茶樹(shù)油治療老年重癥患者失禁性皮炎的近遠(yuǎn)期療效

楊璐丹 張思為 謝曼英 朱云飛 彭英 羅慧燕

(深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1中醫(yī)科，深圳 518020；2急診重癥監(jiān)護(hù)室)

失禁性皮炎(IAD)是指皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露于尿液或糞便后所致的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為病灶皮膚發(fā)紅，或有瘀斑、水皰、滲液、糜爛及周?chē)つw軟組織周?chē)馗腥尽?〕。該病好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、沒(méi)有活動(dòng)能力的老年重癥患者，會(huì)造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等不良危害，給患者及家屬帶來(lái)身體、經(jīng)濟(jì)、精神等多重負(fù)擔(dān)〔2〕。IAD皮膚一直是老年重癥患者治療及康復(fù)的難題，選擇一種合適的皮膚保護(hù)劑治療及遠(yuǎn)期預(yù)防IAD更是解決該難題的核心所在。

目前，針對(duì)老年重癥合并IAD患者應(yīng)用何種皮膚保護(hù)劑國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用最普遍的皮膚保護(hù)劑是3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口護(hù)膚粉。但臨床實(shí)際應(yīng)用這類(lèi)治療方法后會(huì)暴露出工序繁多、清潔困難等缺點(diǎn)。老年人皮膚彈性差，3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口粉可在皮損周?chē)纬梢粚雍窈竦牟灰浊謇淼哪z狀垢，容易導(dǎo)致皮膚二次損傷，直接影響患者近遠(yuǎn)期預(yù)后。有資料證明，茶樹(shù)油(TTO)是一種純天然植物精油，具有廣譜抗菌作用，將其應(yīng)用于IAD前景廣闊〔3〕。本文擬探究TTO治療老年重癥患者IAD的近遠(yuǎn)期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年6月入住深圳市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、急診重癥監(jiān)護(hù)理(EICU)、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)后并發(fā)IAD的重癥患者61例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②入院≥24 h；③日常生活能力(ADL)評(píng)分≤20 分〔4〕；④住院期間發(fā)生腹瀉(大便次數(shù)超過(guò)3次/d，糞便總量超過(guò)200 g/d，水分超過(guò)糞便總量85%)，會(huì)陰評(píng)估工具(PATCH)評(píng)分≥7分〔5〕，符合尿失禁、大便失禁和雙失禁等定義者；⑤骶尾、臀、會(huì)陰等觀(guān)察部位皮膚完整；⑥實(shí)驗(yàn)需告知患者或家屬，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)尾骶部已有壓力性潰瘍(壓瘡)者；②會(huì)陰部有影響觀(guān)察的皮膚?。虎凼褂迷殳浛诖蚋亻T(mén)有袋裝脫垂等留置引流者，不利于觀(guān)察骶尾部、會(huì)陰部、臀部等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)不足7 d死亡或出院者；②過(guò)程中患者或家屬主動(dòng)提出退出者；③試驗(yàn)過(guò)程中患者出現(xiàn)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)退出者；④出院后半年內(nèi)，在我院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院電話(huà)隨訪(fǎng)中失訪(fǎng)者。其中男36例，女25例，年齡65～88歲，平均(67.7±4.2)歲。實(shí)驗(yàn)組31例，男19例，女12例，年齡66～82歲，平均(71.9±5.3)歲，會(huì)陰評(píng)估工具(PATCH)評(píng)分、(7.2±4.9)分，日常生活能力(ADL)評(píng)分(12.7±6.9)分；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡65～88歲，平均(65.4±11.9)歲，PATCH評(píng)分(8.7±2.6)分，ADL評(píng)分(14.2±3.6)分；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度判定IAD嚴(yán)重程度參考美國(guó)傷口、造口、失禁護(hù)理指南推薦的IAD 嚴(yán)重程度評(píng)估量表(IADS)〔6〕。該量表2010年由Borchert等〔6〕提出，2014年后進(jìn)行修訂引進(jìn)國(guó)內(nèi)，目前廣泛應(yīng)用于三甲醫(yī)院。由至少2名高年資護(hù)士按照破損范圍、皮膚顏色、糜爛深度等條目做出評(píng)估，分值越高說(shuō)明IAD程度越嚴(yán)重〔7〕。見(jiàn)表1。

表1 IADS評(píng)估條目

1.3觀(guān)察指標(biāo)判定 對(duì)照組：積極治療原發(fā)疾病，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)皮膚愈合，對(duì)患者進(jìn)行臨床綜合治療；囑護(hù)士定時(shí)使用溫濕毛巾局部清潔，使用3M皮膚保護(hù)膜+造口粉；及時(shí)清理排泄物，每2 h翻身一次，注意觀(guān)察皮膚愈合情況。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，不使用任何皮膚保護(hù)劑如賽膚潤(rùn)、3M皮膚保護(hù)膜，只使用配制好的TTO均勻噴灑涂抹，涂抹面積超過(guò)皮炎傷口范圍2 cm，視患者IAD嚴(yán)重程度，適度暴露傷口、接觸氧療，促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)。

TTO的制備及用法：滅菌注射用水與TTO比例為(20～50)∶1，外噴皮炎處，常溫避光保存，有效期14 d。(1)治療效果：①愈合：皮膚完整，無(wú)發(fā)紅和不適。②顯效：少量皮膚破損，破損面積縮小>80%。③好轉(zhuǎn)：皮膚破損面積縮小>50%且≤80%。④無(wú)效：治療前后肛周破損無(wú)變化甚至惡化。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(2)平均治療時(shí)間：統(tǒng)計(jì)從第1次治療IAD開(kāi)始到患者創(chuàng)面達(dá)到好轉(zhuǎn)及以上程度的時(shí)間。(3)愈合時(shí)間：統(tǒng)計(jì)從第1次治療IAD開(kāi)始到患者創(chuàng)面達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。(4)治療費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)從第1次治療IAD開(kāi)始到患者創(chuàng)面達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)的總費(fèi)用。

1.4遠(yuǎn)期隨訪(fǎng) 出院后半年內(nèi)，所有受試者在我院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院電話(huà)隨訪(fǎng)。記錄所有受試者IAD復(fù)出次數(shù)及再住院次數(shù)。每4周進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，為期半年。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組住院期間治療效果、平均治療時(shí)間、愈合時(shí)間、治療費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，平均治療時(shí)間、愈合時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2遠(yuǎn)期隨訪(fǎng) 以出院為起點(diǎn)，第1次隨訪(fǎng)兩組患IAD和再住院評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，半年后實(shí)驗(yàn)組IAD復(fù)發(fā)次數(shù)〔(2.70±1.09)次〕、再住院次數(shù)〔(1.18±3.07)次〕較對(duì)照組〔(3.44±2.71)次、(5.91±1.55)次〕明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.31、0.82，P=0.039、0.820)。

表2 兩組受試者IAD治療效果評(píng)價(jià)

3 討 論

TTO是屬于桃金娘科(Myrtaceae)白干層屬(MelalelLca)灌木樹(shù)種，工業(yè)上將新鮮枝葉通過(guò)利用蒸餾水技術(shù)提煉獲得。

TTO是近年來(lái)發(fā)展較快的植物精油，主要熱點(diǎn)集中在TTO的抗菌作用。相關(guān)報(bào)道指出，TTO是一種具有抗菌活性的天然產(chǎn)物，可產(chǎn)生廣譜抗菌效應(yīng)〔8〕，可用于治療口腔黏膜潰瘍、牙根管炎、牙齦炎、皮膚感染、手足癬等〔9〕。作為皮膚保護(hù)劑，TTO主要用于治療肛周摩擦紅斑、嬰兒尿布皮炎、預(yù)防肛周紅腫及大便失禁患者的肛周皮膚損傷等。但TTO應(yīng)用于IAD患者皮膚康復(fù)中較少，尤其是在IAD的治療方面罕有文獻(xiàn)報(bào)道。

本實(shí)驗(yàn)得出，實(shí)驗(yàn)組皮膚治療總有效率、平均治療時(shí)間、愈合時(shí)間、治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因?yàn)椋篢TO對(duì)細(xì)菌、真菌等抑菌作用良好，尤其是針對(duì)ICU常見(jiàn)的金葡菌、大腸埃希菌等，抑菌效果相當(dāng)于100 μg/ml氨芐青霉素〔10〕。與造口粉+3M液體敷料相比較，TTO屬油狀物，親膚性好，舒適度強(qiáng)，對(duì)存在創(chuàng)傷的皮膚具有能滲透深層肌膚發(fā)揮藥效的優(yōu)點(diǎn)，并能保養(yǎng)、促進(jìn)健康肌膚正常代謝，不受汗液、尿、便等排泄物的酸堿性影響，抑菌效果更強(qiáng)〔10，11〕，且TTO造價(jià)便宜，易保存，操作簡(jiǎn)單，大量縮短了平均治療時(shí)間，可適度臨床推廣。

本研究結(jié)果還提示，長(zhǎng)期應(yīng)用TTO不會(huì)對(duì)創(chuàng)面造成損傷，TTO更便于家屬照顧長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者。

綜上，如對(duì)ICU室的IAD患者采用TTO進(jìn)行皮膚治療，有望改善患者的皮膚感染和潰爛，并縮短住院日、減少患者住院費(fèi)用等，亦可大大提升患者遠(yuǎn)期生存率，改善生活質(zhì)量。