胸痛中心標準化流程對直接經皮冠狀動脈介入治療患者救治時間和預后的影響研究*

張先杰，羅志敏，邱朝霞，李延春

惠州市第六人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516211

急性心肌梗死患者發(fā)病極其迅速，死亡率較高，為挽救該疾病患者生命，搶救必須爭分奪秒［1］。惠州市第六人民醫(yī)院建立胸痛中心標準化流程后，顯著縮短了患者救治時間，改善了患者預后，鑒于此，本文將對該流程建立前后相關情況進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取建立及優(yōu)化流程前（2017 年1 月—2017 年7月）、后（2017年8月—2019年2月）時間段內符合入選條件的患者各30例，分別納入對照組與研究組。對照組：男性17 例，女性13 例，年齡54～72 歲，平均年齡（63.38±6.55）歲。研究組：男性16 例，女性14 例，年齡55～72 歲，平均年齡（63.76±6.43）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：由急診科分診接診患者，并完成檢查，心電圖顯示心肌梗死，即刻請心內科?？漆t(yī)師會診，確診后經由家屬或患者本人簽署同意書，一鍵啟動導管室，完成直接PCI 術后收入CCU治療。

研究組：（1）胸痛中心委員會成立組織機構，制定管理制度及運行機制，全員培訓。（2）建立微信群。建立以胸痛中心為核心，“120”院前急救系統(tǒng)、急診科以及周邊不具備PPCI 能力的各基層醫(yī)院參與的微信群。對疑似STEMI 患者資料進行傳輸共享。另外，首診醫(yī)生可將患者信息以照片形式上傳，介入值班醫(yī)師直接微信會診，確診后啟動導管室。（3）與各基層醫(yī)院簽署合作協(xié)議；實行統(tǒng)一的再灌注流程圖、聯(lián)絡機制與轉診預案，進行培訓及考核機制。（4）自行來院的急診病例接診，確診后直接通知心內科醫(yī)師術前準備，轉院或120 呼叫中心接診病例，在救護車上采集心電圖，心電圖提示STEMI ，根據患者及家屬意愿，120 醫(yī)生于微信平臺上傳心電圖，介入組當班醫(yī)生確認診斷，啟動導管室，120 護送來院直接進入導管室。導管室實行全年24 h開放。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的各救治流程階段時間、FMC2B達標率與D2B達標率、短期預后。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各救治流程階段時間對比

表1 兩組患者各救治流程階段時間對比（±s） min

表1 兩組患者各救治流程階段時間對比（±s） min

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t P總缺血時間345.21±84.38 280.56±90.57 2.861 0.006發(fā)病至FMC時間222.38±76.27 175.62±72.61 2.432 0.018 FMC2B時間135.53±55.68 102.28±45.46 2.534 0.014 D2B時間97.36±38.76 79.35±22.28 2.697 0.009知情同意時間14.22±5.56 9.68±4.17 3.578 0.001

研究組患者的各救治流程階段時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者FMC2B達標率與D2B達標率對比

研究組患者的FMC2B 達標率與D2B 達標率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FMC2B達標率與D2B達標率對比 例（%）

2.3 兩組患者短期預后對比

研究組患者的住院病死率、PCI 次日心力衰竭發(fā)生率、CCU 時間和住院時間均少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者短期預后對比

3 討論

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率提出的概念［2］。STEMI 患者再灌注時間延誤包括院外延誤和院內延誤，后者指D2B 時間［3］。本研究中研究組D2B 時間明顯比對照組短，表明胸痛中標準化流程建立后，還能進一步縮短院內延誤時間。FMC2B能夠反映患者就診后的時間延誤［4］。本研究中研究組FMC2B 時間明顯短于對照組，且研究組FMC2B 與D2B 達標率遠高于對照組，分別達到了73.33%和80.00%。目前許多研究重點在于減少FMC2B與D2B時間，除此之外，發(fā)病至FMC時間、知情同意時間也應當引起重視，盡可能縮短患者的總缺血時間。從本研究結果可看出，發(fā)病至FMC時間占據了總缺血時間的大部分，說明該時間延誤是造成再灌注時間延誤的重要原因，提示縮短院外延誤的重要性。我院在完善胸痛中心標準化流程的過程中，舉辦了多次健康教育，加之通過多種媒體平臺，向公眾科普了胸痛相關健康知識，患者和家屬對疾病相關知識以及治療手段的認識不斷逐漸得到提高，縮短了知情同意時間，為促進患者確診后及時啟動導管室提供了一定的輔助作用?；颊呔戎螘r間縮短，反映出患者得到了及時的救治，及時阻止了病情進一步發(fā)展，進而改善了患者預后。因此，本研究中研究組的住院病死率、PCI 次日心力衰竭發(fā)生率、CCU時間和住院時間均更少。

綜上所述，完善胸痛中心標準化流程，有利于縮短直接經皮冠狀動脈介入治療患者的救治時間，改善患者預后，縮短患者住院時間。