公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化研究

文/張進(jìn)，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

1 公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的重要性分析

1.1 有利于推進(jìn)國家醫(yī)療體制改革

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是我國改善人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，保障病有所醫(yī)而實施的一項重要改革，公立醫(yī)院作為該項改革的主要對象，在優(yōu)化服務(wù)、系統(tǒng)建設(shè)等方面做了很多工作。為進(jìn)一步加強公立醫(yī)院管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，我國提出在公立醫(yī)院全部實施全面預(yù)算管理的要求，以此為管理工具，將國家醫(yī)療體制改革工作有計劃有步驟的推進(jìn)落實。

1.2 有利于合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

我國是人口大國，醫(yī)療資源一直是緊缺資源。一方面，醫(yī)療水平在不同區(qū)域有著較大差異，使得公立醫(yī)院的公益性大打折扣；另一方面，同一區(qū)域內(nèi)不同人群可以享受到的醫(yī)療資源并不均等。實施全面預(yù)算管理，可以使國家掌握醫(yī)療資源的緊缺情況，為國家加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供決策依據(jù)，同時，加強醫(yī)生人才培養(yǎng)，儲備資源，為醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)化配置奠定基礎(chǔ)。

1.3 有利于強化預(yù)算管控約束

全面預(yù)算管理是各類組織加強全周期管理的有效手段，全面預(yù)算管理通過事前預(yù)測編制、事中實施修訂、事后評價考核等措施實施，幫助公立醫(yī)院全面監(jiān)控醫(yī)院各項經(jīng)營與管理事務(wù)，保障醫(yī)院規(guī)劃目標(biāo)實現(xiàn)。特別是發(fā)揮全面預(yù)算的管控約束作用，使得公立醫(yī)院的管理水平不斷提升，將醫(yī)院所有事務(wù)規(guī)范在全面預(yù)算之內(nèi)，促進(jìn)成本管控水平的提升，并保證醫(yī)院有關(guān)決策事項的實現(xiàn)。

2 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的優(yōu)化措施

2.1 完善健全醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理體系

只有真正得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能開展好全面預(yù)算管理的工作，從而達(dá)到預(yù)期的預(yù)算管理成果，提高醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展水平。同時，醫(yī)院還要從上到下，全院職工提高預(yù)算意識。普及預(yù)算理論知識以及宣傳預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要影響。并定期結(jié)合具體業(yè)務(wù)科室進(jìn)行相關(guān)預(yù)算業(yè)務(wù)管理培訓(xùn)、增強了員工預(yù)算管理理念，不再只是針對財務(wù)部門的預(yù)算管理，而是全員共同參與的全面預(yù)算管理。從而調(diào)動了職工積極性和主動性，為更好地開展醫(yī)院全面預(yù)算管理奠定了堅實有力的基礎(chǔ)。

2.2 進(jìn)一步提高公立醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量

項目預(yù)算編制科學(xué)與否在很大程度上關(guān)系到醫(yī)院項目支出的質(zhì)量。作為預(yù)算管理的基礎(chǔ)性工作，項目預(yù)算編制發(fā)揮著重要的關(guān)鍵作用。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強化對預(yù)算編制的重視，提高預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性，并圍繞醫(yī)院管理需求和戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)對預(yù)算編制進(jìn)行充分的調(diào)研和論證，減少預(yù)算編制的盲目性和不合理性。圍繞項目預(yù)算編制，完善立項機制，確保資金使用效率和效益。在提高資金利用率的基礎(chǔ)上，減少資金閑置浪費問題。在醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)中，將預(yù)算管理和單位發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行有機結(jié)合，通過完善部門預(yù)決算，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.3 進(jìn)一步強化項目支出管理

公立醫(yī)院在日常的項目支出中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步健全完善項目支出的績效評價體系，提高項目評價的規(guī)范性和完整性，對于項目支出情況進(jìn)行實時的監(jiān)督。對于項目支出實際跟預(yù)算計劃相偏離的原因進(jìn)行分析，對于不合理現(xiàn)象及時加以糾正。并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確項目預(yù)算支出績效考核機制，以此來提高項目預(yù)算管理的導(dǎo)向作用和制約作用。要結(jié)合社會監(jiān)督，提高公眾監(jiān)督水平，對預(yù)算支出情況進(jìn)行公開。實現(xiàn)單位預(yù)算和支出的有機結(jié)合，通過對預(yù)算支出執(zhí)行情況的動態(tài)監(jiān)管，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)并糾正其中存在的問題，切實保障項目預(yù)算支出的嚴(yán)謹(jǐn)、高效和規(guī)范。

2.4 擴大預(yù)算覆蓋面

醫(yī)療機構(gòu)屬于專業(yè)性較強的單位， 近年來， 隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入， 醫(yī)療機構(gòu)除了加強技術(shù)進(jìn)步、提升服務(wù)質(zhì)量外， 在基礎(chǔ)建設(shè)投資、設(shè)備采購等方面也投入了巨大的財力和物力。因此，在預(yù)算編制內(nèi)容方面， 以編制業(yè)務(wù)收支預(yù)算為主，還應(yīng)逐步擴大預(yù)算編制范圍， 如合理編制采購預(yù)算； 嚴(yán)格控制基建投資預(yù)算， 以充分發(fā)揮預(yù)算管理的控制作用。在擴展預(yù)算范圍的同時， 要充分結(jié)合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和各部門在規(guī)劃中的地位和作用， 要以完善的項目可行性論證作為基礎(chǔ)， 避免盲目擴充預(yù)算范圍。

2.5 加強對公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督

在預(yù)算執(zhí)行過程中，預(yù)算管理辦公室要全程監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行的所有環(huán)節(jié)，實施對預(yù)算的動態(tài)管理。各預(yù)算單元要細(xì)分預(yù)算指標(biāo)，層層分解，強化責(zé)任。各職能部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)合理、科學(xué)的安排各項預(yù)算資金，對預(yù)算內(nèi)資金支付，按照授權(quán)審批程序執(zhí)行，對于預(yù)算外支出，按照財務(wù)及全面預(yù)算管理制度支付程序執(zhí)行。同時，要完善定期報告制度，對執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，及時查找原因，提出調(diào)整建議。

2.6 進(jìn)一步優(yōu)化財務(wù)預(yù)算績效考核評價機制

醫(yī)院管理者要在制定財務(wù)預(yù)算目標(biāo)時，充分考慮預(yù)算管理環(huán)境變化和需求，依靠合理的預(yù)算調(diào)整實施內(nèi)部控制，結(jié)合內(nèi)部調(diào)整和目標(biāo)調(diào)整對財務(wù)預(yù)算進(jìn)行優(yōu)化，確保預(yù)算管理跟日常決策管理的有機結(jié)合。在財務(wù)預(yù)算考評體系建設(shè)上，要結(jié)合原有的傳統(tǒng)評價方法，對評價方法和指標(biāo)進(jìn)一步豐富和完善，減少狹隘的評價分析體系，促進(jìn)醫(yī)院長期持續(xù)發(fā)展，通過完善財務(wù)預(yù)算考評體系，提高財務(wù)預(yù)算監(jiān)督能力。

綜上所述，全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理控制的一種主要方法。公立醫(yī)院要借助新醫(yī)改與全面實施預(yù)算績效管理的契機，切實抓好全面預(yù)算管理工作。公立醫(yī)院全面預(yù)算的有效實施有助于公立醫(yī)院的核心競爭力、管理水平以及經(jīng)濟效益的提高，走上可持續(xù)、良性發(fā)展的軌道。