蔣 楠
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,鄭州 450000
腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過腸道的一種梗阻性疾病,近年來,隨腸梗阻病因及病機(jī)深入研究發(fā)現(xiàn),腹腔粘連屬于首要原因,約占全部腸梗阻的40%~60%,并以機(jī)械性腸梗阻為主,血運(yùn)性、動力性較為少見[1]。目前,西醫(yī)常規(guī)治療主要包括維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、胃腸減壓、應(yīng)用生長抑素、腸外營養(yǎng)支持等,多數(shù)患者癥狀逐漸消退[2]。近年來,中醫(yī)在胃腸道疾病治療方面取得良好療效,中醫(yī)認(rèn)為,腸梗阻屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇,治療本病,需以“通”立法,采用行氣活血、清熱解毒、通里攻下為主的辨證論治。腸道為人體重要消化器官,具有強(qiáng)大吸收功能,保留灌腸改變以往給藥途徑,經(jīng)腸道供給藥物,腸道吸收后直接作用于靶點(diǎn),符合腸道強(qiáng)吸收性特點(diǎn)?;诖耍狙芯窟x取腸梗阻患者80例,旨在探究中藥保留灌腸的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。
選取2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的腸梗阻患者80 例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男21例,女19例;年齡23~82歲,平均年齡(53.47±5.59)歲;梗阻時(shí)間2~23 d,平均梗阻時(shí)間(12.11±2.74)d;不完全梗阻22例,完全梗阻18例。觀察組男22例,女18 例;年齡20~83 歲,平均年齡(52.36±5.44)歲;梗阻時(shí)間3~20 d,平均梗阻時(shí)間(11.25±2.56)d;不完全梗阻23例,完全梗阻17例。兩組性別、年齡、梗阻時(shí)間、梗阻程度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為腸梗阻;主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹絞痛、頻繁嘔吐、肛門排氣及排便停止、腹脹并伴發(fā)腸鳴音亢進(jìn)、蠕動波、氣過水聲等;簽訂知情同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期或哺乳期女性;精神異常,不能配合灌腸者;消化道出血者;合并腹膜炎者;受身體狀況影響難以耐受灌腸者。
1.3.1 對照組:常規(guī)保守治療,給予抑制消化液分泌、胃腸減壓、禁食水等腸道減壓治療,同時(shí)靜脈營養(yǎng)支持、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎等治療,連續(xù)治療7 d。
1.3.2 觀察組:常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯保留灌腸,中藥方劑:芒硝20 g(沖化),厚樸15 g,大黃20 g(后下),枳實(shí)15 g;腹痛劇烈者加赤芍15 g,桃仁10 g;腹脹明顯者加木香10 g,川楝子15 g;嘔吐嚴(yán)重者加竹茹10 g,黃連10 g;灌腸方法:排空二便,按摩肛周,放松括約肌,藥液溫度37~39℃,緩慢插入肛管注入藥液,期間密切關(guān)注患者神情變化,灌腸后臥床休息5 min,保留1 h,200 ml/次,2次/d,連續(xù)用藥7 d。
(1)兩組臨床療效,用藥6 h內(nèi),腹脹、腹痛消失,腸鳴音恢復(fù)正常,肛門排氣、排便為治愈;用藥24 h 內(nèi)腹脹、腹痛消失,肛門排氣、排便為顯效;用藥24~48 h內(nèi)腹脹、腹痛等癥狀減輕或消失,肛門排氣為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[3],治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。(2)兩組癥狀改善時(shí)間(腸鳴音消失、飲食恢復(fù)、腹絞痛消失);(3)兩組治療前后炎性指標(biāo)[白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]變化,采集靜脈血3 ml,離心取血清,ELISA法檢測上述指標(biāo)水平。
采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
觀察組腸鳴音消失、飲食恢復(fù)、腹絞痛消失時(shí)間短于對照組(P<0.05),見表2。
治療前兩組血清IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組血清IL-6、TNF-α水平低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。
表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(±s) d
表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(±s) d
組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t P腸鳴音消失4.13±1.56 6.69±2.25 5.914<0.001飲食恢復(fù)5.10±1.74 6.74±2.47 3.433 0.001腹絞痛消失3.15±1.10 5.84±2.14 7.071<0.001
表3 兩組炎性指標(biāo)比較(±s) ng/L
表3 兩組炎性指標(biāo)比較(±s) ng/L
注:與同組治療前相比,aP<0.05
組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t P IL-6治療前110.36±36.25 108.32±34.28 0.259 0.797治療后54.10±15.63a 69.78±17.24a 4.262<0.001 TNF-α治療前4.26±1.12 4.31±1.24 0.189 0.850治療后2.20±0.58a 3.11±0.89a 5.418<0.001
腸梗阻是消化道常見病癥,常規(guī)西醫(yī)主要采用抑制消化液分泌、胃腸減壓、禁食水等腸道減壓、營養(yǎng)支持、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎等對癥支持治療,雖可緩解臨床癥狀,但部分患者療效并不十分理想[4]。
中醫(yī)認(rèn)為,腸梗阻因氣機(jī)通降失調(diào)、六腑氣血瘀滯所致滿、痞、實(shí)、燥等癥,治療當(dāng)以行氣散瘀、通里攻下為主[5]。大承氣湯源于《傷寒雜病論》,由芒硝、厚樸、大黃、枳實(shí)組成,屬于瀉熱通便、苦寒攻下之良劑,具有通腑順氣、瀉熱通便之效。方中大黃為君藥,味苦性寒,可瀉下攻積、蕩滌腸胃;芒硝為臣藥,味苦咸寒,具有瀉熱蕩積、軟堅(jiān)潤燥之效;厚樸為佐藥,味苦性溫,具有下氣除滿、苦燥辛散之效;枳實(shí)為使藥,味苦性辛寒,具有理氣除滿、破氣消積之功效[6]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),大承氣湯可降低病變腸道黏膜通透性,進(jìn)一步修復(fù)受損腸黏膜,發(fā)揮對腸黏膜免疫、生物、機(jī)械等屏障保護(hù)作用,避免內(nèi)毒素及細(xì)菌易位,進(jìn)而抑制炎性反應(yīng),降低機(jī)體由內(nèi)毒素血癥向MODS、SIRS 進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),減少腸梗阻并發(fā)癥[7-8]。腸道是人體主要消化系統(tǒng),具有強(qiáng)大吸收能力,針對腸梗阻,保留灌腸將藥液直接輸送至腸道,藥液迅速被腸道吸收,直接作用于靶點(diǎn),可顯著加快癥狀改善時(shí)間,提升治療效果。此外,中藥保留灌腸,經(jīng)腸道給藥,可克服嘔吐嚴(yán)重者難以口服藥物問題,并可避免苦寒之藥對胃臟組織產(chǎn)生的負(fù)面影響,中藥湯劑直達(dá)病灶,對梗阻部位迅速起到局部治療作用。本研究顯示,觀察組總有效率高于對照組、腸鳴音消失、飲食恢復(fù)、腹絞痛消失時(shí)間短于對照組,提示中藥保留灌腸能快速減輕腸梗阻患者臨床癥狀,提升臨床療效。原因在于,大承氣湯中藥保留灌腸能改善腸壁血液循環(huán),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減輕腸壁水腫,并可刺激腸蠕動,引發(fā)排氣、排便反應(yīng),緩解腸道動力障礙,加速癥狀恢復(fù)。炎癥是腸梗阻基礎(chǔ)病理之一,腸梗阻患者普遍存在高炎性反應(yīng)現(xiàn)象,IL-6、TNF-α等炎性因子異常高表達(dá),本研究顯示,治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組,原因在于大承氣湯中有效成分能改善腸黏膜血液供應(yīng),阻斷血清中有害毒物濃度高峰,尤其是炎癥細(xì)胞因子,能明顯降低其濃度,減輕炎性癥狀,可見中藥保留灌腸在降低炎性因子水平,減輕炎癥反應(yīng)方面具有突出成效,對加速減輕臨床癥狀,提高療效具有重要作用。
綜上所述,中藥保留灌腸能加速腸梗阻患者癥狀改善,減輕炎癥反應(yīng),提高臨床療效。