會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的影響分析

文/王海娟，垣曲縣人民醫(yī)院

目前，我國在醫(yī)保、政府采購以及政府資產(chǎn)管理等方面取得突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，因此，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度提出新的要求?，F(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在嚴(yán)重的問題。不能滿足社會(huì)各方對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的要求，廣大社會(huì)群眾關(guān)注點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)，只有醫(yī)院會(huì)計(jì)信息具有真實(shí)可靠性，才能向公眾提供更多有用的信息，為改革提供理論支撐。能全面的解決，醫(yī)療費(fèi)用過高、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較低等問題。讓醫(yī)院在新形勢(shì)改革下，更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。給醫(yī)院提供良好的內(nèi)部運(yùn)營環(huán)境，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)具有較高的實(shí)用性以及有效性。

1 會(huì)計(jì)制度改革的背景

早在2010年，我國財(cái)政部就出臺(tái)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》2012年，在我國的公立醫(yī)院范圍內(nèi)行全面落實(shí)。實(shí)施新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的主要目的是深化我國醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革。讓醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)、管理者以及所有者明確自身的職責(zé)。在責(zé)任、激勵(lì)、約束等環(huán)境下加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督和運(yùn)行。全面落實(shí)政府、社會(huì)、公眾之間對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的分擔(dān)。一方面，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)有效規(guī)范、健全藥品價(jià)格機(jī)制。另一方面，解決了醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)科目報(bào)表體系缺失等問題，確保醫(yī)院資產(chǎn)賬面價(jià)值的真實(shí)性在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革下，醫(yī)院能夠更好的適應(yīng)自身發(fā)展向患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2 會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的影響

2.1 醫(yī)院會(huì)計(jì)核算形式改變

新會(huì)計(jì)制度改革中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)最大的影響是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的形式發(fā)生變化。一般醫(yī)院都是具有公益性的事業(yè)單位，需要納入預(yù)算管理過程中，且占有的資金比例較大、業(yè)務(wù)活動(dòng)繁雜。也就是說，責(zé)任發(fā)生制更適合醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)處理上，在醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊中以前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度多使用“待沖基金”科目，該科目主要是為了核算醫(yī)院使用的財(cái)政補(bǔ)助、科研項(xiàng)目等各項(xiàng)收入的固定資產(chǎn)，以及購買醫(yī)療器械、藥品等物資。通常在進(jìn)行資產(chǎn)折舊、攤銷、領(lǐng)用時(shí)，需要沖減的基金。在使用“待沖基金”科目時(shí)，財(cái)務(wù)核算過程中的收入和支出并不能進(jìn)行全部配比，并不能將醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的真實(shí)情況反映。對(duì)于新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，主要是用了平行記賬的核算方式。也就是說，醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算環(huán)節(jié)，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及預(yù)算會(huì)計(jì)進(jìn)行融合。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算來說，主要是用權(quán)責(zé)發(fā)生制，然而，醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)主要實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制。醫(yī)院在進(jìn)預(yù)算管理時(shí)，在現(xiàn)金收支的環(huán)節(jié)。不僅需要進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，而且還要進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)核算。

2.2 會(huì)計(jì)要素和會(huì)計(jì)科目發(fā)生改變

在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定中，醫(yī)院會(huì)計(jì)要素主要包含資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、費(fèi)用五要素。相比于《政府會(huì)計(jì)制度基本準(zhǔn)則》除了上述的五個(gè)基本要素之外，還包括政府預(yù)算會(huì)計(jì)要素：預(yù)算收入、預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余，和現(xiàn)行的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度相比較，該會(huì)計(jì)制度取消在資產(chǎn)類會(huì)計(jì)科目中設(shè)置的設(shè)置中取消了醫(yī)院特有的“應(yīng)收再遠(yuǎn)病人醫(yī)療款”和“應(yīng)收醫(yī)療款”將兩者統(tǒng)一變?yōu)椤皯?yīng)收賬款”。在凈資產(chǎn)類財(cái)務(wù)科目中將“事業(yè)基金”以及“科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）”等放在預(yù)算會(huì)計(jì)核算中。此外，主要還增加了“權(quán)益法調(diào)整”、“以前年度盈余調(diào)整”等。會(huì)計(jì)制度的改革主要體現(xiàn)在預(yù)算會(huì)計(jì)科目設(shè)置上，在醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中要進(jìn)行全面預(yù)算。主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面，第一，把“醫(yī)療收入”和“科教項(xiàng)目”，兩者合稱為“事業(yè)預(yù)算收入”科目。第二，增加“其他結(jié)余/經(jīng)營結(jié)余”及“非財(cái)政撥款結(jié)余分配”會(huì)計(jì)科目。第三，把“科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）”合并到“非財(cái)政撥款結(jié)轉(zhuǎn)/非財(cái)政撥款結(jié)余”。第四，將“管理費(fèi)用”、“科教項(xiàng)目支出”等 一起合并到“事業(yè)支出”會(huì)計(jì)科目中。

2.3 醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告發(fā)生變化

目前，在《政府會(huì)計(jì)制度》中進(jìn)行明確規(guī)定，會(huì)計(jì)主體必須要包含編制決算報(bào)告以及財(cái)務(wù)報(bào)告。對(duì)于政府的決算報(bào)告來說，主要涵蓋了決算報(bào)表以及需要在決算報(bào)告中如實(shí)反映的有效信息和資料。對(duì)于政府抄報(bào)告來說，主要涵蓋財(cái)務(wù)報(bào)表和財(cái)務(wù)報(bào)表中反應(yīng)的相關(guān)信息資料。資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、收入費(fèi)用表至以上報(bào)表必須要體現(xiàn)在會(huì)計(jì)報(bào)表中。而現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告，主要涵蓋會(huì)計(jì)報(bào)表以及相關(guān)附注、財(cái)務(wù)情況說明書。其中，資產(chǎn)負(fù)債表收入費(fèi)用表以及政府財(cái)政補(bǔ)助收支情況表和現(xiàn)金流量表是會(huì)計(jì)報(bào)表所體現(xiàn)的主要內(nèi)容。

3 醫(yī)院應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)制度改革的措施

3.1 落實(shí)財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育

在現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度下，要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員需要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)。在實(shí)踐財(cái)務(wù)工作中，不僅要嚴(yán)格遵循平行記賬的準(zhǔn)則。還需要編制準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)分錄。保證新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，兩者之間順利過渡。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作的高效、準(zhǔn)確性。這就需要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育、定期組織培訓(xùn)或?qū)W習(xí)網(wǎng)絡(luò)課程提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。

3.2 升級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)必須要嚴(yán)格地遵循《政府會(huì)計(jì)制度》的基本準(zhǔn)則。必須要滿足醫(yī)院對(duì)精細(xì)化管理的要求，在財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)工作中，必須要首先，必須要遵循政府會(huì)計(jì)制度設(shè)置的會(huì)計(jì)科目。其次，需要增加預(yù)算會(huì)計(jì)體系。最后，落實(shí)好平行記賬的模式，為了滿足對(duì)財(cái)務(wù)管理不同層次的要求。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理體系

以前醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作主要是為了適應(yīng)財(cái)政撥款的需求，預(yù)算過程只不過是一個(gè)形式。先前的預(yù)算并不包括對(duì)固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)的預(yù)算。而政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施使得醫(yī)院會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息更加可靠、提高了醫(yī)院預(yù)算編制的質(zhì)量，讓財(cái)務(wù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)算執(zhí)行和管控意識(shí)，能有效地對(duì)預(yù)算信息進(jìn)行披露，更符合國家財(cái)政管理要求。

4 結(jié)語

新會(huì)計(jì)制度的改革，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提出更高的標(biāo)準(zhǔn)，在遵循會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)人員繼續(xù)教育、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行有效升級(jí)、加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理體系，能有效地促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開展。