患兒生命體征,做好保暖工作,將患兒頭部偏向一側(cè),避免嘔吐物堵塞氣道。開導(dǎo)患兒,鼓勵患兒積極接受手術(shù),忍受疼痛,轉(zhuǎn)移患兒注意力減輕患兒負性情緒。對哭鬧不止的患兒給與視頻、圖書、玩具等干預(yù)。術(shù)后積極預(yù)防感染,指導(dǎo)患兒家屬定時清潔創(chuàng)口。指導(dǎo)患兒在床上排尿,以健側(cè)臥位為主。注意患兒切口愈合情況,觀察患兒腹部脹氣情況,必要時遵醫(yī)用藥。
(1)一般指標:統(tǒng)計兩組患兒醫(yī)療費用及住院時間。(2)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患兒圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。(3)依從性:采用醫(yī)院通用治療依從性評價標準評定,選項包括完全依從、部分依從及不依從??傄缽男?(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%。(4)康復(fù)進程:統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后進食時間、術(shù)后下床時間。
數(shù)據(jù)采用SPSS 27.00 軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)組患兒醫(yī)療費用(4215.27±3.92)元、住院時間(6.84±1.53)d少于常規(guī)組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒一般指標比較(±s)
表1 兩組患兒一般指標比較(±s)
組別常規(guī)組(n=80)干預(yù)組(n=80)t P醫(yī)療費用(元)5 212.89±3.98 4 215.27±3.92 1 250.814 0<0.001住院時間(d)8.57±1.58 6.84±1.53 9.501 7<0.001
干預(yù)組患兒并發(fā)癥率(8/80)低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。
兩組患兒依從性比較,干預(yù)組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
干預(yù)組患兒術(shù)后進食時間(2.95±0.53)h、術(shù)后下床時間(3.81±0.45)h少于常規(guī)組(P<0.05),見表4。
表2 兩組患兒并發(fā)癥比較 例(%)
表3 兩組患兒依從性比較 例(%)
表4 兩組患兒康復(fù)進程比較(±s) h
表4 兩組患兒康復(fù)進程比較(±s) h
組別常規(guī)組(n=80)干預(yù)組(n=80)t P術(shù)后進食時間7.85±0.51 2.95±0.53 41.261 0<0.001術(shù)后下床時間6.81±0.41 3.81±0.45 32.925 7<0.001
腹股溝疝氣可見于任何年齡階段,屬于外科常見疾病之一[5-8]。腹股溝疝氣占腹外疝90%以上,而腹股溝區(qū)先天缺陷及后天病理性損傷是其形成基礎(chǔ)[9-11]。手術(shù)是治療腹股溝疝氣重要方法,手術(shù)效果容易受患者主觀情緒、治療依從性[12],術(shù)后常見并發(fā)癥如低體溫、尿潴留。臨床護理路徑依據(jù)護理小組制定的護理框架實行護理干預(yù)[13],從而促進疾病盡快康復(fù)[14]。劉蘭花等[15]認為臨床護理路徑能明顯減少住院患者住院時間及疼痛,有利于術(shù)后康復(fù)。
本文研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患兒醫(yī)療費用、住院時間少,提示臨床護理路徑能明顯減少腹股溝疝氣患兒家庭經(jīng)濟負擔,促進患兒盡快康復(fù)。臨床護理路徑模式下護理人員會更關(guān)注護理措施的有效性及目的性,進而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護理措施。干預(yù)組患兒術(shù)后并發(fā)癥較少,說明臨床護理路徑在減少腹股溝疝氣術(shù)后尿潴留、感染、低體溫并發(fā)癥上有價值。同時干預(yù)組患兒治療依從性佳,證實臨床護理路徑可顯著提升患兒治療依從性,有利于手術(shù)預(yù)后。最后本組患兒康復(fù)進程較快,術(shù)后進食較快,且能更早術(shù)后下床活動,表明臨床護理路徑在促進腹股溝疝氣患兒術(shù)后康復(fù)進程上有價值。
綜上所述,臨床護理路徑干預(yù)既能減少小兒腹股溝疝氣術(shù)后并發(fā)癥又能減少患兒臥床時間,有利于促進患兒盡快康復(fù)。