針刺對肛腸手術患者麻醉效果、術后不良反應發(fā)生率及尿潴留的影響*

臧曉亞

河南科技大學第一附屬醫(yī)院(洛陽 471300)

肛門直腸類疾病是最為常見的一種疾病，該病位置隱蔽，但往往嚴重影響患者生活質量[1-2]，如痔瘡、肛裂、肛周感染等由于其特殊的位置因而疾病發(fā)生后采取保守治療措施效果欠佳，如不能及時手術治療，將導致嚴重的并發(fā)癥，因此外科治療成為眾多肛腸患者的首選。但肛周神經、血管、肌肉分布異常豐富，解剖學復雜，對外界刺激非常敏感，正因為如此，充分有效的麻醉對降低肛門周圍神經敏感性、減輕手術過程中患者疼痛等不適感，甚至降低并發(fā)癥的產生均起到關鍵性的作用。一方面選擇安全有效的麻醉成為保障手術順利進行的關鍵，另一方面，隨著人民群眾生活水平的提高，對手術麻醉的要求日益增多，開展無痛、微創(chuàng)、安全、損傷小、不良反應少的麻醉方式成為臨床麻醉工作需要研究的重點及難點[3]。近些年，隨著技術及麻醉藥品的發(fā)展，以低位腰麻為代表的麻醉方法被越來越多的患者接受，該方法可達到良好的麻醉效果，降低患者術中疼痛感及術后不良反應的發(fā)生[4]。但臨床實踐中發(fā)現，盡管采用低位腰麻可以保證肛腸手術順利進行，但仍有部分患者麻醉效果差，甚至術中疼痛感明顯，術后不良反應多，因此成為臨床工作的難題[5]。針刺作為中醫(yī)重要的治療手段之一，在麻醉鎮(zhèn)痛方面具有獨特優(yōu)勢，既往研究顯示，針刺麻醉在麻醉手術中協同止痛，減少麻醉藥物使用劑量，促進患者術后蘇醒，降低術后麻醉劑相關的不良反應，改善整體手術體驗等方面具有獨特優(yōu)勢。一些基礎研究認為，其作用機理在于可以提高患者疼痛耐受度、刺激5-羥色胺的產生，因此起到協助鎮(zhèn)痛、麻醉的作用[6]。另有說法認為，針刺麻醉可使機體處于輕度應激狀態(tài)，促進腎上腺素、皮質醇等應激相關激素水平的分泌，提高手術過程中的耐受力，減輕低氧對神經系統(tǒng)的損傷，因而加快術后恢復。鑒于此，本研究以針刺聯合低位腰麻對35例肛門直腸手術患者進行麻醉，并與單純低位腰麻35例對照，觀察對患者麻醉效果、術后不良反應發(fā)生率及尿潴留情況的影響，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月于我院普外科就診的行肛門直腸手術患者70例，隨機分為兩組。治療組35例，男24例，女11例，年齡20～75歲，平均(65.1±2.3)歲；對照組35例，男20例，女15例，年齡19～75歲，平均(66.2±2.1)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準:符合《中國肛腸病診療學》中肛腸疾病的診斷；經治醫(yī)師確定需行擇期外科手術患者；患者簽署知情同意書并經過醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準:需行急診手術者；合并消化道惡性腫瘤或其他肛腸病變者；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；風濕疾病活動期、過敏體質患者；有暈針史者；所選擇的穴位附近皮膚感染、破潰者；妊娠期及哺乳期患者。

2 治療方法 對照組術前采用低位腰麻法麻醉，選擇第2-4腰椎間隙進行穿刺，硬膜外穿刺成功后注入0.75%鹽酸布比卡因注射液(國藥準字H20050403，珠海潤都制藥股份有限公司)，通過測感覺平面確定給藥量。治療組在對照組麻醉進行同時加針刺麻醉，由我院中醫(yī)科針灸醫(yī)師操作，針刺選擇穴位為雙側三陰交、合谷、足三里。常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm針灸針刺入相應穴位,留針30 min ,每次持續(xù)捻轉約30 s。兩組患者術后觀察1周。

3 觀察指標 觀察兩組患者手術麻醉效果、術后不良反應(惡心、出汗、肛門下墜感)發(fā)生率及尿潴留發(fā)生率情況。

麻醉效果：術中記錄麻醉成功時間、術中鎮(zhèn)痛時間，并依據肌肉松弛度、術中疼痛感、手術過程是否順利評價麻醉效果，其中肌肉松弛度良好、術中無疼痛感、手術順利評定為一級，肌肉松弛度略差、術中有輕微疼痛感、手術過程中需應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的評定為二級，肌肉松弛度差、術中疼痛感明顯、需更換為全麻或其他麻醉方式的評定為三級，統(tǒng)計一級及二級麻醉效果患者比例。

術后不良反應：統(tǒng)計手術后新發(fā)的惡心、出汗、肛門下墜感患者數量，并計算比例。

尿潴留情況：統(tǒng)計手術后新發(fā)的尿潴留患者數量，并計算比例。

4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，數據處理采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者麻醉效果對比 由表1可見，治療組誘導麻醉成功時間、術中鎮(zhèn)痛時間顯著低于對照組 (P<0.05)。治療組35例患者中，達到一級及二級麻醉效果患者共31例(88.6%)明顯高于對照組25例(71.4%)(P<0.05)。

表1 兩組誘導麻醉成功時間、術中鎮(zhèn)痛時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者術后不良反應及尿潴留發(fā)生率比較 由表2可見，治療組患者術后不良反應(惡心、出汗、肛門下墜感)及尿潴留發(fā)生率均低于對照組 (P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組術后不良反應及尿潴留發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

肛腸疾病因其特殊的位置且病變多樣復雜，是普外科常見病[7]。臨床診療過程中，常見疾病包括肛裂、內痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛周感染等，如不及時治療，將嚴重影響患者的生活質量，造成身體及心靈雙重打擊。近年來，隨著科學技術手段發(fā)展及外科手術技術的成熟，手術治療為該類患者帶來福音[8]。但不論手術方式如何發(fā)展，麻醉始終是手術能否成功的關鍵一環(huán)。無痛、安全、微創(chuàng)的麻醉方式成為眾多患者選擇麻醉方式的必要條件，有效的麻醉可明顯減輕患者的痛苦[9]。肛門周圍神經分布豐富，對疼痛刺激非常敏感，因此術前充分的麻醉，可達到降低肛門周圍神經敏感性、減輕手術過程中因牽張等操作產生的疼痛感，為手術保駕護航、減少術后并發(fā)癥的產生起到非常重要的作用。目前肛腸手術的麻醉方式有多種，包括肛周浸潤麻醉、肛周神經阻滯麻醉、低位腰麻、骶尾管麻醉、鞍麻、全麻等。肛周浸潤麻醉是將麻醉藥在手術切口及附近部位進行直接注射，有多點、多層浸潤等方式，臨床應用相關較廣，很多淺表組織器官的手術均采用此法，對一些年齡偏大、心肺功能相對較差的患者來說較為合適，但其缺點在于麻醉藥物作用作用范圍局限、持續(xù)時間短，手術過程中需要不斷補充藥物劑量，因此易造成藥物濃度蓄積、過量，限制該種麻醉法在肛腸手術中的應用。骶尾管麻醉是通過生理性裂孔將麻醉藥物注射至骶管內，對骶管內脊神經進行阻滯，該種操作由于每個人的骶尾管的生理變異極大，操作成功率相對較低，且對麻醉師技術要求高，骶管內靜脈叢密集，稍有不慎則容易造成損傷出血，故相較其他幾種麻醉方式來說發(fā)生麻醉劑毒性反應的幾率更高。隨著研究的深入，與其他麻醉方式相比，低位腰麻因其阻滯平面相對較低、操作簡單易行、誘導麻醉時間短、麻醉效果固定且上佳，被越來越多的麻醉醫(yī)師所采用，本試驗所采用的就是低位腰麻[10]。但盡管麻醉方法及手段層出不窮，患者麻醉效果滿意度越來越高，手術也越來越順利，但仍有部分患者麻醉效果欠佳，手術配合度差，導致手術成功率下降，未能解除患者病痛折磨，成為麻醉醫(yī)師面臨的難題。同時，麻醉術后不良反應、尿潴留[11]等情況的發(fā)生也為患者帶來極大的困擾。

現代醫(yī)學認為麻醉效果與麻醉方式的選擇、麻醉師操作的熟練度、患者對疼痛的耐受、精神狀態(tài)、性別[12]等均密切相關，單純提高麻醉藥物劑量、改變麻醉方法并不能完全實現令人滿意的麻醉效果。中醫(yī)學認為，肛腸疾病患者多存在氣滯血瘀、經絡不通。目前廣泛采用的腰俞穴麻醉是由傳統(tǒng)中醫(yī)穴位麻醉聯合西醫(yī)麻醉藥品的一次成功嘗試[13]。除此之外，針刺麻醉也是基于經絡、臟腑等理論，在大量臨床實踐基礎逐漸發(fā)展形成，可疏通脈絡，調理氣血平衡，對癥止痛，研究顯示針刺麻醉可顯著降低患者術中疼痛感。有臨床研究證實，這與針刺治療改善組織血液循環(huán)、提高患者痛閾有關[14-15]。但目前有關針刺麻醉的研究尚少，考慮到肛腸患者對麻醉手術的高要求，采用麻醉過程中加予針刺麻醉，觀察對肛腸手術患者麻醉效果、術后不良反應發(fā)生率及尿潴留情況的影響。

本研究結果顯示，治療組誘導麻醉成功時間、術中鎮(zhèn)痛時間顯著低于對照組，達到一級及二級麻醉效果患者(88.6%)明顯高于對照組(71.4%)，且治療組術后不良反應(惡心、出汗、肛門下墜感)及尿潴留發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。提示了通過中醫(yī)辨證論治，聯合西醫(yī)治療，能顯著提升肛腸手術患者麻醉效果，降低術后不良反應及尿潴留發(fā)生率，方法安全有效。

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