健康教育聯(lián)合護理干預對惡性梗阻性黃疸介入治療患者身心狀態(tài)的影響

劉文婕，張延藏

鄭州大學第一附屬醫(yī)院介入科，鄭州 450000

阻塞性黃疸是由肝外或肝內(nèi)膽管阻塞引起的。 惡性梗阻性黃疸是肝膽系統(tǒng)腫瘤最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一。惡性梗阻性黃疸患者一般出現(xiàn)全身皮膚蠟黃、鞏膜黃染（就是白眼球變黃）、小便赤黃、大便變白并伴有食欲下降、皮膚奇癢等癥狀。惡性梗阻性黃疸是由于膽道周圍各種原發(fā)和繼發(fā)的腫瘤引起，這種疾病內(nèi)科用藥是無法緩解的，外科手術難度一般都很大，隨著科學的進步，用介入治療的方法疏通阻塞的膽管，使膽汁順利排出，一般一周左右各種癥狀就可明顯減退甚至消失［1］。但介入治療有一定的侵入性，患者易出現(xiàn)不良心理，且若護理不當易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者的預后?；诖?，本次研究就健康教育聯(lián)合護理干預對惡性梗阻性黃疸介入治療患者身心狀態(tài)的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月—2020 年1 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的126 例惡性梗阻性黃疸行介入治療的患者臨床資料，根據(jù)護理方案不同進行分組，將予以健康教育聯(lián)合護理干預的患者納入觀察組（n=63）、將予以護理干預的患者納入對照組（n=63）。對照組男41 例，女22 例；年齡39～75 歲，平均年齡（58.64±3.79）歲；膽管癌39 例、膽囊癌11 例、胰頭癌13 例。觀察組男40 例，女23 例；年齡40～75 歲，平均年齡（58.71±3.68）歲；膽管癌40 例、膽囊癌12 例、胰頭癌11 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均經(jīng)過MRI、CT等影像學檢查確認無法通過手術切除治療者；②均無意識障礙者；③臨床資料完整者。（2）排除標準：①伴有其他重要器官性質(zhì)病變者；②伴有嚴重感染者；③合并精神疾病患者；④合并肝腎功能異常者；⑤伴有凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均予以介入治療，在X 線電視監(jiān)視下，用1 mm 細針穿刺肝內(nèi)膽管，在0.8 mm 微導絲引導下將引流管插入十二指腸，進行內(nèi)外引流。通過內(nèi)外引流可使一部分膽汁直接引流到十二指腸，另一部分膽汁引流到體外。

1.3.1 對照組予以常規(guī)護理：術前協(xié)助患者完善各項檢查，常規(guī)宣教，術前禁食禁飲，術后遵醫(yī)囑予以藥物治療，常規(guī)換藥、更換引流袋，監(jiān)測生命體征，定期復查實驗室指標，及時處理并發(fā)癥，有異常時報醫(yī)生進行協(xié)助處理。

1.3.2 觀察組予以健康教育聯(lián)合護理干預：（1）術前詳細講解疾病的相關知識、介入治療的意義、治療方案、治療的風險、圍術期相關注意事項等，增強患者信心，可介紹治療成功的案例；（2）根據(jù)患者自身情況予以改善術前營養(yǎng)狀態(tài)，指導其進食高蛋白低脂肪高纖維易消化的食物，對營養(yǎng)狀態(tài)較差者可予以胃腸外營養(yǎng)支持；（3）予以皮膚護理，修剪患者指甲，對于搔癢處予以溫水擦拭或涂抹外用止癢液，禁止患者抓撓，告知患者皮膚日常予以溫水清洗，禁用堿性肥皂等刺激性的洗浴品，以免引起感染，指導患者穿著棉質(zhì)寬松的衣物；（4）術中配合醫(yī)生進行治療，密切觀察患者生命體征，聽取患者主訴，及時進行相應的處理；（5）術后予以引流管護理，對患者進行安全教育，向患者及其家屬充分講解管路使用重要性及目的，告知其導管護理不當易造成的風險，指導患者在打噴嚏、咳嗽、嘔吐時固定導管相應方法，更換衣物、下床活動時應扶托導管，預留適當長度予以患者翻身活動；囑患者改變姿勢時不要壓到或折到管路，不要拉扯，維持管路的通暢，防止管路脫落；密切觀察患者臨床反應、引流液性狀、量、顏色有無異常，勤消毒，勤換敷料及引流袋；（6）疼痛護理：觀察患者疼痛部位，臨時給止痛藥緩解患者癥狀。若疼痛廣泛，應及時上報醫(yī)生，以免耽誤病情。

1.4 評價指標

（1）于護理前、護理2 周后比較兩組患者心理狀況，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［2］進行評估，得分越高焦慮、抑郁越嚴重。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括引流管脫落、腹痛、膽汁性腹膜炎，高熱。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理2 周后，兩組SAS、SDS 評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況對比（±s） 分

表1 兩組心理狀況對比（±s） 分

時間護理前組別觀察組(n=63)對照組(n=63)t P護理后觀察組(n=63)對照組(n=63)t P t/P 對照組護理前、后對比t/P 觀察組護理前、后對比SAS 57.23±3.15 57.14±3.28 0.157 0.875 41.58±1.83 50.63±2.97 20.591 0.000 11.678/0.000 34.098/0.000 SDS 56.52±3.49 56.48±3.57 0.064 0.949 40.64±2.96 51.72±3.09 20.553 0.000 8.002/0.000 27.543/0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)

3 討論

膽汁是人體消化、代謝和吸收的重要物質(zhì),它由肝細胞分泌，經(jīng)肝內(nèi)和肝外管、膽囊和總膽管進入腸道。如果惡性腫瘤侵犯并壓迫上述任何部位，都會造成不同程度的膽汁排泄阻塞。 膽汁從肝細胞中流回血液，導致全身皮膚和鞏膜變黃，形成高膽紅素血癥，也稱為惡性梗阻性黃疸。由于膽汁進入腸道的數(shù)量減少，肝細胞和其他器官產(chǎn)生毒素，損害肝、腎、肺、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脂肪代謝和凝血的功能，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，甚至危及生命［3］。近年來，介入治療成為該類疾病的常用姑息性治療方法，可提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間。而護理作為輔助干預措施，可直接影響患者的預后。

本研究結果顯示，護理后兩組SAS、SDS 評分均降低，觀察組低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明惡性梗阻性黃疸介入治療患者予以健康教育聯(lián)合護理干預，可改善患者心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率。惡性梗阻性黃疸介入治療患者一般對于治療方法、疾病知識了解甚少，且但是術后不良事件的發(fā)生，會造成大部分患者心理出現(xiàn)焦慮、抑郁等，影響患者治療效果及術后恢復。本次研究采用健康教育聯(lián)合護理干預，實施健康教育，患者及家屬能夠正確了解疾病及治療方法，有充分的術前術中準備，可以有效地改善患者的心理狀態(tài)，使患者認識到介入治療的重要性和護理的關鍵，從而使他們能夠更加樂觀、積極地配合、治療［4-6］。同時健康教育還可以使患者掌握一定的護理知識，在發(fā)生護理人員疏忽的情況下予以提醒，確保護理措施到位。術前給予心理護理，術后留意導管的護理，予以嚴密的觀察與護理，可使患者更好地配合治療，促進患者康復［7-10］。對患者進行健康教育聯(lián)合護理干預，可讓其逐漸形成積極的心理，避免不良的負性情緒的產(chǎn)生，進而增強患者治療信心，利于患者康復［11-12］。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸介入治療患者予以健康教育聯(lián)合護理干預，可改善患者心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。