多元化健康教育對(duì)老年肺癌手術(shù)患者肺功能鍛煉的效果評(píng)價(jià)

季玉婷 張莉萍

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

肺癌是全球發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤，其中50%以上的肺癌患者，是65歲及以上的老年人〔1,2〕。目前，根治性切除術(shù)是治療肺癌最重要及首選的方式，但手術(shù)過程會(huì)廣泛損傷呼吸肌，加之老年人生理功能的退行性變化等影響，導(dǎo)致易出現(xiàn)術(shù)后呼吸功能下降等情況〔3,4〕，不僅增加了術(shù)后各種呼吸道的并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量也造成不同程度的影響。肺功能鍛煉是增強(qiáng)肺癌手術(shù)患者肺功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。然而既往肺功能鍛煉的健康教育，存在內(nèi)容抽象及形式單一等缺陷〔5,6〕。對(duì)于記憶能力、理解能力及接受能力相對(duì)較差的老年肺癌手術(shù)患者而言，健康教育的難度較大。多元化健康教育以互聯(lián)網(wǎng)思維為基礎(chǔ)，通過整合不同的宣教方式，形成立體化的教育網(wǎng)絡(luò)，可使不同患者的健康教育需求得到細(xì)分及滿足〔7,8〕。本研究以老年肺癌手術(shù)患者為對(duì)象，針對(duì)術(shù)后肺功能鍛煉實(shí)施了多元化健康教育，效果滿意。

1 資料和方法

1.1一般資料 2018年10月至2019年10月在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科住院的老年肺癌手術(shù)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診，行肺癌根治術(shù)，意識(shí)清楚，年齡≥65歲，小學(xué)及以上文化程度，知情同意且自愿參與本研究。排除有其他部位惡性腫瘤，心肺肝腎等重要臟器功能不耐受手術(shù)，合并其他可導(dǎo)致心肺功能損害、呼吸困難加重的疾病，認(rèn)知障礙。按照入院先后順序及隨機(jī)數(shù)字表法，將單號(hào)的45例患者設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)的45例患者設(shè)為研究組。對(duì)照組男30例，女15例，年齡65～75〔平均(69.00±4.81)〕歲，小學(xué)11例，初中27例，高中及以上7例。研究組男32例，女13例，年齡65～75〔平均(68.24±5.07)〕歲，小學(xué)13例，初中27例，高中及以上5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，即在老年肺癌手術(shù)患者住院期間，責(zé)任護(hù)士通過面對(duì)面口頭宣教的方式，對(duì)每位患者進(jìn)行至少3次肺功能鍛煉的健康教育，每次30 min左右。具體肺功能鍛煉內(nèi)容包括腹式呼吸和有效咳嗽咳痰。腹式呼吸初始2次/d，每次10～15 min，熟練掌握后至少4次/d。采取坐位或站位，一手放于前胸，另一手放于上腹，緩慢用鼻呼吸。吸氣時(shí)，松弛腹肌，上腹手感覺向上抬起，前胸手感覺原位不動(dòng)。呼氣時(shí)，收縮腹肌，上腹手感覺下降，前胸手感覺原位不動(dòng)。有效咳嗽咳痰10次/d，采取坐位，放松雙肩并保持頭部、上體稍微前傾前屈，以腹式呼吸的方式進(jìn)行深吸氣后關(guān)閉喉頭，維持2 s后收縮腹肌做咳嗽動(dòng)作，同時(shí)雙手按壓腹部并打開喉頭排出痰液。

研究組實(shí)施多元化健康教育，即在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)之上，整合六種宣教方式。其中，口頭宣教：邀請(qǐng)老年肺癌手術(shù)患者及其家屬共同參與，由責(zé)任護(hù)士通過口頭講解、面對(duì)面的方式進(jìn)行相關(guān)宣教。包括仔細(xì)解釋進(jìn)胸術(shù)后肺功能鍛煉的重要性、對(duì)患者日常生活的影響與危害。著重強(qiáng)調(diào)老年肺癌手術(shù)患者進(jìn)行早期肺功能鍛煉的重要性、迫切性，提高患者主動(dòng)參與肺功能鍛煉的意識(shí)。圖文宣教：制作圖文并茂、一目了然的肺功能鍛煉宣傳板報(bào)，并放置在胸外科每個(gè)病區(qū)走廊的醒目位置，供老年肺癌患者掌握及學(xué)會(huì)肺功能鍛煉。宣傳板報(bào)的內(nèi)容，既有呼吸功能鍛煉操每個(gè)分解動(dòng)作的具體圖形，又有相應(yīng)的詳細(xì)文字解釋。視頻宣教：制作生動(dòng)、直觀、易于理解的肺功能鍛煉視頻，并收錄在病區(qū)的公眾號(hào)之內(nèi)。讓文化程度較低的老年患者，根據(jù)視頻分步驟的邊看邊學(xué)，并供患者及家屬隨時(shí)瀏覽及出院后繼續(xù)學(xué)習(xí)。視頻的內(nèi)容，既有呼吸鍛煉操每個(gè)分解動(dòng)作的示范性視頻，又有簡明扼要的文字講解。集中宣教：在老年肺癌手術(shù)患者的術(shù)前1 d，邀請(qǐng)患者及家屬參與集中宣教。病區(qū)根據(jù)胸外科術(shù)后患者恢復(fù)重要點(diǎn)制作多媒體幻燈片，由專員護(hù)士在會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行肺功能鍛煉宣教，使用幻燈片進(jìn)行統(tǒng)一的授課和示范學(xué)習(xí)。動(dòng)作示范：針對(duì)術(shù)后第1天的老年肺癌手術(shù)患者，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，包括有效咳嗽咳痰和腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的掌握程度，對(duì)于掌握不佳的患者給予親自示范并協(xié)助排痰?？破罩v座：由專員護(hù)士組織呼吸功能鍛煉的科普講座。具體內(nèi)容包括老年肺癌術(shù)后肺功能鍛煉的方式，主要結(jié)合術(shù)后呼吸功能鍛煉及有效咳嗽咳痰；病房內(nèi)常用的鍛煉方法，包括腹式呼吸、胸部叩擊排痰、深呼吸功能鍛煉器、爬梯鍛煉肺活量等；病區(qū)使用的排痰方法，包括霧化排痰和氨溴索排痰；肺癌手術(shù)前戒煙的時(shí)間(至少2 w)及重要性；肺功能測(cè)定的方法及目的。

1.3觀察指標(biāo) 分別在健康教育實(shí)施前和實(shí)施后，觀察老年肺癌手術(shù)患者的肺功能鍛煉知識(shí)、肺功能鍛煉依從性、肺功能和生活質(zhì)量。肺功能鍛煉知識(shí)：使用問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查〔9〕，包括有效咳痰和腹式呼吸兩項(xiàng)，由患者自行填寫或家屬協(xié)助填寫，分為完全知曉、基本知曉、部分知曉、不知曉，知曉率=(完全知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。肺功能鍛煉依從性：使用問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查〔10〕，包括有效咳痰和腹式呼吸兩項(xiàng)，由患者自行填寫或家屬協(xié)助填寫，分為按時(shí)做、經(jīng)常做、偶爾做、從不做，依從率=(按時(shí)做例數(shù)+經(jīng)常做例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。肺功能：使用肺功能測(cè)量儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC。生活質(zhì)量：使用簡化癥狀自評(píng)量表(SCL-90)量表〔11〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4個(gè)維度，各維度4～20分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能鍛煉知識(shí)比較 健康教育實(shí)施前，兩組知曉率相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施后，研究組知曉率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能鍛煉知信行比較〔n(%)，n=45〕

2.2兩組肺功能鍛煉依從性比較 健康教育實(shí)施前，兩組依從率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施后，研究組依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組健康教育實(shí)施前后肺功能 健康教育實(shí)施前，兩組4項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施后，研究組MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

2.4兩組健康教育實(shí)施前后生活質(zhì)量比較 健康教育實(shí)施前，兩組生活質(zhì)量4個(gè)維度評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施后，研究組生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組肺功能鍛煉依從性比較〔n(%)，n=45〕

表3 兩組教育實(shí)施前后肺功能比較

表4 兩組教育實(shí)施前后生活質(zhì)量比較分,n=45)

3 討 論

肺癌發(fā)病人群主要為老年人，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)〔12〕。研究顯示〔13〕，通過手術(shù)治療雖然可提高老年肺癌患者的長期預(yù)后，但老年人由于生理功能減退等因素影響，術(shù)后易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。腹式呼吸、有效咳嗽咳痰等肺功能鍛煉，是減少肺癌術(shù)后并發(fā)癥的有效方式。因此，實(shí)施肺功能鍛煉的健康教育十分必要，其對(duì)促進(jìn)老年肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用。

本研究結(jié)果說明相較于常規(guī)健康教育，多元化健康教育對(duì)老年肺癌手術(shù)患者肺功能鍛煉的效果更佳。這與相關(guān)報(bào)道〔14,15〕一致。健康教育是提高老年肺癌手術(shù)患者肺功能鍛煉意識(shí)，糾正患者不良健康行為及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要舉措。老年肺癌手術(shù)患者由于不具備肺功能鍛煉知識(shí)，也不了解肺功能鍛煉的重要性，因此，對(duì)肺功能鍛煉健康教育的期望值相對(duì)較低，對(duì)肺功能鍛煉知識(shí)的求知欲望也不迫切。在肺功能鍛煉的常規(guī)健康教育中，宣教的方式相對(duì)單一且內(nèi)容抽象，易造成老年肺癌手術(shù)患者對(duì)宣教的內(nèi)容記憶困難，甚至覺得健康教育是一種負(fù)擔(dān)，進(jìn)而難以在患者的肺功能鍛煉中取得較好效果。多元化健康教育整合了6種宣教方式，不僅增加了老年肺癌手術(shù)患者獲取肺功能鍛煉知識(shí)的途徑，而且宣教形式更加生動(dòng)和直觀，進(jìn)而在肺功能鍛煉中可獲得較好成效。如口頭宣教特別適用于非知識(shí)型的老年肺癌手術(shù)患者，通過與患者進(jìn)行面對(duì)面的交談，最易于患者接受肺功能鍛煉健康教育。圖文宣教、視頻宣教、動(dòng)作示范則使健康教育的內(nèi)容更加直觀形象，對(duì)于理解能力和接受能力相對(duì)較差的老年肺癌手術(shù)患者而言，以具體圖形、分步驟視頻的方式進(jìn)行肺功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的宣教，可幫助患者更好的學(xué)習(xí)、理解及掌握宣教知識(shí)，從而獲得較好的肺功能鍛煉效果。集中宣教增加了老年肺癌手術(shù)患者與其他患者的交流和溝通，在集中宣教的環(huán)境下，更易啟發(fā)患者對(duì)肺功能鍛煉的好奇心與求知欲。同時(shí)，集中宣教的方式，也可使老年肺癌手術(shù)患者的注意力更佳集中，從而對(duì)健康教育的內(nèi)容也記憶更深，有助于提高患者肺功能鍛煉相關(guān)知識(shí)水平?？破罩v座則對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行了有重點(diǎn)的介紹，如腹式呼吸、胸部叩擊排痰、深呼吸功能鍛煉器等肺功能鍛煉，均與老年肺癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)，這就避免了常規(guī)灌輸式宣教可能引起的反面效果，有助于提高患者對(duì)健康教育的興趣及肺功能鍛煉效果。

綜上，多元化健康教育可增加老年肺癌手術(shù)患者肺功能鍛煉知識(shí)水平，并隨著患者對(duì)肺功能鍛煉認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步加深，可促使患者按時(shí)進(jìn)行肺功能鍛煉，最終達(dá)到肺功能改善及生活質(zhì)量提高等目的。多元化健康教育為老年肺功能手術(shù)患者的健康教育提供了新的思路，并對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極意義。