白素靜,李 樣
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,鄭州 450000
脊柱骨折是臨床常見骨科疾病,臨床多采用手術(shù)治療,但術(shù)后恢復(fù)過程中由于長期臥床,極易發(fā)生下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thmmbosis,DVT),會導(dǎo)致肢體功能障礙,降低生活質(zhì)量[1]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,減少DVT的發(fā)生??祻?fù)護(hù)理手段能協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉并進(jìn)行抗凝處理,保證血流動力學(xué)正常,減少DVT的發(fā)生,減輕疼痛,從而改善預(yù)后效果及生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。
選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的脊柱骨折手術(shù)患者90 例(2018 年1 月—2019 年1 月),按照入院時間分為兩組,其中2018 年1 月—2018 年6 月間的45 例為對照組,2018年7月—2019年1月間的45例為觀察組。觀察組男24例,女21 例;年齡26~66 歲,平均年齡(49.10±7.93)歲;就診時間1~6 h,平均(3.24±1.08)h;骨折部位:5 例T11,6 例T12,14 例L1,10 例L2,10 例L3。對照組男23例,女22 例;年齡27~65 歲,平均年齡(48.65±7.89)歲;就診時間1~7 h,平均(3.65±1.12)h;骨折部位:4 例T11,5例T12,13例L1,11例L2,12例L3。兩組基線資料(性別、年齡、就診時間、骨折部位)均衡可比(P>0.05)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)X 線檢查確診為脊柱骨折者;均擬行手術(shù)治療者;未采用其他治療措施者;均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;全身免疫性疾病者;手術(shù)禁忌證者;精神、意識、語言障礙者;心肝腎等重要臟器功能障礙者;傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者。
兩組均行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。
1.3.1 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理:(1)術(shù)前健康宣教,采用通俗易懂語言介紹脊柱骨折相關(guān)知識,并對手術(shù)流程、效果、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行詳細(xì)介紹,解答患者疑惑,減輕心理壓力,緩解負(fù)性情緒。(2)術(shù)前按摩雙下肢,并進(jìn)行足底靜脈充泵,對踝部、小腿進(jìn)行加壓,并指導(dǎo)家屬協(xié)助按摩。(3)術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位,并適當(dāng)抬高雙下肢,協(xié)助患者翻身,1次/2 h,夜間可穿上防血栓長腿彈力襪;引導(dǎo)患者堅持鍛煉雙下肢股四頭肌。(4)術(shù)后1~7 d內(nèi)指導(dǎo)協(xié)助其進(jìn)行早期功能鍛煉,并結(jié)合靜脈泵進(jìn)行收縮鍛煉,3~4 次/d,20~30 下/次;并指導(dǎo)患者鍛煉雙腿交替抬高,角度約為10°~20°,10~20 下/次,5次/d;并根據(jù)恢復(fù)情況,逐漸增加鍛煉難度;術(shù)后7 d 以后可進(jìn)行下肢屈曲運動鍛煉,持續(xù)時間至可下床鍛煉,并將抬腿抬高為30°~50°。(5)疼痛護(hù)理,提前講解術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛,做好心理準(zhǔn)備,并通過聽音樂、聊天、看電視、打游戲等多方式分散注意力,在必要情況下,可給予患者鎮(zhèn)痛藥物。
1.3.2 對照組采用常規(guī)護(hù)理:做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理,術(shù)后對生命體征進(jìn)行密切觀察,指導(dǎo)其飲食,多食用高纖維、高蛋白、高維生素食物,并進(jìn)行預(yù)防性抗凝干預(yù)。
(1)兩組恢復(fù)時間(術(shù)后輸液、首次下床、住院時間)。(2)兩組腫脹程度,測量下肢周徑,護(hù)理前后差值為下肢腫脹度。(3)護(hù)理前、護(hù)理后兩組疼痛程度,采用視覺模擬量表(VAS 評分),總分0~10 分,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越強(qiáng)。(4)兩組并發(fā)癥(切口愈合不良、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡)及DVT(下肢深靜脈血栓)發(fā)生率,采用Homan 實驗進(jìn)行判斷,下肢突發(fā)疼痛腫脹、大腿內(nèi)側(cè)與腹股溝處有明顯壓痛,顯著淺靜脈充盈,深靜脈壓痛,且彩色多普勒超聲檢查靜脈充盈、管壁毛糙、血流減緩,管腔中有實性中等回聲為DVT陽性。
采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組術(shù)后輸液、首次下床、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
觀察組腫脹程度小于對照組,護(hù)理后VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組恢復(fù)時間比較(±s) d
表1 兩組恢復(fù)時間比較(±s) d
組別觀察組(n=45)對照組(n=45)t P術(shù)后輸液4.52±0.61 7.14±0.81 17.333<0.001首次下床9.89±1.21 12.59±1.35 9.991<0.001住院時間14.21±1.87 21.65±2.58 15.663<0.001
表2 兩組腫脹程度、VAS評分比較(±s)
表2 兩組腫脹程度、VAS評分比較(±s)
組別觀察組(n=45)對照組(n=45)VAS評分(分)腫脹程度(cm)2.18±0.36 3.10±0.51 9.886<0.001 t P護(hù)理前4.35±0.62 4.31±0.60 0.311 0.757護(hù)理后1.24±0.32 2.18±0.43 11.764<0.001
觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、DVT 發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥及DVT發(fā)生率對比 例(%)
脊柱骨折患者術(shù)后需長時間臥床靜養(yǎng),下肢活動量不足,肌肉萎縮,靜脈血流減緩,且手術(shù)治療會導(dǎo)致血管損傷,抗凝功能下降,約70%患者會發(fā)生DVT[4]。臨床積極采取措施進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。
康復(fù)護(hù)理通過采取早期抗凝、術(shù)后按摩、疼痛護(hù)理等多方面護(hù)理措施,預(yù)防DVT的發(fā)生,與常規(guī)護(hù)理比較,具有全方位、整體性的優(yōu)勢[5]。脊柱骨折患者術(shù)后由于長期臥床增加DVT發(fā)生風(fēng)險,且手術(shù)會導(dǎo)致疼痛,影響生活質(zhì)量,增加并發(fā)癥發(fā)生[6]。本研究采用康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示觀察組術(shù)后輸液、首次下床、住院時間短于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率、DVT發(fā)生率低于對照組。康復(fù)護(hù)理通過術(shù)前健康宣教,詳細(xì)了解手術(shù)流程及效果,提前做好心理準(zhǔn)備,減輕負(fù)性情緒,提高其訓(xùn)練配合度及依從性,有助于術(shù)后主動性功能鍛煉;在術(shù)前對雙下肢進(jìn)行按摩、靜脈加壓能促進(jìn)血液循環(huán)、加快靜脈血流速度,促進(jìn)靜脈瘀血排空,產(chǎn)生搏動性血流,改善血管功能[7]。術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理、康復(fù)護(hù)理,能促進(jìn)下肢血液循環(huán),并進(jìn)行規(guī)律性、循序漸進(jìn)肢體功能鍛煉,保證肌肉功能、下肢血液循環(huán)維持在良好狀態(tài),下肢屈曲訓(xùn)練可防止肌肉萎縮或DVT 的形成,從而加快術(shù)后恢復(fù)速度,縮短住院時間[8]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組腫脹程度小于對照組,護(hù)理后VAS評分低于對照組??祻?fù)護(hù)理通過多方面功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),改善肢體功能,減輕腫脹程度;并通過轉(zhuǎn)移注意力、提前準(zhǔn)備進(jìn)行針對性疼痛護(hù)理,減輕術(shù)后疼痛程度。另外,護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)患者病情制定個體化康復(fù)計劃,并對恢復(fù)情況進(jìn)行不斷評估,調(diào)整訓(xùn)練計劃,進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述,康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折手術(shù)能縮短恢復(fù)時間,減輕腫脹及疼痛程度,降低并發(fā)癥及DVT發(fā)生率。