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    不同誘導(dǎo)方式對(duì)老年麻醉氣管插管的價(jià)值分析

    2020-11-27 07:39:12劉延?xùn)|鐘乘坊
    黑龍江醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:水平

    劉延?xùn)|,鐘乘坊

    贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院,江西 贛州 341000

    氣管插管是指將氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管,這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引及防止誤吸等提供最佳條件[1]。年老的患者身體器官已出現(xiàn)不同程度的衰弱,身體耐受差,體質(zhì)不佳[2],且臨床上老年患者氣管插管易發(fā)生血壓和心率極度不穩(wěn)定等狀況。若實(shí)施麻醉的方法對(duì)患者有過(guò)于劇烈的影響,尤其是對(duì)于年老的患者則有可能會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的生理變化[3~4]。本研究目的是分析不同誘導(dǎo)方法對(duì)老年患者行麻醉后氣管插管的安全性差異,以期為臨床參考提供積更多的數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年7 月—2019 年7 月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的86例老年患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各43 例患者。其中觀察組女性15 例,男性28 例,年齡65~81 歲,平均年齡(66.8±4.5)歲,心功能分級(jí)2~3 級(jí),體重40~88 kg,平均體重(53.1±4.7)kg;對(duì)照組女性14例,男性29 例;年齡64~79 歲,平均年齡(66.3±4.2)歲,心功能分級(jí)2~3 級(jí),體重42~86 kg,平均體重(54.3±4.2)kg。兩組患者的年齡、心功能、體重、ASA 分級(jí)等基本資料相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法

    入院后所有患者,在麻醉前30 min 肌注0.01 mg/kg 的阿托品,入室后立即建立靜脈通道,并同時(shí),對(duì)患者的生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)(例如:創(chuàng)動(dòng)脈壓、心率等)。

    其中,對(duì)照組患者實(shí)施靜脈快速誘導(dǎo)法,給予患者靜脈注射2 μg/kg 芬太尼+0.06 mg/kg 羅庫(kù)溴銨+0.05 mg/kg 咪唑安定+0.5 mg/kg 異丙酚。于此同時(shí),對(duì)患者采取面罩吸氧,待肌肉處于松弛狀態(tài)下,行使氣管插管。

    觀察組患者實(shí)施健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法,對(duì)患者咽喉部噴濃度為1%的丁卡因,然后滴入2 μg/kg 芬太尼+0.05 mg/kg咪唑安定至輸液小壺中,而后將0.05 mg/kg 的咪唑安定和2 μg/kg 的芬太尼滴入小壺中,于3 min 后行使甲膜穿刺,并給予患者丁卡因3 ml,使用面罩吸氧,將其安置于喉鏡處,順著患者的氣流合理插入導(dǎo)管,固定后給予患者0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨+0.5 mg/kg 異丙酚。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn):1 分為焦慮、煩躁不安;2 分為清醒,安靜合作;3 分為嗜睡,但能聽(tīng)從指令;4 分為淺睡眠狀態(tài),可喚醒;5 分為入睡,呼叫反應(yīng)遲鈍;6 分為深睡,對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。比較兩組患者麻醉5 min、10 min后的鎮(zhèn)靜評(píng)分。

    兩組患者實(shí)施不同誘導(dǎo)方式后,分析記錄患者心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP),包括:T0(入室時(shí))、T1(給藥后)、T2(插管前)、T3(插管時(shí))、T4(插管后3 min)、T5(插管后6 min)。

    記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,例如:低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者麻醉評(píng)分比較

    經(jīng)研究比較,觀察組麻醉5 min、10 min 后的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s) 分

    表1 兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s) 分

    分組觀察組(n=43)對(duì)照組(n=43)麻醉5 min 2.4±0.5 1.8±0.7麻醉10 min 4.0±0.6 3.3±0.6

    2.2 不同時(shí)間段患者麻醉效果比較

    經(jīng)研究比較,T0 時(shí),觀察組與對(duì)照組患者的HR、MAP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1~T4時(shí),觀察組與對(duì)照組患者的HR、MAP 水平比較(P<0.05);T1~T5 時(shí),觀察組HR 水平與T0 時(shí)間段比較(P<0.05);T1 時(shí),觀察組MAP 水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),而T2~T4 時(shí),觀察組MAP 水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05);T1 時(shí)對(duì)照組HR 水平顯著低于T0 時(shí)HR 水平(P<0.05),而T2~T4時(shí)HR水平顯著提高(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的HR、MAP水平比較(±s)

    表2 兩組患者的HR、MAP水平比較(±s)

    時(shí)間觀察組(n=43) 對(duì)照組(n=43)T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min)79.8±10.4 76.9±9.3 75.7±9.5 77.4±8.2 84.5±8.8 78.6±9.3 MAP(mmHg)89.1±10.7 88.7±8.0 88.5±8.2 85.6±8.9 82.0±7.4 81.3±5.1 HR(次/min)79.3±10.1 71.8±9.4 87.6±10.9 83.7±10.1 79.1±10.8 78.5±9.4 MAP(mmHg)89.2±10.5 76.4±9.1 95.9±13.8 96.7±13.9 82.5±11.6 83.7±7.7

    2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

    觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于與對(duì)照組患者,其中,觀察組發(fā)生低血壓者2例、心動(dòng)過(guò)緩者1例、心動(dòng)過(guò)速者2 例、總發(fā)生率為11.63%,而對(duì)照組患者發(fā)生低血壓者4 例、心動(dòng)過(guò)緩者2 例、心動(dòng)過(guò)速者4 例、總發(fā)生率為23.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

    3 結(jié)論

    眾所周知,隨著人體的老化,身體的各個(gè)器官會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性改變,例如:動(dòng)脈粥狀硬化、心臟的代償功能和儲(chǔ)備能力的減弱、肺的順行性減弱、血管壁纖維化彈性減弱等,且因?yàn)楦文I功能的退化或喪失,其對(duì)藥物的耐受度也因此降低[5]。故在臨床上,對(duì)老年患者麻醉藥物的選擇時(shí),需要更加的謹(jǐn)慎合理。

    靜脈快速誘導(dǎo)法是臨床上一種較為普遍的麻醉方法[6],此方法誘導(dǎo)迅速,但在應(yīng)用異丙酚時(shí),對(duì)老年人使用時(shí)會(huì)減弱心臟的代謝能力與儲(chǔ)備能力,并使血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生變化,減弱交感神經(jīng)活性,影響血管平滑肌,讓患者血壓降低,且對(duì)氣道刺激較大,影響中樞[7~8]。

    健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法相較于其他麻醉誘導(dǎo)方法,能夠?qū)⒒颊哐屎砗蜌夤艿谋砻孢M(jìn)行合理的麻醉,減輕了患者插管中的刺激,并且可以減少藥物的使用量[9]。采用此方法時(shí)患者的配合度較高,降低了患者的不良情緒,改善了心血管的壓力,以及摒棄使用肌肉松弛劑,讓患者的胃腸道在插管過(guò)程中處于緊張的狀態(tài),有效減少了誤吸與反流等情況的出現(xiàn)[10]。健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法是由患者自主呼吸的,無(wú)需通過(guò)佩戴氧氣面罩進(jìn)行吸氧,故此,插管過(guò)程中醫(yī)生不必因?yàn)槿毖醵鴵?dān)憂患者的生命危險(xiǎn)[11~12]。

    經(jīng)研究比較,觀察組麻醉5 min、10 min 后的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組;T0 時(shí),觀察組與對(duì)照組患者的HR、MAP 水平比較;T1~T4時(shí),觀察組與對(duì)照組患者的HR、MAP 水平比較;T1~T5時(shí),觀察組HR 水平與T0 時(shí)間段比較;T1時(shí),觀察組MAP 水平顯著高于對(duì)照組,而T2~T4時(shí),觀察組MAP 水平顯著低于對(duì)照組;T1時(shí)對(duì)照組HR水平顯著低于T0時(shí)HR水平,而T2~T4時(shí)HR水平顯著提高;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于與對(duì)照組患者。通過(guò)研究數(shù)據(jù)可得知,對(duì)老年人的氣管插管手術(shù)中運(yùn)用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法能夠更佳的降低手術(shù)麻醉帶給病人的心血管負(fù)擔(dān),因而有效地減少了不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生率。

    綜上所述,對(duì)老年患者的麻醉氣管插管實(shí)行健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法比采用靜脈快速誘導(dǎo)法效果更好,可以有效控制患者HR、MAP 水平,且沒(méi)有增加不良反應(yīng)發(fā)生率,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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