銀杏葉片結(jié)合洛伐他汀用于治療冠心病心力衰竭的療效及對(duì)IL-6、TNF-α、hS-CRP水平影響

張雅楠

天津市胸科醫(yī)院藥劑科，天津 300222

冠心病心力衰竭主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血，導(dǎo)致心臟輸出的血量無(wú)法滿足患者身體器官和組織的需求，引起進(jìn)展性病態(tài)的過(guò)程［1］。冠心病心力衰竭的主要臨床癥狀包括呼吸困難、疲乏無(wú)力、失眠和心悸等癥狀［2］。在臨床上對(duì)于冠心病心力衰竭的治療主要通過(guò)利尿劑、擴(kuò)張血管劑和強(qiáng)心為主［3］。銀杏葉片能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抑制血管收縮，能夠有效地使腦血量增加，抑制血小板發(fā)生聚集，從而使血管阻力降低［4］。洛伐他汀是一種他汀類調(diào)血脂藥物，其可以調(diào)劑機(jī)體炎癥反應(yīng)、血栓形成、細(xì)胞黏附、等過(guò)程，能夠減緩患者心臟損傷，起到保護(hù)患者心功能的作用［5］。本研究探討銀杏葉片聯(lián)合洛伐他汀用于治療冠心病心力衰竭的療效及對(duì)IL-6、TNF-α、hS-CRP水平影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2018 年8 月天津市胸科醫(yī)院心血管一科收治冠心病心力衰竭100 例，樣本量依據(jù)：100 例患者均確診為冠心病心力衰竭，其中男性53 例，女性47例，年齡在38～72 歲，平均年齡為（54.58±5.76）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程為（2.73±0.76）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為慢性心力衰竭［6］; （2）甘油三酯水平＞2.25 mmol/L；（3）所有患者均簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有心肌梗死、瓣膜性心臟病等疾??；（2）處于妊娠期或哺乳期者；（3）對(duì)干預(yù)藥物有過(guò)敏史者。將所有冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，每組各50 例。對(duì)照組：男性26例，女性24 例，平均年齡為（54.53±5.71）歲，平均病程為（2.67±0.74）年。治療組：男性27例，女性23例，平均年齡為（54.64±5.79）歲，平均病程為（2.79±0.79）年。兩組一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服洛伐他汀膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：20 mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980272），晚餐時(shí)一次頓服，1 粒/次，1 次/d。治療組患者在對(duì)照組給予洛伐他汀膠囊的基礎(chǔ)上口服銀杏葉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027949），2 粒/次，3 次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：按NYHA 分級(jí)方法，評(píng)定心功能療效：（1）顯效：心功能提高大于II 級(jí)或心衰基本控制者；（2）有效：患者心功能提高大于I 級(jí)但不及II 級(jí)；（3）無(wú)效：心功能提高小于I級(jí)者；（4）惡化：心功能惡化大于等于I級(jí)?？偩徑饴剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)

1.3.2 觀察指標(biāo)：治療前后采用測(cè)定LVEDD、LVEF 和LVPWT 水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、hS-CRP 和TNF-α水平。觀察患者治療期間是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肌痛等反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率較多（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 兩組心功能指標(biāo)水平比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者LVEF、LVEDD 和LVPWT 水平明顯改善（P＜0.05）；且治療組改善較多（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組LVEDD、LVEF和LVPWT水平對(duì)比

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

兩組治療后IL-6、hS-CRP 和TNF-α水平明顯降低（P＜0.05）；治療組降低較多（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是胸腔內(nèi)出現(xiàn)壓榨性疼痛、發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣促和眩暈等癥狀［8-9］。銀杏葉片成分中含有黃酮，黃酮具有降低膽固醇、解除平滑肌痙攣和擴(kuò)張血管作用，能夠通過(guò)擴(kuò)張患者血管，使機(jī)體心肌供血增加，加快血液流動(dòng)，使心肌耗氧量降低，使心肌耐缺氧能力提高，從而改善患者心肌缺血性傷害［10］。洛伐他汀是他汀類降血脂藥物，通抑制HMG-CoA 還原酶發(fā)揮作用，能夠顯著降低LDL-C(低密度脂蛋 白膽固醇)水平。洛伐他汀還能夠抑制炎癥和生長(zhǎng)因子，洛伐他汀能夠抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生以及炎癥細(xì)胞活化和遷移，從而發(fā)揮抗炎作用；洛伐他汀還能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，主要是通過(guò)使纖溶酶原激活物抑制因子和血黏度水平降低。

表3 兩組血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平比較

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

本研究治療后治療組治療總有效率較高，可能是由于銀杏葉片成分中含有黃酮，具有解除平滑肌痙攣和擴(kuò)張血管作用。徐學(xué)超等人研究表明，采用銀杏葉片聯(lián)合鹽酸法舒地爾注射液治療冠心病慢性心力衰竭具有較好的臨床療效，能夠提高運(yùn)動(dòng)能力，與本研究結(jié)果相一致。兩組患者LVEDD、LVEF 和LVPWT 及IL-6、 hS-CRP 和TNF-α水平顯著優(yōu)于治療前；并且治療組改善程度較高，趙軍等人研究表明采用銀杏葉片聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療可能通過(guò)降低患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等炎性因子水平。

綜上所述，冠心病心力衰竭采用銀杏葉片聯(lián)合洛伐他汀進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，并且改善患者血清炎性因子水平和心功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。