標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估協(xié)同護(hù)理老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響研究

郭 潔

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，鄭州 450000

腦卒中為我國常見的致死性疾病，患病率逐年上升，其復(fù)發(fā)率和致殘率較高，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量影響較大。老年人群中腦卒中發(fā)病率較高，后遺癥嚴(yán)重，吞咽障礙為其常見的并發(fā)癥；吞咽障礙患者易誤吸而發(fā)生吸入性肺炎，導(dǎo)致致死率更高，引起臨床重視［1-2］。正常吞咽是通過大腦及神經(jīng)中樞控制，并由口腔、食管及咽部共同完成，腦卒中易導(dǎo)致吞咽橫紋肌麻痹、吞咽反射延遲、運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)吞咽困難癥狀。常規(guī)護(hù)理易增加腦卒中吞咽困難者發(fā)病及死亡率，預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理過程中預(yù)測(cè)患者易發(fā)生的問題并確定護(hù)理重點(diǎn)，制定相應(yīng)防護(hù)措施；標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估是為護(hù)理人員在評(píng)估患者吞咽功能中提供更科學(xué)參考依據(jù)［3-4］。為此，本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估協(xié)同護(hù)理老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017 年4 月—2019 年11 月間鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的120 例老年腦卒中吞咽障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI 等影像學(xué)檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；腦卒中確診后吞咽困難；年齡超過60歲；自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷所致腦卒中患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；發(fā)病前出現(xiàn)吞咽困難及飲水嗆咳患者；妊娠及哺乳期女性；肝腎功能不全患者；心源性腦栓塞患者；精神病及意識(shí)障礙患者。將納入的患者按入院順序分為對(duì)照組（n=60 例）和觀察組（n=60 例）。對(duì)照組男性38 例，女性22 例；年齡61～84 歲，平均年齡（74.53±5.39）歲。觀察組男性35 例，女性25 例；年齡64～87 歲，平均年齡（75.16±5.72）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行環(huán)境、用藥、心理等護(hù)理，對(duì)患者健康教育，指導(dǎo)功能訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估協(xié)助護(hù)理措施，方法：（1）標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估：①患者入院后行入院評(píng)估，并由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估培訓(xùn)后的護(hù)理人員對(duì)其評(píng)估，主要檢查意識(shí)、呼吸、刺激反應(yīng)、舌活動(dòng)、坐立情況、發(fā)音等。②以上檢查有一項(xiàng)內(nèi)容異常則未通過吞咽功能評(píng)估，患者吞咽困難；以上內(nèi)容無異常后評(píng)估EAT-10 量表，然后反復(fù)唾液試驗(yàn)，最后進(jìn)行改良洼田飲水試驗(yàn)，方法：患者坐立狀態(tài)下依次試飲1 ml、3 ml、5 ml 水；觀察吞咽前后水有無漏出、吞咽是否流暢、吞咽有無發(fā)出濕性音、是否咳嗽等。試飲無問題后，要求同前，一口咽下30 ml水，記錄飲水時(shí)間，及分幾次喝完，觀察患者反應(yīng)。一周內(nèi)每天進(jìn)行1次吞咽功能評(píng)估，后一周1次。（2）預(yù)見性護(hù)理：①輕度吞咽障礙患者進(jìn)行飲食相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，改變患者飲食習(xí)慣，并輔助吞咽康復(fù)訓(xùn)練。保持安靜的進(jìn)食環(huán)境使患者注意力集中，抬高床頭避免食物反流；選擇軟食或剁碎食物，根據(jù)患者實(shí)際吞咽情況將食物稠化，并加大攝取熱量；進(jìn)食期間有人看護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)誤咽、嗆咳情況及時(shí)協(xié)助患者咳出食物；進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，防止間接引起吸入性肺炎［6］。②吞咽中度困難患者于急性期留置胃管鼻飼，當(dāng)病情緩解后給予吞咽訓(xùn)練。③吞咽重度困難患者主要留置胃管鼻飼，進(jìn)食前抬高床頭。鼻飼前后用溫開水沖洗胃管，把握食物灌注溫度及速度，鼻飼前確保胃管留在胃中。早期行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練后再次評(píng)估，癥狀改善后可經(jīng)口進(jìn)食；若未改善則需長(zhǎng)時(shí)間鼻飼灌注［7］。（3）康復(fù)訓(xùn)練：①頸部訓(xùn)練：對(duì)頸部活動(dòng)受限或肌張力高患者進(jìn)行頸部活動(dòng)；②口輪匝肌訓(xùn)練：囑咐患者做閉唇、唇縮、吸指等動(dòng)作；③舌肌訓(xùn)練：張口將舌頭用力前后伸縮、上提下壓，舌肌萎縮或緊張者行舌肌牽拉；④咀嚼肌訓(xùn)練：上下牙互扣，或咬冰塊、用紗布包住的果塊。

1.3 觀察指標(biāo)

采用藤島一郎吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者吞咽能力康復(fù)情況：吞咽能力≥9分表示痊愈，3～8分表示顯效，1～2分表示無效。吞咽能力康復(fù)有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

觀察并記錄吸入性肺炎發(fā)生例數(shù)，吸入性肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：有誤吸病史，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查表現(xiàn)為兩肺不規(guī)則片狀邊緣陰影；伴有發(fā)熱，咳膿痰量多，外周中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)上升，肺部明顯濕性啰音。

記錄兩組住院時(shí)間以評(píng)估其護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽能力康復(fù)情況比較

對(duì)照組康復(fù)有效率為58.33%，觀察組為83.33%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽能力康復(fù)情況比較

2.2 兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生18 例吸入性肺炎，觀察組發(fā)生5 例，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 吸入性肺炎發(fā)生率比較

2.3 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 住院時(shí)間比較（±s） d

表3 住院時(shí)間比較（±s） d

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t P住院時(shí)間19.28±3.67 12.89±2.35 11.358＜0.001

3 討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能回流至大腦而引起的腦組織損傷的疾病，在臨床中極為常見，又稱中風(fēng)。該病好發(fā)于中老年人，常以冬季發(fā)病最多，吞咽障礙為老年腦卒中患者常見的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸性肺炎、脫水及營養(yǎng)不良等情況影響疾病康復(fù)。腦卒中吞咽困難是因假性球麻痹導(dǎo)致，由于老年患者組織機(jī)構(gòu)發(fā)生退行性變化，粘膜萎縮，反射神經(jīng)延緩，肌肉變性等病理改變，更易吞咽困難［9-10］。故早期正確評(píng)估吞咽困難并對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要價(jià)值。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估為吞咽困難的常用評(píng)估方法，通過篩查過程極大降低患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性，適用于臨床護(hù)理判斷及評(píng)估。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理過程中護(hù)理人員預(yù)測(cè)患者易出現(xiàn)的問題，明確護(hù)理重點(diǎn)，為其采取有效防護(hù)措施，最大限度改善患者不適［11-12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能康復(fù)有效率高于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估協(xié)同預(yù)見性護(hù)理在老年腦卒中吞咽障礙中發(fā)揮有效作用，準(zhǔn)確評(píng)估患者吞咽障礙嚴(yán)重程度，明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理模式［13］。觀察組吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，說明標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估協(xié)同預(yù)見性護(hù)理可更準(zhǔn)確評(píng)估患者吞咽障礙情況，預(yù)見性護(hù)理通過評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者采取更針對(duì)性護(hù)理方法，減少發(fā)生并發(fā)癥，有助于促進(jìn)病情康復(fù)［14］。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估協(xié)同預(yù)見性護(hù)理可密切關(guān)注患者病情，及時(shí)給予針對(duì)措施，將患者被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)，發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，讓護(hù)理人員能提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，病情恢復(fù)更快，從而縮短住院時(shí)間［15］。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估協(xié)同預(yù)見性護(hù)理可有效改善老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力康復(fù)情況，減少其并發(fā)吸入性肺炎，明顯縮短患者住院時(shí)間，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且有助于腦卒中恢復(fù)，值得推薦。