犬貓皮膚真菌病的臨床診療

田格如，張潔，白軍，沈文正

（楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院陜西咸陽(yáng) 712100）

犬貓皮膚真菌病是由一類寄生于犬貓被毛、皮膚表皮和趾爪角質(zhì)蛋白組織中的真菌而引發(fā)的一種慢性接觸性傳染病。主要發(fā)生于體弱多病的成年犬貓或者營(yíng)養(yǎng)不良的幼齡犬貓。主要特征為皮膚出現(xiàn)脫毛斑，皮膚損傷而有滲出液、鱗屑和結(jié)痂等，嚴(yán)重影響犬貓的外觀和健康，并且能在犬貓與人之間交叉感染，具有重要的公共衛(wèi)生意義。本病因其臨床表現(xiàn)的多形性、傳染性、人畜共患性等特點(diǎn)，是小動(dòng)物醫(yī)學(xué)中的一種重要疾病。近年來(lái)，隨著寵物犬貓數(shù)量的不斷增加，其皮膚真菌病給人類的健康造成了嚴(yán)重的威脅，因而做好犬貓皮膚真菌病的綜合防控具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 病原

感染犬貓的真菌常見(jiàn)有三種：犬小孢子菌、石膏狀小孢子菌、須毛癬菌。其中犬小孢子菌和石膏狀小孢子菌屬于小孢子菌屬，而須毛癬菌屬于毛癬菌屬。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，感染犬貓的真菌92%以上是由犬小孢子菌引起的，其次是石膏狀小孢子菌（約占3%）和須毛癬菌（約占5%）[1]，具體數(shù)據(jù)可能依據(jù)地理環(huán)境、氣候條件和動(dòng)物分布的不同而有所變化。皮膚真菌對(duì)外界因素的抵抗力極強(qiáng)，在干燥環(huán)境中可存活3～4 年，煮沸1h 才能殺死，2%～5%氫氧化鈉溶液、3%甲醛可用于消毒，一般消毒藥不能將其殺死。

2 流行病學(xué)

患病犬貓和污染物是本病的主要傳染源，傳播途徑主要是通過(guò)動(dòng)物的互相接觸，或通過(guò)污染的物體而傳播。在犬貓數(shù)量較多且較密集的情況下，也可通過(guò)空氣傳播。體外寄生蟲(chóng)，如虱、蚤、蠅、螨等在傳播上也有重要意義。此外，大、小家鼠對(duì)須毛癬菌病的傳播，土壤對(duì)石膏狀小孢子菌病的傳播上都起一定作用。本病多為散發(fā)，一年四季均可發(fā)生，尤其高發(fā)于溫暖潮濕的季節(jié)[2]。

3 臨床癥狀

病原菌主要侵犯角化組織，患病犬貓一般會(huì)出現(xiàn)圓形或橢圓形脫毛區(qū)、皮屑較多。也有不脫毛、無(wú)皮屑而患部出現(xiàn)丘疹、膿皰或脫毛區(qū)皮膚發(fā)紅、隆起，這可能是真菌急性感染或存在的繼發(fā)性細(xì)菌感染。真菌感染時(shí)，患部多在鼻部，位置對(duì)稱。患病犬貓的病變往往先發(fā)生在面部、耳朵和口吻，然后發(fā)展到四肢、趾爪和其他身體部位。慢性感染的犬貓病患處皮膚伴有鱗屑或呈紅斑狀隆起，有的結(jié)痂，痂下因細(xì)菌感染而化膿。痂下的皮膚呈蜂窩狀，有許多小的滲出孔。病程一般為2～4 周，患病犬貓?jiān)诨謴?fù)期一般會(huì)長(zhǎng)出新生的毛發(fā)。但若治療不及時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性感染，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

4 診斷

本病可根據(jù)病史、流行情況以及典型的臨床癥狀做出初步診斷。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，犬小孢子菌的來(lái)源通常為被感染的貓，石膏狀小孢子菌則是受污染的土壤，須毛癬菌往往是與鼠類的直接接觸或間接接觸而感染[3]。但本病要確診還需相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

4.1 顯微鏡檢查

采集病料時(shí)應(yīng)選取患病犬貓病健交界處的毛發(fā)或皮屑，用手術(shù)刀片刮取皮屑至微滲血為止，將刮取物置于載玻片上，滴加1～2 滴10%KOH 溶液（由于KOH 溶液10～20min 會(huì)分解，因此應(yīng)立即檢查），微熱處理透明毛發(fā)皮屑，蓋上蓋玻片，置于顯微鏡下觀察有無(wú)菌絲或孢子，即可診斷是否感染真菌[4]。此外刮取的涂片也可用迪夫染液進(jìn)行染色后在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)明顯的藍(lán)染真菌孢子即可確認(rèn)真菌感染陽(yáng)性。

4.2 伍氏燈檢查

伍氏燈是一種用于臨床檢測(cè)的診斷工具。近年來(lái)，伍氏燈檢查也被用來(lái)監(jiān)測(cè)其治療效果，因其操作簡(jiǎn)單，可快速判斷真菌感染，在臨床上應(yīng)用廣泛。將患病犬貓置于暗室中，伍氏燈預(yù)熱5min 后，照射病患部位的毛、皮屑或皮膚缺損區(qū)，出現(xiàn)熒光為犬小孢子菌感染，而石膏狀小孢子菌感染不易看到熒光，須毛癬菌感染則無(wú)熒光出現(xiàn)。但應(yīng)注意的是，鱗屑和局部用藥也會(huì)出現(xiàn)熒光，容易造成假陽(yáng)性，因而要注意區(qū)分，由此可見(jiàn)伍氏燈檢查并不能單獨(dú)作為診斷本病的標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 真菌培養(yǎng)

真菌培養(yǎng)常常被作為診斷皮膚真菌病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種診斷方法只能檢測(cè)被毛或毛發(fā)樣本上是否存在真菌孢子。與其他診斷工具一樣，也會(huì)存在假陽(yáng)性或假陰性的檢測(cè)結(jié)果[5]。出現(xiàn)假陰性的原因可能是樣本采集技術(shù)不足，特別是拔毛取樣時(shí)，應(yīng)從脫毛區(qū)域的邊緣拔毛[6]，也可用無(wú)菌的軟毛牙刷順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向取樣。將采集的樣本置于真菌培養(yǎng)基中，大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室用沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基（Sabouraud dextrose agar medium，SDA）或含有環(huán)己酰亞胺、青霉素和鏈霉素的選擇性培養(yǎng)基。在20 世紀(jì)60 年代末，皮膚癬菌鑒別瓊脂培養(yǎng)基（Dermatophyte test medium，DTM）被研發(fā)出來(lái)，當(dāng)時(shí)主要是對(duì)熱帶地區(qū)作戰(zhàn)的軍隊(duì)人員進(jìn)行皮膚感染的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估[7]。DTM 是一種含有抗生素的營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)培養(yǎng)基，能抑制細(xì)菌和污染真菌的過(guò)度生長(zhǎng)，也可通過(guò)顏色指示識(shí)別皮膚真菌種類。真菌生長(zhǎng)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會(huì)引起pH 值的變化，當(dāng)培養(yǎng)基變成堿性時(shí)，培養(yǎng)基的顏色會(huì)從黃色變?yōu)榧t色。

4.4 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（Polymerase chain reaction，PCR）

雖然目前已有許多利用PCR 技術(shù)鑒定皮膚真菌病的報(bào)道，但在獸醫(yī)臨床樣本上應(yīng)用PCR 技術(shù)的研究還較少。Nardoni[8]等人報(bào)道了用石蠟包埋組織的PCR 方法診斷貓深部皮膚真菌感染的應(yīng)用，顯示PCR 結(jié)果與真菌培養(yǎng)結(jié)果完全一致。有一項(xiàng)研究評(píng)估了基于PCR 方法診斷犬貓皮膚真菌病的效果，對(duì)183 例疑似皮膚真菌病的犬貓毛發(fā)進(jìn)行了PCR 檢測(cè)[9]。183 份樣本中有59 份（32.2%）經(jīng)真菌培養(yǎng)證實(shí)感染。經(jīng)10%KOH 溶液直接鏡檢，183 份標(biāo)本中22 份（12.0%）被證實(shí)感染。一步法PCR 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)183 份樣本中49 份（26.8%）有皮膚真菌DNA，巢式PCR 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)183 份標(biāo)本中有63份（34.4%）呈陽(yáng)性。假陽(yáng)性結(jié)果可能是與毛發(fā)上的DNA 失活有關(guān)。本研究表明PCR 技術(shù)用于鑒定皮膚真菌病具有一定的可靠性。但該方法目前基本用于實(shí)驗(yàn)室檢查，還不能作為常規(guī)檢查推廣于寵物臨床使用。

5 防治

5.1 預(yù)防

國(guó)外已有預(yù)防和治療犬小孢子菌的疫苗，應(yīng)用效果較好。另外，預(yù)防本病還應(yīng)采取綜合性措施。

皮膚真菌病的傳播主要是通過(guò)直接接觸受感染動(dòng)物的皮膚和毛發(fā)的感染性物質(zhì)而發(fā)生的。因此，可通過(guò)對(duì)毛發(fā)進(jìn)行消毒和盡量減少對(duì)環(huán)境的污染來(lái)降低與本病相關(guān)的傳染和人畜共患病風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槿埖挠镁?，如被患病犬貓污染的籠子、梳子、剪刀和鋪墊物等能傳播本病，所以犬貓的用具不能共用，而且應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行消毒處理。由于患病犬貓能將本病傳染給其他動(dòng)物或人，患病的人也能將本病傳染給犬貓。因此，人與犬貓的消毒也是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。

5.2 治療

臨床上主要采用外用藥物療法和內(nèi)服藥物療法相結(jié)合的方法治療犬貓皮膚真菌病。

1）外用藥物：應(yīng)選用刺激小，對(duì)角質(zhì)侵透力及抑菌性強(qiáng)的藥物。目前推薦的治療犬貓皮膚真菌病的局部藥物有克霉唑軟膏、咪康唑軟膏或特比萘酚軟膏，將犬貓患病部位及周圍的被毛剪除，洗去皮屑、痂皮等污染物，再將軟膏涂抹在患病皮膚上，2 次/d，直至痊愈。

2）內(nèi)服藥物：伊曲康唑（非復(fù)方）和特比萘酚是目前治療皮膚真菌病最有效和安全的藥物，1 次/d?；尹S霉素雖有效，但相比伊曲康唑和特比萘酚有更多潛在的副作用，主要會(huì)引起胎兒畸形。

對(duì)于重癥或慢性感染的患病犬貓，應(yīng)該局部外敷軟膏并配合內(nèi)服1 周以上的伊曲康唑或特比萘酚藥片，避免空腹給藥，以防動(dòng)物出現(xiàn)嘔吐?！?/p>