劉文婕,張延藏
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科,鄭州 450000
阻塞性黃疸是由肝外或肝內(nèi)膽管阻塞引起的。 惡性梗阻性黃疸是肝膽系統(tǒng)腫瘤最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。惡性梗阻性黃疸患者一般出現(xiàn)全身皮膚蠟黃、鞏膜黃染(就是白眼球變黃)、小便赤黃、大便變白并伴有食欲下降、皮膚奇癢等癥狀。惡性梗阻性黃疸是由于膽道周圍各種原發(fā)和繼發(fā)的腫瘤引起,這種疾病內(nèi)科用藥是無法緩解的,外科手術(shù)難度一般都很大,隨著科學(xué)的進(jìn)步,用介入治療的方法疏通阻塞的膽管,使膽汁順利排出,一般一周左右各種癥狀就可明顯減退甚至消失[1]。但介入治療有一定的侵入性,患者易出現(xiàn)不良心理,且若護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)并發(fā)癥,影響患者的預(yù)后。基于此,本次研究就健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對惡性梗阻性黃疸介入治療患者身心狀態(tài)的影響進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
回顧性分析2019 年3 月—2020 年1 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的126 例惡性梗阻性黃疸行介入治療的患者臨床資料,根據(jù)護(hù)理方案不同進(jìn)行分組,將予以健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的患者納入觀察組(n=63)、將予以護(hù)理干預(yù)的患者納入對照組(n=63)。對照組男41 例,女22 例;年齡39~75 歲,平均年齡(58.64±3.79)歲;膽管癌39 例、膽囊癌11 例、胰頭癌13 例。觀察組男40 例,女23 例;年齡40~75 歲,平均年齡(58.71±3.68)歲;膽管癌40 例、膽囊癌12 例、胰頭癌11 例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)過MRI、CT等影像學(xué)檢查確認(rèn)無法通過手術(shù)切除治療者;②均無意識障礙者;③臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他重要器官性質(zhì)病變者;②伴有嚴(yán)重感染者;③合并精神疾病患者;④合并肝腎功能異常者;⑤伴有凝血功能障礙者。
兩組患者均予以介入治療,在X 線電視監(jiān)視下,用1 mm 細(xì)針穿刺肝內(nèi)膽管,在0.8 mm 微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將引流管插入十二指腸,進(jìn)行內(nèi)外引流。通過內(nèi)外引流可使一部分膽汁直接引流到十二指腸,另一部分膽汁引流到體外。
1.3.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理:術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查,常規(guī)宣教,術(shù)前禁食禁飲,術(shù)后遵醫(yī)囑予以藥物治療,常規(guī)換藥、更換引流袋,監(jiān)測生命體征,定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),及時(shí)處理并發(fā)癥,有異常時(shí)報(bào)醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助處理。
1.3.2 觀察組予以健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識、介入治療的意義、治療方案、治療的風(fēng)險(xiǎn)、圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)等,增強(qiáng)患者信心,可介紹治療成功的案例;(2)根據(jù)患者自身情況予以改善術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài),指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白低脂肪高纖維易消化的食物,對營養(yǎng)狀態(tài)較差者可予以胃腸外營養(yǎng)支持;(3)予以皮膚護(hù)理,修剪患者指甲,對于搔癢處予以溫水擦拭或涂抹外用止癢液,禁止患者抓撓,告知患者皮膚日常予以溫水清洗,禁用堿性肥皂等刺激性的洗浴品,以免引起感染,指導(dǎo)患者穿著棉質(zhì)寬松的衣物;(4)術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行治療,密切觀察患者生命體征,聽取患者主訴,及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理;(5)術(shù)后予以引流管護(hù)理,對患者進(jìn)行安全教育,向患者及其家屬充分講解管路使用重要性及目的,告知其導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)易造成的風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)患者在打噴嚏、咳嗽、嘔吐時(shí)固定導(dǎo)管相應(yīng)方法,更換衣物、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管,預(yù)留適當(dāng)長度予以患者翻身活動(dòng);囑患者改變姿勢時(shí)不要壓到或折到管路,不要拉扯,維持管路的通暢,防止管路脫落;密切觀察患者臨床反應(yīng)、引流液性狀、量、顏色有無異常,勤消毒,勤換敷料及引流袋;(6)疼痛護(hù)理:觀察患者疼痛部位,臨時(shí)給止痛藥緩解患者癥狀。若疼痛廣泛,應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生,以免耽誤病情。
(1)于護(hù)理前、護(hù)理2 周后比較兩組患者心理狀況,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[2]進(jìn)行評估,得分越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括引流管脫落、腹痛、膽汁性腹膜炎,高熱。
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理2 周后,兩組SAS、SDS 評分均降低,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組心理狀況對比(±s) 分
表1 兩組心理狀況對比(±s) 分
時(shí)間護(hù)理前組別觀察組(n=63)對照組(n=63)t P護(hù)理后觀察組(n=63)對照組(n=63)t P t/P 對照組護(hù)理前、后對比t/P 觀察組護(hù)理前、后對比SAS 57.23±3.15 57.14±3.28 0.157 0.875 41.58±1.83 50.63±2.97 20.591 0.000 11.678/0.000 34.098/0.000 SDS 56.52±3.49 56.48±3.57 0.064 0.949 40.64±2.96 51.72±3.09 20.553 0.000 8.002/0.000 27.543/0.000
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)
膽汁是人體消化、代謝和吸收的重要物質(zhì),它由肝細(xì)胞分泌,經(jīng)肝內(nèi)和肝外管、膽囊和總膽管進(jìn)入腸道。如果惡性腫瘤侵犯并壓迫上述任何部位,都會(huì)造成不同程度的膽汁排泄阻塞。 膽汁從肝細(xì)胞中流回血液,導(dǎo)致全身皮膚和鞏膜變黃,形成高膽紅素血癥,也稱為惡性梗阻性黃疸。由于膽汁進(jìn)入腸道的數(shù)量減少,肝細(xì)胞和其他器官產(chǎn)生毒素,損害肝、腎、肺、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脂肪代謝和凝血的功能,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,甚至危及生命[3]。近年來,介入治療成為該類疾病的常用姑息性治療方法,可提高患者生活質(zhì)量,延長生存時(shí)間。而護(hù)理作為輔助干預(yù)措施,可直接影響患者的預(yù)后。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后兩組SAS、SDS 評分均降低,觀察組低于對照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明惡性梗阻性黃疸介入治療患者予以健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù),可改善患者心理狀況,減少并發(fā)癥發(fā)生率。惡性梗阻性黃疸介入治療患者一般對于治療方法、疾病知識了解甚少,且但是術(shù)后不良事件的發(fā)生,會(huì)造成大部分患者心理出現(xiàn)焦慮、抑郁等,影響患者治療效果及術(shù)后恢復(fù)。本次研究采用健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù),實(shí)施健康教育,患者及家屬能夠正確了解疾病及治療方法,有充分的術(shù)前術(shù)中準(zhǔn)備,可以有效地改善患者的心理狀態(tài),使患者認(rèn)識到介入治療的重要性和護(hù)理的關(guān)鍵,從而使他們能夠更加樂觀、積極地配合、治療[4-6]。同時(shí)健康教育還可以使患者掌握一定的護(hù)理知識,在發(fā)生護(hù)理人員疏忽的情況下予以提醒,確保護(hù)理措施到位。術(shù)前給予心理護(hù)理,術(shù)后留意導(dǎo)管的護(hù)理,予以嚴(yán)密的觀察與護(hù)理,可使患者更好地配合治療,促進(jìn)患者康復(fù)[7-10]。對患者進(jìn)行健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù),可讓其逐漸形成積極的心理,避免不良的負(fù)性情緒的產(chǎn)生,進(jìn)而增強(qiáng)患者治療信心,利于患者康復(fù)[11-12]。
綜上所述,惡性梗阻性黃疸介入治療患者予以健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù),可改善患者心理狀況,減少并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣使用。