朱鷙翔,沈松鶴,趙 森,王大勇,王志學(xué),李薈蘋,吳 濤
1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科,河南 開封 475001;
2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心,河南 開封 475001;
3.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南 開封 475001
原發(fā)性肝癌一般發(fā)病初期無明顯癥狀,病情隱匿,隨著疾病的不斷發(fā)展,病情不斷惡化,多數(shù)患者發(fā)覺時已成中晚期,錯失手術(shù)治療的黃金時間,且腫瘤面積不斷擴大,患者多伴有肝硬化及肝炎情況[1]。臨床研究表明,無法采用手術(shù)方式切除病灶位置的患者,采用TACE 治療能取得一定的治療效果,但復(fù)發(fā)率較高,肝內(nèi)腫瘤血管容易再生,而TACE 介入微創(chuàng)治療能幫助患者獲得手術(shù)機會,提高整體治療效果,使得患者的肝功能水平得以改善,延長患者生命周期[2-3]。為進一步探討中晚期原發(fā)性肝癌TACE介入微創(chuàng)治療的療效和對肝功能的影響,下面以100例中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對象,具體結(jié)果報告如下。
研究對象選取100 例中晚期原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)《原發(fā)性肝癌診治規(guī)范》[4]判斷,符合中晚期原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無認(rèn)知障礙,能自主交流;(3)無其他惡性腫瘤;(4)自愿接受本次調(diào)查,配合度高;(5)預(yù)計生存期4 個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;(2)對化學(xué)藥物過敏;(3)合并心腎肺功能不全;(4)不配合本次研究,不接受隨訪,中途退出者。采用隨機數(shù)字表法將患者平均分為兩組,其中50例采用TAI介入治療的患者納入對照組,另外50 例采用TACE 介入微創(chuàng)治療的患者納入觀察組。觀察組中男性患者39 例,女性患者11 例;最小年齡35.4 歲,最大年齡88.7 歲,平均年齡(59.62±4.27)歲;對照組中男性患者40 例,女性患者10 例;最小年齡36.8 歲,最大年齡86.5 歲,平均年齡(58.47±3.89)歲,患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可進行公平對比,所有患者對疾病均有知情權(quán),并簽署同意書,經(jīng)專業(yè)評審?fù)ㄟ^后實施本次調(diào)查研究。
對照組采用TAI 介入治療,在肝動脈中留置肝管,使用微量泵,實施肝動脈灌注化療,選擇化療藥物為50 mg奧沙利鉑,混合至50 ml/5% 葡萄糖注射液中,然后使用10 mg 吡柔比星,混合至50 ml/0.9% 氯化鈉注射液中。觀察患者有無腹痛、嘔吐及發(fā)熱等現(xiàn)象,并給予患者鎮(zhèn)痛、止吐、保肝護胃及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。術(shù)后3 d 對患者肝功能及血常規(guī)進行復(fù)查。
觀察組采用TACE 介入微創(chuàng)治療,指導(dǎo)患者取仰臥位后,實施局部麻醉,對患者進行常規(guī)消毒,按照常規(guī)流程消毒鋪巾,采用改良Seldinger 技術(shù)對患者進行股動脈穿刺,并使用5F 導(dǎo)管鞘植入其中,使用肝管對患者進行造影,以便確定腫瘤位置及數(shù)量,確定腫瘤范圍及供血動脈。在微導(dǎo)管的幫助下,穿過腫瘤供血動脈,將化療需要使用的藥物注入導(dǎo)管中,如使用0.5 g氟尿嘧啶或20 mg吡柔比星,將其與超液化碘油混合后,采用靜脈注射的方式給藥,栓塞腫瘤靶血管。觀察瘤體碘油的沉積情況,如果較密,立即停止注入。根據(jù)患者實際情況,選擇性使用栓塞自制的顆粒。觀察兩組患者有無腹痛、嘔吐及發(fā)熱等現(xiàn)象,并給與患者鎮(zhèn)痛、止吐、保肝護胃及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療,兩組患者均治療2個療程,4~6周為一個療程。
(1)治療總有效率。包括完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定及疾病進程四部分。完全緩解:患者病灶消除,且無新的病灶出現(xiàn);部分緩解:患者病灶直徑減少>35%;疾病穩(wěn)定:患者病灶直徑減少≤35%或增大<20%;疾病進程:患者病灶增大≥20%。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定)/總?cè)藬?shù)。(2)肝功能情況。包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及總膽紅素水平。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括:發(fā)熱、腹痛及惡心嘔吐等情況。
所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)中,計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)比較,觀察組94.0%的治療有效率較對照組80.0%的治療有效率明顯提升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療臨床有效率情況
治療前,兩組患者ALT、AST 及總膽紅素水平無明顯區(qū)別,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組均有所下降,且觀察組下降幅度較對照組明顯更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
觀察組發(fā)熱2例、腹痛1例及惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%,對照組發(fā)熱4 例、腹痛3 例及惡心嘔吐5例,不良反應(yīng)發(fā)生率24.00%,組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患者肝功能情況(±s)
表2 兩組患者肝功能情況(±s)
組別對照組(n=50)觀察組(n=50)t P ALT(U/L)治療前176.89±5.64 177.34±4.89 0.597>0.05治療后151.65±9.63 130.31±8.29 3.216<0.05 AST(U/L)治療前198.25±14.36 197.34±13.57 0.647>0.05治療后180.31±10.25 165.14±11.21 3.104<0.05總膽紅素水平(μmol/L)治療前48.69±4.12 48.23±4.03 0.314>0.05治療后43.48±4.16 35.25±4.04 3.254<0.05
介入微創(chuàng)治療具有創(chuàng)口小、對患者影響小,并發(fā)癥的發(fā)生率小等優(yōu)點,受到中晚期原發(fā)性肝癌患者及臨床工作者的青睞,在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。臨床上采用介入治療,主要是通過灌注靶向藥物,達到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的,使得腫瘤的負(fù)荷降至最低,從而減少腫瘤對人體的影響,延長患者的生命周期,最終取得理想的疾病控制效果。介入治療具有創(chuàng)傷小、易于操作、并發(fā)癥少及近期療效好等優(yōu)點,使得越來越多的肝癌患者從中受益[6-7]。TACE 介入治療是中晚期原發(fā)性肝癌患者的首選治療方式,同時給予抗腫瘤血管生成藥物及CK 細(xì)胞過繼性免疫治療,灌注在患者體內(nèi)的化學(xué)藥物能直接作用于病灶位置,切斷腫瘤組織的血液循環(huán),使得病灶位置出現(xiàn)缺血現(xiàn)象,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞逐漸萎縮,繼而壞死,從而取得理想的疾病控制效果。同時,介入治療選擇動脈血管穿刺,能夠加快藥物進入病灶位置的速度,使得病灶位置在物理栓塞及高濃度藥物的雙重作用下,得以消滅,治療效果更為顯著[8-9]。該種微創(chuàng)手術(shù)可最大限度減少對身體造成的損傷,可減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險,改善患者預(yù)后。本次研究中,觀察組采用TACE 介入微創(chuàng)治療,臨床有效率,肝功能改善情況均優(yōu)于對照組,不良反應(yīng)少于對照組,可見TACE 介入微創(chuàng)治療可取得理想的治療效果,減少不良反應(yīng),起到增效減毒的效果,值得臨床推廣。
綜上所述,針對中晚期原發(fā)性肝癌患者,采用TACE介入微創(chuàng)治療效果顯著,患者的肝功能情況得以明顯改善,且不良反應(yīng)少,極具臨床推廣價值。