康復護理對脊柱骨折手術患者視覺模擬量表評分及深靜脈血栓發(fā)生率的影響

白素靜，李 樣

鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科，鄭州 450000

脊柱骨折是臨床常見骨科疾病，臨床多采用手術治療，但術后恢復過程中由于長期臥床，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thmmbosis，DVT），會導致肢體功能障礙，降低生活質量［1］。臨床應加強對術后并發(fā)癥的預防，減少DVT的發(fā)生?？祻妥o理手段能協助患者進行肢體鍛煉并進行抗凝處理，保證血流動力學正常，減少DVT的發(fā)生，減輕疼痛，從而改善預后效果及生活質量［2-3］。本研究旨在探討康復護理的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的脊柱骨折手術患者90 例（2018 年1 月—2019 年1 月），按照入院時間分為兩組，其中2018 年1 月—2018 年6 月間的45 例為對照組，2018年7月—2019年1月間的45例為觀察組。觀察組男24例，女21 例；年齡26～66 歲，平均年齡（49.10±7.93）歲；就診時間1～6 h，平均（3.24±1.08）h；骨折部位：5 例T11，6 例T12，14 例L1，10 例L2，10 例L3。對照組男23例，女22 例；年齡27～65 歲，平均年齡（48.65±7.89）歲；就診時間1～7 h，平均（3.65±1.12）h；骨折部位：4 例T11，5例T12，13例L1，11例L2，12例L3。兩組基線資料（性別、年齡、就診時間、骨折部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均經X 線檢查確診為脊柱骨折者；均擬行手術治療者；未采用其他治療措施者；均簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重骨質疏松者；全身免疫性疾病者；手術禁忌證者；精神、意識、語言障礙者；心肝腎等重要臟器功能障礙者；傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組均行經皮椎弓根釘微創(chuàng)手術治療，術后給予抗生素預防感染。

1.3.1 觀察組在對照組基礎上采用康復護理：（1）術前健康宣教，采用通俗易懂語言介紹脊柱骨折相關知識，并對手術流程、效果、術后并發(fā)癥等情況進行詳細介紹，解答患者疑惑，減輕心理壓力，緩解負性情緒。（2）術前按摩雙下肢，并進行足底靜脈充泵，對踝部、小腿進行加壓，并指導家屬協助按摩。（3）術后指導患者取平臥位，并適當抬高雙下肢，協助患者翻身，1次/2 h，夜間可穿上防血栓長腿彈力襪；引導患者堅持鍛煉雙下肢股四頭肌。（4）術后1～7 d內指導協助其進行早期功能鍛煉，并結合靜脈泵進行收縮鍛煉，3～4 次/d，20～30 下/次；并指導患者鍛煉雙腿交替抬高，角度約為10°～20°，10～20 下/次，5次/d；并根據恢復情況，逐漸增加鍛煉難度；術后7 d 以后可進行下肢屈曲運動鍛煉，持續(xù)時間至可下床鍛煉，并將抬腿抬高為30°～50°。（5）疼痛護理，提前講解術后可能出現疼痛，做好心理準備，并通過聽音樂、聊天、看電視、打游戲等多方式分散注意力，在必要情況下，可給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.2 對照組采用常規(guī)護理：做好術前準備及心理護理，術后對生命體征進行密切觀察，指導其飲食，多食用高纖維、高蛋白、高維生素食物，并進行預防性抗凝干預。

1.4 觀察指標

（1）兩組恢復時間（術后輸液、首次下床、住院時間）。（2）兩組腫脹程度，測量下肢周徑，護理前后差值為下肢腫脹度。（3）護理前、護理后兩組疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS 評分），總分0～10 分，分數越高疼痛程度越強。（4）兩組并發(fā)癥（切口愈合不良、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡）及DVT（下肢深靜脈血栓）發(fā)生率，采用Homan 實驗進行判斷，下肢突發(fā)疼痛腫脹、大腿內側與腹股溝處有明顯壓痛，顯著淺靜脈充盈，深靜脈壓痛，且彩色多普勒超聲檢查靜脈充盈、管壁毛糙、血流減緩，管腔中有實性中等回聲為DVT陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 恢復時間

觀察組術后輸液、首次下床、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腫脹程度、VAS評分

觀察組腫脹程度小于對照組，護理后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組恢復時間比較（±s） d

表1 兩組恢復時間比較（±s） d

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t P術后輸液4.52±0.61 7.14±0.81 17.333＜0.001首次下床9.89±1.21 12.59±1.35 9.991＜0.001住院時間14.21±1.87 21.65±2.58 15.663＜0.001

表2 兩組腫脹程度、VAS評分比較（±s）

表2 兩組腫脹程度、VAS評分比較（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）VAS評分（分）腫脹程度（cm）2.18±0.36 3.10±0.51 9.886＜0.001 t P護理前4.35±0.62 4.31±0.60 0.311 0.757護理后1.24±0.32 2.18±0.43 11.764＜0.001

2.3 并發(fā)癥及DVT發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及DVT發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

脊柱骨折患者術后需長時間臥床靜養(yǎng)，下肢活動量不足，肌肉萎縮，靜脈血流減緩，且手術治療會導致血管損傷，抗凝功能下降，約70%患者會發(fā)生DVT［4］。臨床積極采取措施進行干預具有重要意義。

康復護理通過采取早期抗凝、術后按摩、疼痛護理等多方面護理措施，預防DVT的發(fā)生，與常規(guī)護理比較，具有全方位、整體性的優(yōu)勢［5］。脊柱骨折患者術后由于長期臥床增加DVT發(fā)生風險，且手術會導致疼痛，影響生活質量，增加并發(fā)癥發(fā)生［6］。本研究采用康復護理，結果顯示觀察組術后輸液、首次下床、住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率、DVT發(fā)生率低于對照組?？祻妥o理通過術前健康宣教，詳細了解手術流程及效果，提前做好心理準備，減輕負性情緒，提高其訓練配合度及依從性，有助于術后主動性功能鍛煉；在術前對雙下肢進行按摩、靜脈加壓能促進血液循環(huán)、加快靜脈血流速度，促進靜脈瘀血排空，產生搏動性血流，改善血管功能［7］。術后進行體位護理、康復護理，能促進下肢血液循環(huán)，并進行規(guī)律性、循序漸進肢體功能鍛煉，保證肌肉功能、下肢血液循環(huán)維持在良好狀態(tài)，下肢屈曲訓練可防止肌肉萎縮或DVT 的形成，從而加快術后恢復速度，縮短住院時間［8］。本研究結果還顯示，觀察組腫脹程度小于對照組，護理后VAS評分低于對照組?？祻妥o理通過多方面功能鍛煉，促進血液循環(huán)，改善肢體功能，減輕腫脹程度；并通過轉移注意力、提前準備進行針對性疼痛護理，減輕術后疼痛程度。另外，護理措施應根據患者病情制定個體化康復計劃，并對恢復情況進行不斷評估，調整訓練計劃，進一步提升護理質量。

綜上所述，康復護理應用于脊柱骨折手術能縮短恢復時間，減輕腫脹及疼痛程度，降低并發(fā)癥及DVT發(fā)生率。