淺析醫(yī)院的醫(yī)保管理與會計核算

趙文溪

遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)療保險核算科 遼寧沈陽 110000

1 醫(yī)院醫(yī)保會計核算現(xiàn)狀

我國醫(yī)保是摸石頭過河，逐步進行推廣的，因此對于醫(yī)保并沒有可以供參考的會計科目、核算內容等，在相關文件方面就已經提到了關于醫(yī)保管理與核算的指導性意見，每個地方可以根據(jù)自身的特殊性設置適合自身的科目體系以及報表式樣。如此一來免不了各個醫(yī)院的具體規(guī)定會有差別，醫(yī)保制度執(zhí)行起來也會降低其效力?，F(xiàn)如今醫(yī)院醫(yī)療保障費用的賬務處理方法是很簡單的，一般都是怎么交怎么記，患者在院期間業(yè)務收入根據(jù)具體業(yè)務分別計入相關級科目，以及患者出院時的結算計入方式也是有一定的格式。我們可以發(fā)現(xiàn)這樣的賬務處理后會計核算科目是比較單一的，在具體操作中有可能會出現(xiàn)賬目混亂的情況，因為不能清楚直接地反映出會計業(yè)務中的具體內容和一些特殊情況，這樣對賬的時候較麻煩，也就無法達到醫(yī)院會計業(yè)務核算的真正需要。

2 醫(yī)院醫(yī)保管理中現(xiàn)有的問題

上層對醫(yī)保工作的關注程度有待加深。一部分醫(yī)院只注重效益，卻忽視了管理，而一些醫(yī)院沒有相關的醫(yī)保管理部門，這讓醫(yī)保管理和醫(yī)療管理沒有更好地融合，所擔任的職責不明確；一些醫(yī)務人員對醫(yī)保政策不夠了解，他們在執(zhí)行政策時中可能會出現(xiàn)狀況，甚至可能誤導患者。

2.1 醫(yī)保管理相關措施

對持他人醫(yī)?？ǖ介T診或住院檢查治療管理沒有達到要求[2]。某些非參保人員想個人住院不掏醫(yī)療費用，就利用關系以參保人員的身份來辦理住院相關手續(xù)，這便成了醫(yī)療保險給他們出錢。有時還出現(xiàn)醫(yī)院和參保人員相互勾結的狀況，用假住院證明，以辦理正常的醫(yī)保住院手續(xù)掛名住院，騙取醫(yī)療保險基金。

2.2 關于進一步加強醫(yī)保管理

對于信息管理的水平不夠高。即使某些定點醫(yī)院在醫(yī)療保險計算機信息網絡管理方面加強了投入，信息系統(tǒng)建設也有待于進一步加強。每個醫(yī)院通常缺乏對醫(yī)保有關業(yè)務的統(tǒng)計分析，沒有為醫(yī)院醫(yī)保工作提供宏觀的管理與規(guī)劃，這樣的行為會導致醫(yī)保中會出現(xiàn)難以預計的損失，所以為了避免這種情況的發(fā)生，管理層面是容不得半點懈怠，必須仔細地作出相應的措施以完善醫(yī)?？赡艹霈F(xiàn)的問題。

3 醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)保核算

作為兩個獨立的部門，醫(yī)院與醫(yī)保中心都必須互相之間取得時刻的對話與聯(lián)系，病人到醫(yī)院就醫(yī)時醫(yī)院所墊付的醫(yī)療費用都是需要到一定的時間和醫(yī)保中心進行會計核算的，到時醫(yī)保中心將根據(jù)醫(yī)院所墊付的醫(yī)療費用支付給醫(yī)院相關的費用，所以歸根結底都表明，醫(yī)院在給病人間就診時所墊付的醫(yī)療費用其實醫(yī)院都會得到，只不過這部分費用是由醫(yī)保中心支付給醫(yī)院，而不是直接從病人那里拿到，病人只需要支付其中的一小部分資金就可以了，剩余的部分有國家的財政支出來付給對應的醫(yī)院，完善醫(yī)院的醫(yī)保管理制度是保證核算時能達到一致性，醫(yī)院既能得到他該得到的費用，醫(yī)保中心的財政支出也是處于合理狀態(tài)的支出，所以為了避免不必要的麻煩出現(xiàn)，我們需要對醫(yī)院醫(yī)保實施制度管理，部門管理，為醫(yī)保核算提供保障。

3.1 醫(yī)保會計核算在醫(yī)保管理中的重要性

醫(yī)保作為社會保障體系的最重要部分，是醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的核心部分，這關乎人們的身體健康問題，每個人都會生病，每個人都需要大大小小的治療，不管是吃藥或者打針、手術等都是需要開支的，而國家的醫(yī)保政策就是為了幫助人民在醫(yī)院就診時減少一定的經濟負擔，那么醫(yī)保的核算就是一切問題的關鍵所在，醫(yī)保的會計核算在醫(yī)保管理中的重要性是至關重要的，是其中的一個最重要的環(huán)節(jié)，我們必須去改善醫(yī)保核算在醫(yī)保管理之中的位置，改變以往的不利于醫(yī)保核算的慣例，要與時俱進，針對于不同的政策作出相應的調整。讓醫(yī)保會計核算始終能夠很好地運行。

3.2 醫(yī)保會計核算在醫(yī)保管理中的局限性

既然提及到局限性，那自然離不開支出與收入這兩個概念，關于醫(yī)保的支出與收入總會出現(xiàn)不一致性的問題，但是這是無法避免的，有時候支出會相對于收入來說出現(xiàn)較多或者是收入相對于支出來說會出現(xiàn)多或者少的情況。雖然二者是互相關聯(lián)的，但是所涉及的領域也有所不同，支出是針對于財政中的醫(yī)保這部分來說，國家每年都需要向社會征收醫(yī)保金，凡是參加醫(yī)保的都必須的上交這部分資金，只有交了這部分醫(yī)保金，才能在醫(yī)院就診時享受到醫(yī)保所帶來的優(yōu)惠，如果不參加醫(yī)保計劃，自然就不能享受到醫(yī)保帶來的優(yōu)惠方案。當然這是對于醫(yī)保收入來說是社會性的，而支出則是不一樣的性質，醫(yī)保支出是指病人在就診時醫(yī)保中心為其提供的部分醫(yī)療資金，因為情況比較特殊，有些人一年也用不上所交的資金，但是有些人一年下來看病所用的資金則是超過了自己所上繳的醫(yī)保金，所以相對來說就會有較大的開支，但是總體上來說，不管是看病少或者是看病多的，到最后綜合下來國家所征收的醫(yī)保金和支出的醫(yī)保金都是平均的，他不會出現(xiàn)剛好對等的情況，但是差距往往不是太大，總是有一點出入，這個問題是無法避免的，有的時候國家的開支會相對于收入來說較多，有時候較少，長時間看來是基本圍繞一個平均水平在上下波動，所以這種情況的發(fā)生也是屬于正常的情況，是醫(yī)保問題中不可避免的一個局限性，但是不會對整體上產生太大的影響。所以我們可以忽略掉這個差距問題，總而言之，社會保障金取之于民也是用之于民。

4 強化醫(yī)保管理與會計核算的策略

醫(yī)保管理與核算是醫(yī)保問題中的最重要的兩個問題，是一個備受社會關注的問題，是一個能健康運行醫(yī)保系統(tǒng)的必然談及問題，所以我們不可能避開而去談及其他的問題，所謂的醫(yī)保管理就是在醫(yī)保的使用當中進行管理與問題的解決，而會計核算則是在只處于收入等兩個方面進行的核算統(tǒng)計。

4.1 加強對財務人員的管理

對于醫(yī)保當中的財務人員，是需要有專業(yè)的知識來支撐的，財務管理人員必須對相關的知識掌握，所以我們需要加大對這方面的人才能力的培養(yǎng)，樹立良好的知識能力結構，要對財務的管理有獨到的見解，能夠很好地管理醫(yī)保的各項財務，在面對任何情況下都能應對好，當下，我們必須加強財務管理，醫(yī)保的財務是屬于財政的資金，不是私人擁有，對于財務的管理必須有明確的公示，要讓醫(yī)保的財務在陽光下被人們所知道，知道每一筆資金的流行情況與每一筆資金的收入情況等。

4.2 規(guī)范醫(yī)保賬務處理流程

對于醫(yī)保的賬務情況，需要有一個明確的管理流程，沒有固定的管理流程，那么醫(yī)保的財務問題就是零散的、不完整的、甚至于可能出現(xiàn)不對賬的情況。故而我們需要去規(guī)范這個管理流程，使得醫(yī)保財務的管理能夠很明確地運行，不損害任何人的切身利益，也不讓醫(yī)院本身出現(xiàn)虧本的現(xiàn)象。種種都表明，這個任務是當下的重中之重的問題，如何去規(guī)范，怎么樣做到規(guī)范以及其中使用怎樣的數(shù)段去規(guī)范，是否合情理，是否沒有傷害到各方的利益問題，都是一個十分嚴肅的問題。所以我們需要好好去規(guī)范它，去應對它。

4.3 如何應對醫(yī)保的財務突發(fā)情況

任何事情都有突發(fā)情況，不被人事先意識到的問題，那么如何去應對這些緊急情況是一個需要去考慮的問題。因為我們遇見的突發(fā)情況往往有所不同，在一個突發(fā)情況發(fā)生的時候，我們需要在最短時間內去解決它，做到沒有損失的地步，那這就需要有很大的能力去做，去應對?？偟膩碚f，醫(yī)保的突發(fā)情況一般針對于財務上的問題，財務有可能會出現(xiàn)不對賬的現(xiàn)象，那就需要去尋找問題的根本并且去解決它。爭取下一次遇見時能夠從容應對這些問題。

5 結語

關乎民生的醫(yī)保問題自開始到現(xiàn)在都是人們密切關注的事件，如果醫(yī)保中不管任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那都會損害到人民的切身利益，做到時時檢測可能突發(fā)情況的發(fā)生與應對才能更好地運行這個醫(yī)保系統(tǒng)，才能穩(wěn)定地運行這個系統(tǒng)，每一個環(huán)節(jié)都是十分重要的環(huán)節(jié)，牽一發(fā)而動全身，如果其中哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那么其他的環(huán)節(jié)有可能造成損失或者停止運行等情況都是有可能發(fā)生的，整個醫(yī)保系統(tǒng)都是需要各個部門去認真落實好每一步，獨立的部門需要層層把關自己所管理的環(huán)節(jié)，都必須為了醫(yī)保系統(tǒng)的健康運行而認真負責，把醫(yī)保系統(tǒng)的改革與更新緊緊握在人民的手中，實現(xiàn)社會保障的全面性。