體育運(yùn)動(dòng)在抑郁治療中的作用研究進(jìn)展

魏統(tǒng)朋，楊英琦

抑郁癥作為一種常見于社會(huì)的障礙性情感類疾病，也可稱為心理障礙。近幾年，由于社會(huì)的飛速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，伴隨著生活壓力的增大，越來(lái)越多的人因?yàn)閷W(xué)習(xí)、工作、情感等問(wèn)題產(chǎn)生了抑郁現(xiàn)象，而抑郁癥也逐漸成為一種普遍病癥。伴隨著人們精神壓力的逐漸增大，因抑郁而自殺的人群逐年增多，抑郁現(xiàn)象引發(fā)社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2020年抑郁癥將成為繼心血管疾病之后的影響人類身心健康甚至死亡率的第二大疾病，成為非衰老性死亡和殘疾的第二大原因。本文主要從前人研究運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁干預(yù)的時(shí)間、方式、強(qiáng)度等方面入手，綜合分析不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)抑郁癥的影響，更全面地了解運(yùn)動(dòng)干預(yù)的治療方案。

1 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥狀積極影響的理論探索

在抑郁癥成為危害人類主要心理疾病的今天，世界各地的學(xué)者也在探索除卻藥物之外的療法。關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥影響的研究受到了學(xué)者們的普遍關(guān)注，早在上個(gè)世紀(jì)60 年代，研究者推測(cè)，適度的體力活動(dòng)可能會(huì)引起體內(nèi)化學(xué)成分的改變，具有改善情緒、調(diào)節(jié)心情的作用。此后，國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)指出，經(jīng)常從事體育運(yùn)動(dòng)有助于提高抑郁癥患者的情緒和心態(tài)，能在一定程度上緩解和改善抑郁狀況。這為之后國(guó)內(nèi)外更多學(xué)者研究除卻藥物治療之外的研究制造了前提條件，但是由于當(dāng)時(shí)設(shè)備的缺乏以及對(duì)抑郁癥了解不足，研究并沒有得到進(jìn)一步深入。

藥物和心理治療是世界上普遍的治療抑郁的方法，藥物治療對(duì)患者身體的損害很大，心理治療容易使患者產(chǎn)生自卑心理且易反復(fù)。除卻傳統(tǒng)治療方法(即心理療法、藥物療法)對(duì)抑郁癥的緩解和治療，體育鍛煉無(wú)疑成為一種健康、低消費(fèi)的輔助治療手段。眾多研究數(shù)據(jù)顯示，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)量與抑郁改善情況之間呈正相關(guān)。國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)論，運(yùn)動(dòng)有助于緩解抑郁癥狀，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可以提高情緒和預(yù)防抑郁癥發(fā)生。Greg Woolf對(duì)研究對(duì)象開具運(yùn)動(dòng)處方，通過(guò)研究提出運(yùn)動(dòng)對(duì)心理和情緒的作用勝過(guò)對(duì)生理的影響，他認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是迄今為止最好的心理治療師之一，并指出有自然節(jié)奏及有全身大肌群參與的運(yùn)動(dòng)是減輕抑郁最有效的方法，積極心境和精神狀態(tài)的變化依賴于低強(qiáng)度的鍛煉。

目前為止，關(guān)于運(yùn)動(dòng)降低抑郁的內(nèi)部機(jī)制還處于假說(shuō)闡釋階段。內(nèi)啡肽假說(shuō)認(rèn)為，體育鍛煉可以加速大腦中內(nèi)源性阿片肽的分泌，同時(shí)β-內(nèi)啡肽水平也上升，進(jìn)而可以起到鎮(zhèn)痛和興奮的作用，從而能夠降低抑郁水平。單胺假說(shuō)作為目前較為公認(rèn)的抑郁癥病因假說(shuō)，認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度水平或功能下降導(dǎo)致的。單胺假說(shuō)通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出適量適度的體育活動(dòng)不僅可以促進(jìn)大腦微循環(huán)，提高大腦中的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，還能夠通過(guò)加速血液循環(huán)，提高人體新陳代謝，從而達(dá)到控制個(gè)體不良情緒的目的。因此，更多的學(xué)者選擇通過(guò)更容易讓人接受的體育鍛煉著手，著力進(jìn)行科學(xué)有效的實(shí)驗(yàn)，研究更健康可行的方案進(jìn)行抑郁癥的預(yù)防和治療。

2 體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥狀的實(shí)踐研究

2.1 體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥狀的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)研究

美國(guó)北卡羅萊那州醫(yī)學(xué)院對(duì)體育鍛煉對(duì)抑郁癥影響研究表明: 體育運(yùn)動(dòng)治療抑郁癥比服藥更有效。此項(xiàng)研究將156名男性抑郁癥患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，分別設(shè)置了一組對(duì)照組(患者僅進(jìn)行服藥治療)和兩組實(shí)驗(yàn)組(實(shí)驗(yàn)一組僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，實(shí)驗(yàn)二組進(jìn)行藥物和運(yùn)動(dòng)治療)。最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果是運(yùn)動(dòng)組抑郁癥復(fù)發(fā)率最低，因此得出結(jié)論，運(yùn)動(dòng)治療不僅僅是最健康、廉價(jià)、無(wú)副作用的治療方案，而且對(duì)抑郁癥患者有著不可替代的治療效果。美國(guó)北卡羅萊那州醫(yī)學(xué)院的研究無(wú)疑為體育運(yùn)動(dòng)治療抑郁癥提供了理論依據(jù)。

美國(guó)心理學(xué)家威廉·摩根的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示一次60%以上強(qiáng)度20分鐘的體育鍛煉能迅速緩解抑郁狀態(tài)，功效能持續(xù)2—4小時(shí)，每周三次這樣的體育鍛煉后可以明顯改善抑郁情緒。張韌仁(2015)研究證實(shí)了一次性身體鍛煉的確會(huì)對(duì)大學(xué)生的情緒具有短期效益。Taliaferro(2005)、Adams(2007)、Elliot(2012)等國(guó)外學(xué)者對(duì)大學(xué)生流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)與抑郁癥狀以及自殺行為呈負(fù)相關(guān)。Dinger MK(2014)研究指出達(dá)到體力活動(dòng)推薦量的大學(xué)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)低于未達(dá)標(biāo)者。王惠(2013)對(duì)國(guó)內(nèi)大學(xué)生的相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)足量大強(qiáng)度規(guī)律體育行為能夠降低大學(xué)生的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。李秋利(2015)研究指出改善體力活動(dòng)和心肺耐力都能有效地控制抑郁風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并提出了心肺耐力可能擔(dān)當(dāng)著體力活動(dòng)與抑郁風(fēng)險(xiǎn)的中介調(diào)節(jié)作用[6]。這些研究表明體育鍛煉可以有效地促進(jìn)健康，體育鍛煉是預(yù)防和治療抑郁的有效手段之一。

雖然通過(guò)鍛煉降低抑郁水平的心理效益被眾多研究所證實(shí)，但是實(shí)驗(yàn)干預(yù)的方式、強(qiáng)度、時(shí)間有一定差異性。Blumenthal(1999)對(duì)抑郁患者每周以70—85%最大心率強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉3次的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)鍛煉具有與藥物治療和藥物結(jié)合鍛煉治療方式相近的效果。Babyak(2000)為期6個(gè)月的實(shí)驗(yàn)干預(yù)發(fā)現(xiàn)抑郁水平下降幅度與前述研究類似，但這兩項(xiàng)研究均缺少實(shí)驗(yàn)組的對(duì)照。國(guó)內(nèi)學(xué)者開展的干預(yù)研究較少，得出的結(jié)論亦存在分歧。何穎(2005)研究發(fā)現(xiàn)積極參與鍛煉的大學(xué)生抑郁水平低于不積極參與鍛煉者，力量練習(xí)能有效降低男大學(xué)生的抑郁水平，健美操練習(xí)能降低女大學(xué)生的抑郁水平。符明秋(2004)研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的抑郁情緒與父母的教養(yǎng)方式有關(guān)，而體育鍛煉與大學(xué)生的抑郁情緒不相關(guān)。因此，有關(guān)體育鍛煉干預(yù)抑郁風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究亟需開展，以驗(yàn)證體育鍛煉干預(yù)方式的有效性，并通過(guò)實(shí)證研究探索出一套操作性強(qiáng)、效果顯著的干預(yù)操作程序與方法。

2.2 不同體育運(yùn)動(dòng)改善抑郁癥狀的實(shí)驗(yàn)研究

在已經(jīng)驗(yàn)證適宜運(yùn)動(dòng)的確會(huì)緩解甚至預(yù)防抑郁的前提下，更多的學(xué)者選擇通過(guò)特定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行研究，由此來(lái)探討不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)抑郁的影響程度。本文就慢跑、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)、球類運(yùn)動(dòng)和中國(guó)民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)抑郁癥的干預(yù)研究進(jìn)行了匯總分析。

2.2.1 慢跑、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥狀的影響研究

跑步作為一種容易操作可以無(wú)器械也可以借助跑步機(jī)的常見運(yùn)動(dòng)形式受到眾多人的喜愛，慢跑極易被實(shí)驗(yàn)人員操作，且形式簡(jiǎn)單，易于堅(jiān)持，因此大多數(shù)學(xué)者的研究中選取了慢跑作為抑郁癥治療的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。Skrinar等認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠提高運(yùn)動(dòng)者的體能，還能放大運(yùn)動(dòng)者對(duì)自身身體的滿意度，從而更好地建立自信，形成更正面和積極的心態(tài)。眾多研究都表明適宜的體育鍛煉對(duì)抑郁有緩解作用。Frank等人研究發(fā)現(xiàn)慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善心境和減少應(yīng)激狀態(tài)，顯著降低抑郁癥的焦慮狀態(tài)。上述研究為之后抑郁癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療提供了重要的理論依據(jù)，使得有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于抑郁癥的治療有了初步的理論研究基礎(chǔ)。

除了跑步運(yùn)動(dòng)外，瑜伽作為另一種簡(jiǎn)單易操作的有氧運(yùn)動(dòng)，本身就以調(diào)身養(yǎng)性為重要特點(diǎn)，也進(jìn)入了研究學(xué)者的視野。邱服冰認(rèn)為瑜伽作為放松個(gè)體神經(jīng)、肌肉的一種降低壓力的方式，其鍛煉過(guò)程如同運(yùn)動(dòng)心理學(xué)中的自我暗示，通過(guò)放松身體以達(dá)到心理狀態(tài)的放松，因此，瑜伽已被證實(shí)能夠提升自我概念、減少失眠痛苦，從而有助于緩解抑郁癥狀。眾多研究認(rèn)為，抑郁癥的治療不僅要從心理治療入手，更要有生理方面進(jìn)行全面促進(jìn)，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)對(duì)于抑郁癥的改善治療是不可或缺的。

2.2.2 球類運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥狀的影響研究

除了有氧運(yùn)動(dòng)的研究，國(guó)外還有不少學(xué)者進(jìn)行了其它項(xiàng)目對(duì)抑郁癥治療的研究，并且還研究了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)心理狀況的影響。相對(duì)而言，球類運(yùn)動(dòng)作為一種需要協(xié)作配合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，也更增添了運(yùn)動(dòng)配合和人際交流，可以起到調(diào)節(jié)心情、緩解抑郁的作用。

掌玉宏結(jié)合球類運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了抑郁干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究，將球類運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段，并在干預(yù)過(guò)程中著重把握運(yùn)動(dòng)量的大小，通過(guò)控制最大心率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格地操控，本次實(shí)驗(yàn)中將最大心率控制在60%～80%之間，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的頻率為每周2～3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min。本次實(shí)驗(yàn)的定量控制符合內(nèi)啡呔釋放機(jī)制理論，即適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能增加腦血流量，促進(jìn)內(nèi)啡呔的釋放，從而使人獲得鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，更有甚者增加人體產(chǎn)生歡樂舒適的情緒，有效改善人的心理健康水平，減少抑郁現(xiàn)象的發(fā)生。本次實(shí)驗(yàn)表明，體育鍛煉對(duì)改善抑郁水平的確有積極作用，也證實(shí)了在保證適度適量的前提下，球類運(yùn)動(dòng)對(duì)于抑郁癥狀的改善和治療效果相對(duì)其它運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目更佳。

2.2.3 中國(guó)民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥狀的影響研究

國(guó)內(nèi)有不少學(xué)者選取了太極拳和氣功等對(duì)抑郁癥進(jìn)行干預(yù)研究，以從身體和心理兩方面改善鍛煉者的各方面指標(biāo)。邵長(zhǎng)鳳等人總結(jié)得出，太極拳“以氣養(yǎng)息”，運(yùn)動(dòng)舒緩平穩(wěn)，不僅對(duì)抑郁癥患者身體各方面指標(biāo)能夠起到強(qiáng)化作用，更能對(duì)患者的心理健康有促進(jìn)作用，從而身心健康雙向強(qiáng)化，消除了患者的負(fù)面情緒，可以達(dá)到緩解抑郁的最終目的。蔡燕等人在太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥患者情緒的影響一文中也得出相同結(jié)論[14]。婁虎等通過(guò)元-元分析提供的證據(jù)則進(jìn)一步表明，太極拳和氣功作為緩解抑郁癥較為有效的鍛煉方式，訓(xùn)練頻率為每周3次以上，每次30分鐘以上，中小強(qiáng)度最為適宜，抑郁癥患者進(jìn)行25—36次鍛煉療程對(duì)其病癥緩解效果最好。這兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)說(shuō)明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥改善及治療是有效的，學(xué)者還明確指出綜合治療手段要明顯優(yōu)于單一的藥物治療或心理治療等方法。

3 研究展望

綜合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，可以達(dá)成共識(shí)的是體育鍛煉對(duì)于抑郁癥的確有明顯的改善作用，可以納入抑郁治療方案。同時(shí)，以下幾個(gè)方面亟待深入探索：文獻(xiàn)中對(duì)于何時(shí)介入干預(yù)沒有交待清楚；采取哪種鍛煉方式干預(yù)效果更佳，或者說(shuō)是否任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間后都會(huì)達(dá)到相同的效果，有待于比較性研究予以證實(shí)；體育干預(yù)的時(shí)間從8周到24周不等，文獻(xiàn)中均有報(bào)道，干預(yù)時(shí)間持續(xù)多久能夠見效目前尚無(wú)定論；采用什么運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度效果更佳，各種文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)也不一致；由于個(gè)人的體質(zhì)狀況、家庭成長(zhǎng)環(huán)境等眾多因素的差異，被試是否應(yīng)采取個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案或者說(shuō)是否有增加個(gè)案研究的必要性，需要今后的研究予以回答；體育鍛煉與抑郁癥狀之間可能存在社會(huì)支持、身體自尊、自我效能感、主觀幸福感等中介變量，需要在實(shí)驗(yàn)干預(yù)研究中加以關(guān)注和深入探討。