劉明珠,曾小娃,陳團友,程趙群
廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽江 529500
壓力性損傷是指皮下組織或皮膚表面受到壓力、摩擦力或其他作用力而發(fā)生于骨隆突處的局限性損傷,局部組織因出現(xiàn)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死,病情嚴重者可導(dǎo)致膿毒血癥,甚至引發(fā)多器官功能衰竭,對患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。目前,針對壓力性損傷治療主要采用創(chuàng)面清潔換藥或手術(shù)治療,于傷口處覆蓋新型敷料、使用外緣性生長因子或采用負壓封閉引流術(shù)等,雖可一定程度上改善患者傷口情況,但治療費用較高,臨床應(yīng)用存在一定局限性[3]。近年來,中醫(yī)在壓力性損傷治療中獲得較好效果,中醫(yī)學(xué)將其歸結(jié)為“瘡瘍”等范疇,中醫(yī)治療以散瘀通絡(luò)、祛腐生肌、行氣活血作為基本治法。雷火灸為中醫(yī)外治法一種,依據(jù)壓力性損傷發(fā)生部位不同,選取相應(yīng)的穴位艾灸治療,通過脈絡(luò)及輸血的循經(jīng)感傳,可起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機能的作用,從而達到治療的目的[4]?;诖耍狙芯?017年9月—2019 年11 月收治壓力性損傷患者給予中藥涂擦聯(lián)合雷火灸治療,旨在探究其對患者康復(fù)效果及疼痛的影響,現(xiàn)報告如下。
選取廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院2017 年9 月—2019 年11月收治的92例壓力性損傷患者,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法分為對照組(46 例)和觀察組(46 例)。其中對照組女21 例,男25 例;年齡61~80 歲,平均年齡(71.52±3.40)歲;壓力性損傷分期:Ⅱ期30 例,Ⅲ期16 例;壓力性損傷部位:臀部6 例,髖部1 例,足部2例,尾骶部37例。觀察組女24例,男22例;年齡62~80歲,平均年齡(71.48±3.39)歲;壓力性損傷分期:Ⅱ期32例,Ⅲ期14 例;壓力性損傷部位:臀部7 例,髖部2 例,足部1例,尾骶部36例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
參考《美國國家壓瘡咨詢委員會2016 年壓力性損傷的定義和分期解讀》[5]中Ⅱ期及Ⅲ期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ期部分皮層缺失,真皮層暴露,但脂肪及深部組織未暴露,無任何腐肉、肉芽等組織。Ⅲ期全層皮膚缺失,可見肉芽、脂肪等組織,邊緣內(nèi)卷,可見焦痂及腐肉。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述分期診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無其他皮膚疾病者;可耐受本次治療者;患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):意識模糊或昏迷者;感覺障礙者;伴有其他皮膚破損者;依從性差,無法完成本次治療者。
所有患者均行常規(guī)清創(chuàng),將抗菌敷料填塞于損傷處,并行換藥處理。使用含有生理鹽水的棉球清洗傷口,若傷口已出現(xiàn)黒痂,可先自溶清創(chuàng)后軟化黒痂,隨后使用利器對其行清創(chuàng)操作,依據(jù)傷口具體情況選擇沖洗液清理創(chuàng)面,使用無菌紗布擦干。對照組將美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z20000004)均勻涂于創(chuàng)面,涂抹藥膏厚度為1 mm,1 次/d,連續(xù)治療兩個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥涂擦聯(lián)合雷火灸治療,中藥組成成分包括乳香4 g、沒藥6 g、制大黃12 g、地鱉蟲10 g、紅花5 g、血竭4 g、重樓5 g、三七5 g、散瘀草4 g、當(dāng)歸4 g,使用56°酒按1:4 比例浸泡30 d。于創(chuàng)面清理后,使用中藥制劑進行涂擦,2 次/d,連續(xù)治療兩個月。雷火灸:傷口換藥后使用特制艾條對傷口施灸20 min,根據(jù)傷口具體情況給予不同的施灸手法。(1)若患者病程較長,并挾痰挾瘀,雷火灸治療采用瀉法,方法如下:將艾條放置于距離皮膚2 cm處,熱度較高,火力通紅,速度偏快,施灸次數(shù)為偶數(shù);(2)若患者身體較弱,施灸時給予補法,操作時將艾條放置于距離皮膚3 cm處,熱度溫和即可,速度緩慢,施灸次數(shù)為奇數(shù);(3)兼有虛實者,可采用平補平瀉法,操作時將艾條放置于距離皮膚2 cm處,火力及速度均中等。雷火灸治療1次/d,連續(xù)治療兩個月。
(1)總有效率。創(chuàng)面完全愈合,且停藥后7 d無復(fù)發(fā)為痊愈;創(chuàng)面面積較治療前縮小幅度≥75%,無任何膿性分泌物滲出,肉芽新鮮為顯效;創(chuàng)面面積較治療前縮小幅度>25%為有效;創(chuàng)面情況無任何好轉(zhuǎn)為無效。(2)康復(fù)效果。治療前及治療兩個月后采用壓力性損傷愈合評分表(Pressure ulcer scale for healing,PUSH)評估患者治療前后創(chuàng)面情況,包括創(chuàng)面滲出量(3 分)、創(chuàng)面面積(10 分)、組織類型(4 分)三個項目,滿分17 分,總評分越高,康復(fù)效果越差。(3)疼痛評分。治療前及治療兩個月后采用視覺模擬評分表(Visual analogue scale,VAS)對創(chuàng)面疼痛感進行評估,滿分10分,無痛為0分,劇烈疼痛為10分,依據(jù)患者自身疼痛感受程度進行評估,總評分越高,疼痛感越強。
采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
相比于對照組,觀察組總有效率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組總有效率比較 例(%)
兩組治療前創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面面積、組織類型評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);相比于對照組,觀察組治療后創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面面積、組織類型評分較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
兩組治療前VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);相比于對照組,觀察組治療后VAS 評分較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表2 兩組治療前后康復(fù)效果評分比較(±s) 分
表2 兩組治療前后康復(fù)效果評分比較(±s) 分
注:與同組治療前相比,aP<0.05
組別觀察組(n=46)對照組(n=46)創(chuàng)面滲出量 創(chuàng)面面積 組織類型t P治療前1.27±0.64 1.26±0.65 0.074 0.941治療后0.85±0.04a 1.02±0.17a 6.602 0.000治療前4.39±1.29 4.40±1.31 0.037 0.971治療后0.40±0.06a 3.14±0.61a 30.319 0.000治療前2.96±0.48 2.95±0.49 0.099 0.922治療后0.21±0.01a 2.11±0.38a 33.900 0.000
表3 兩組治療前后VAS評分比較(±s) 分
表3 兩組治療前后VAS評分比較(±s) 分
組別觀察組(n=46)對照組(n=46)t 治療前5.19±1.28 5.21±1.19 0.078 0.938治療后1.03±0.12 3.47±0.76 21.508 0.000 P 21.946 8.358 0.000 0.000 t P
研究表明[6-7],壓力性損傷的發(fā)生及發(fā)展與患者年齡、運動性減退及皮膚改變間存在密切聯(lián)系,年齡越大且長時間臥床的患者發(fā)生壓力性損傷幾率較大,且一旦發(fā)生壓力性損傷,創(chuàng)面預(yù)后難度較大,預(yù)后效果較差?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在壓力性損傷治療中方法較多,但在治療中耗時耗力,加之傷口愈合及轉(zhuǎn)歸常存在一定的不確定性[8-9]。尋求一種治療費用低、療效確切的治療方法對改善患者病情、緩解治療負擔(dān)顯得尤為重要。
中醫(yī)學(xué)認為壓力性損傷是因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)所導(dǎo)致,造成局部皮膚組織發(fā)生潰爛壞死,故在中醫(yī)治療中秉承祛腐生肌、通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛的基本原則。美寶濕潤燒傷膏是由黃岑、黃柏、黃連等藥物組成,具有消腫止痛、涼血生肌、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10-11],美寶濕潤燒傷膏中藥物組成成分具有不同程度的抗菌作用。將其涂抹于創(chuàng)面上可形成一層纖維膜,有助于促進局部血液循環(huán)的改善,同時可增加創(chuàng)面營養(yǎng),抑制細菌增殖,縮短創(chuàng)面愈合時間。
本研究結(jié)果顯示,相比于對照組,觀察組總有效率較高,治療后創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面面積、組織類型及VAS評分均較低,表明與單一美寶濕潤燒傷膏治療相比,采用中藥涂擦聯(lián)合雷火灸治療可獲得更好的臨床效果,利于促進患者康復(fù),減輕創(chuàng)面疼痛感,有助于患者預(yù)后恢復(fù)。
中藥涂擦屬中醫(yī)外治法一種,經(jīng)涂擦后藥物經(jīng)皮膚由表入里,可激發(fā)各經(jīng)絡(luò)之氣,并循經(jīng)絡(luò)傳遞至各臟腑后發(fā)揮藥效。中藥組方中沒藥、血竭、乳香為中醫(yī)學(xué)中治療瘡瘍的常用藥物,具有斂瘡生肌、消腫排膿的作用,三藥聯(lián)用可促進創(chuàng)面愈合;制大黃、重樓清熱解毒、消腫排膿,另以高濃度白酒為溶劑,有助于控制創(chuàng)面感染;紅花、散瘀草、當(dāng)歸、三七、地鱉蟲可活血化瘀,促進局部組織血液循環(huán),改善創(chuàng)面營養(yǎng)狀況,利于創(chuàng)面愈合[12-13]。雷火灸是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),利用燃燒時產(chǎn)生的熱力,通過脈絡(luò)及腧穴的循經(jīng)感傳達到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機體功能的作用,艾火的溫?zé)岽碳ぞ哂休^高的穿透能力,可直達創(chuàng)面深處,為創(chuàng)面組織細胞的代謝及免疫應(yīng)答提供能量,可加速病灶修復(fù)、激發(fā)機體抗感染能力[14-15]。雷火灸與中藥涂擦結(jié)合可促進藥物吸收,促使創(chuàng)面肉芽快速生長,對創(chuàng)面修復(fù)、愈合起到促進作用。
綜上所述,中藥涂擦聯(lián)合雷火灸在壓力性損傷治療中具有較好的臨床效果,利于促進創(chuàng)面恢復(fù),減輕創(chuàng)面疼痛感,且操作簡單、治療費用較低,值得臨床推廣應(yīng)用。