人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析

李純結(jié)

中山陳星海醫(yī)院骨科，廣東 中山 528415

股骨頸骨折在我國(guó)臨床中，屬于較為常見的一種骨折類型。隨著我國(guó)社會(huì)逐漸向老齡化方向發(fā)展，老年股骨頸骨折疾病的發(fā)病率逐年上升［1］。近年來(lái)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病治療中，其對(duì)于不穩(wěn)定性骨折、長(zhǎng)期臥床、內(nèi)固定術(shù)治療失敗、粉碎性骨折、中度與重度骨質(zhì)疏松等老年股骨頸骨折患者具有良好的臨床療效。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折疾病的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效。同時(shí)有利于減少不良事件發(fā)生情況，保障治療的安全性［2］。在本次研究中，對(duì)研究組和對(duì)照組62例老年股骨頸骨折患者的治療效果展開討論和分析，其目的在于研究不同治療方案對(duì)于老年股骨頸骨折疾病臨床療效的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取中山陳星海醫(yī)院于2015 年6 月—2019 年6 月，此4 年間收治的老年股骨頸骨折患者62 例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（31 例，采用空心加壓螺釘固定或PFNA 固定術(shù)）與研究組（31 例，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式）。研究組患者中女性14例，男性17例，年齡范圍61～86 歲，中位年齡（74.52±7.43）歲，對(duì)照組患者中女性13 例，男性18 例，年齡范圍62～87 歲，中位年齡（74.64±7.58）歲，研究選擇的老年股骨頸骨折患者及其家屬均已知情，并自愿納入此次研究中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前行常規(guī)檢查，確保全部患者都能符合手術(shù)要求，對(duì)照組（31例，采用內(nèi)固定術(shù)治療方式），主要采用空心加壓螺釘固定術(shù)和PFNA 固定術(shù)，指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉處理，在C 臂X 線透視透視下，對(duì)患者股骨頸骨折處進(jìn)行復(fù)位處理，而后，在股骨大粗隆下2.0 cm 左右行小切口，將3 枚導(dǎo)針呈品字形鉆入股骨頸正中下部位，延導(dǎo)針加壓空心釘進(jìn)行固定處理，待固定穩(wěn)妥后退針，需控制好導(dǎo)針的松緊度，預(yù)防進(jìn)針處骨折情況的發(fā)生，部分患者采用PFNA 固定術(shù)。在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂端5 cm 處進(jìn)行切口，開孔擴(kuò)髓，將1枚導(dǎo)針經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)開口處打入，PFNA 主釘沿導(dǎo)針插入。在C 臂X 線透視下鉆入股骨頸螺釘和髖螺釘導(dǎo)針。鉆孔后先后擰入近側(cè)防旋與遠(yuǎn)側(cè)加壓螺釘，最后擰入2 枚遠(yuǎn)端交鎖釘并加壓鎖定。研究組（31 例，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式），指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉處理，患者在手術(shù)過(guò)程中從后外側(cè)進(jìn)行切口，將外旋肌切斷，后對(duì)髖關(guān)節(jié)滑膜和囊進(jìn)行切除手術(shù)，將股骨頭取出，將股骨頸在距離股2 cm的地方進(jìn)行截?cái)?，將髖臼軟骨移除體外，待了解患者實(shí)際情況后選取大小適中的生物型或骨水泥型人工髖臼，前傾25°與外傾斜45°置入體內(nèi)，之后行髖關(guān)節(jié)牽引、內(nèi)旋和外展復(fù)位操作，在人工髖關(guān)節(jié)固定復(fù)位后對(duì)患者肢體長(zhǎng)度與關(guān)節(jié)活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)估，常規(guī)放置引流管進(jìn)行引流，并逐層嚴(yán)密縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Harris量表對(duì)患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，得分越高代表患者的髖關(guān)節(jié)功能越好；采用SF-36 生活質(zhì)量量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的情感職能、生活滿意率、社會(huì)功能與健康職能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分120 分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。（2）通過(guò)記錄患者的骨不連發(fā)生率、靜脈血栓發(fā)生率、股骨頭壞死發(fā)生率和髖臼塌陷發(fā)生率等對(duì)研究組與對(duì)照組的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用經(jīng)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以比例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 62例老年股骨頸骨折患者治療前后的Harris評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)研究組與對(duì)照組治療前后的Harris 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比觀察，手術(shù)前兩組Harris 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組Harris評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組更高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更佳（P＜0.05），見表1。

表1 62例患者治療前后的Harris評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 62例患者治療前后的Harris評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t P Harris評(píng)分治療前48.73±4.15 49.34±4.26 0.571 0.570治療后85.51±8.43 73.58±7.62 5.845 0.001生活質(zhì)量評(píng)分治療前53.41±5.39 54.69±5.43 0.932 0.355治療后91.76±8.87 75.46±7.61 7.765 0.001

2.2 62例老年股骨頸骨折患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，研究組老年股骨頸骨折患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%，相較于對(duì)照組，研究組患者的骨不連、靜脈血栓、股骨頭壞死和髖臼塌陷等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 62例老年股骨頸骨折患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比 例(%)

3 討論

股骨頸骨折主要指患者股骨頭下至股骨頸基底發(fā)生的骨折情況，其屬于囊內(nèi)骨折的常見。股骨頸骨折多發(fā)生于中、老年群體［3］。由于我國(guó)現(xiàn)階段部分老年人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松的情況，這類骨質(zhì)疏松患者在出現(xiàn)跌倒、撞擊等沖擊后，易發(fā)生移位股骨頸骨折［4］。隨著我國(guó)社會(huì)逐漸向老齡化方向發(fā)展，老年股骨頸骨折疾病的發(fā)病率逐年上升。隨著老年患者年齡的增長(zhǎng)，其身體愈合和恢復(fù)能力越來(lái)越弱，因而老年股骨頸骨折患者經(jīng)過(guò)手術(shù)復(fù)位的可能性較小，且術(shù)后恢復(fù)較為緩慢［5］。因此，采用適合患者實(shí)際情況的手術(shù)方案對(duì)患者的治療與術(shù)后康復(fù)均有十分重要的意義［6］。

內(nèi)固定術(shù)是我國(guó)目前老年股骨頸骨折疾病的首選治療方式，選取螺釘、鋼板等對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定，以此促進(jìn)骨折復(fù)位和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，該手術(shù)具有一定的臨床療效。但老年患者通常伴有骨質(zhì)疏松癥狀，造成內(nèi)固定術(shù)難以取得理想的臨床療效，臨床可結(jié)合患者的情況選擇工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式［7］。隨著近年來(lái)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病治療中，尤其對(duì)于不穩(wěn)定性骨折、長(zhǎng)期臥床、內(nèi)固定術(shù)治療失敗、粉碎性骨折、中度與重度骨質(zhì)疏松等老年股骨頸骨折患者，能夠獲得滿意的療效。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為個(gè)性化的老年股骨頸骨折疾病治療方式，其主要通過(guò)從后外側(cè)進(jìn)行切口將外旋肌切斷，將髖臼軟骨移除體外后選取大小適中的生物型或骨水泥型人工髖臼置入體內(nèi)，后行髖關(guān)節(jié)牽引、內(nèi)旋和外展復(fù)位操作。經(jīng)過(guò)研究和臨床試驗(yàn)表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效提高股骨假體與髖白假體的匹配度，為患者提供相對(duì)穩(wěn)定且無(wú)痛的關(guān)節(jié)，同時(shí)還具有假體摩擦小、早期負(fù)重與疼痛程度較輕等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于身體愈合和恢復(fù)能力差的老年患者［8］。

為深入了解不同治療方案對(duì)于老年股骨頸骨折疾病臨床療效的差異性，此次研究經(jīng)過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組的治療效果進(jìn)行研究，對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)治療方式，癥狀改善效果欠佳，研究組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式，癥狀改善效果顯著［9］。經(jīng)過(guò)對(duì)老年股骨頸骨折患者的Harris 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，治療后，研究組Harris 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組更高，說(shuō)明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更佳，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)治療效果的提高。相較于對(duì)照組，研究組患者的骨不連、靜脈血栓、股骨頭壞死和髖臼塌陷等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，說(shuō)明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更佳，有利于減少不良事件發(fā)生情況，保障治療的安全性［10-12］。

研究結(jié)果表示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療在此次研究中比內(nèi)固定術(shù)治療的作用更佳，對(duì)于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量等具有重要意義。有利于為老年股骨頸骨折等疾病的治療提供指導(dǎo)作用，值得將其推廣普及于臨床治療工作中。