老年血管性認(rèn)知功能障礙患者MOCA評分與焦慮、抑郁的相關(guān)性

趙羚 孫文悅 劉金玲 趙志敏 鞠彥秀 李佳霖 趙晴 李松濤

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院南湖院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130031)

腦卒中目前是全球致死率、致殘率最高的疾病〔1〕，老年人多發(fā)，腦卒中后認(rèn)知功能障礙是其常見的并發(fā)癥。在1993年Hachinski和Bowler提出了血管性認(rèn)知損害〔2〕，其不僅降低患者的生活質(zhì)量，還增加患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)報道，腦卒中后焦慮、抑郁等情感障礙會影響腦卒中患者的認(rèn)知功能〔3〕，且兩者能夠相互促進發(fā)展。但在臨床上，有很多老年腦卒中的患者由于出現(xiàn)認(rèn)知障礙、失語等癥狀掩蓋了焦慮、抑郁等情感障礙的癥狀，導(dǎo)致焦慮、抑郁被忽視。本研究探討了老年血管性認(rèn)知障礙患者的焦慮、抑郁情緒與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系，為臨床早期發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁的發(fā)生提供方法，提早進行干預(yù)及治療，提高患者的預(yù)后。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇 2018年1月至2019年10月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知功能障礙門診及住院的患者，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出122例血管性認(rèn)知功能障礙患者受試者，男72例，女50例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床首次診斷為血管性認(rèn)知功能障礙患者，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MOCA)評分<24分，病史0～6個月；②年齡≥65歲；③同意并自愿參加研究，患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他影響認(rèn)知功能疾病病史(例如阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病、脫髓鞘疾病、濫用藥物史、顱內(nèi)腫瘤、腦炎、腦外傷等)；②腦卒中發(fā)病前有精神疾病史;③不能配合完成心理學(xué)測試者。

1.3方法 由經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對入選的122例患者行MOCA、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測試。MOCA認(rèn)知功能分為：視空間與執(zhí)行功能(5分)、命名能力(3分)、注意力(2分)、讀敲能力(1分)、語言能力(3分)、抽象思維(2分)、延遲回憶(5分)、定向力(6分)、計算力(3分)。總共30分。得分越低說明認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。HAMA評分<7分無焦慮，7～13分可能有焦慮，14～20分肯定有焦慮，21～28分肯定有明顯焦慮，HAMA評分≥29分嚴(yán)重焦慮。HAMD評分<17分無抑郁，17～19分輕度抑郁，20～23分中度抑郁，HAMD評分≥24分重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進行Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1患者MOCA、HAMA、HAMD得分情況 患者MOCA評分為(12.02±6.051)分，HAMA評分為(11.84±7.028)分，HAMD評分為(7.96±5.096)分，視空間與執(zhí)行功能評分為(1.35±1.459)分、命名能力評分為(2.31±4.025)分、注意力評分為(1.14±0.840)分、讀敲能力評分為(0.69±0.481)分、語言能力評分為(0.76±0.753)分、抽象思維評分為(0.52±0.672)分、延遲回憶評分為(0.58±1.063)分、定向力評分為(3.33±1.774分)、計算力評分為(1.72±1.142)分。

2.2血管性認(rèn)知功能障礙患者HAMA與MOCA相關(guān)性 HAMA與MOCA總分沒有顯著相關(guān)性，與視空間與執(zhí)行能力呈顯著負(fù)相關(guān)，與命名能力、注意力、讀敲能力、計算力、語言能力、抽象能力、延遲回憶、定向力沒有顯著相關(guān)性。見表1。

2.3血管性認(rèn)知功能障礙患者HAMD與MOCA相關(guān)性 HAMD與MOCA總分呈顯著負(fù)相關(guān)，與視空間與執(zhí)行能力、語言能力、定向力呈顯著負(fù)相關(guān)，與命名能力、注意力、讀敲能力、計算力、抽象能力、延遲回憶沒有顯著相關(guān)性。見表1。

表1 MOCA總分及各認(rèn)知功能子項與HAMA、HAMD得分相關(guān)性分析

3 討 論

血管性認(rèn)知障礙是指腦血管病變和(或)危險因素所致的至少一個認(rèn)知領(lǐng)域受損的臨床綜合征〔4〕?？梢杂绊懟颊哂洃浟?、計算力、定向力、執(zhí)行能力、語言功能、視空間、理解判斷能力等方面，且隨著疾病進展逐漸影響患者的日常和社會能力，最終發(fā)展為癡呆。其發(fā)生機制為腦卒中發(fā)生后壞死神經(jīng)元周圍小膠質(zhì)細(xì)胞增生，小膠質(zhì)細(xì)胞使海馬組織神經(jīng)受損，影響海馬組織的功能，促進認(rèn)知障礙發(fā)生〔5～7〕。另一發(fā)生機制為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少。其他機制還包括腦卒中后腦組織中Aβ蛋白沉積〔8〕等。其發(fā)病率因地域、人種、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而有明顯的差異。有文獻(xiàn)報道腦卒中后前3個月發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比例為35.2%～87%〔9〕，后3個月發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比例為24%～39%〔10〕。我國腦卒中后認(rèn)知功能障礙流行病學(xué)文章中指出與腦卒中后非癡呆患者相比(8%)，腦卒中后癡呆患者1.5年死亡率明顯增高(50%)〔11〕。

臨床上，腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者常伴有焦慮、抑郁情緒，其發(fā)生的機制可能與腦卒中后單胺類傳導(dǎo)通路被破壞，5-羥色胺能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元減少相關(guān)〔12〕，也有人提出是腦卒中后產(chǎn)生心理失衡導(dǎo)致反應(yīng)性抑郁〔13〕。但因腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，或失語、軀體感覺的異常，容易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒被忽視，影響焦慮抑郁狀態(tài)的診斷，延誤治療。有研究表明大多數(shù)腦卒中患者在腦卒中后數(shù)月內(nèi)經(jīng)歷過腦卒中后抑郁，發(fā)病率可達(dá)25%～50%〔14〕。針對卒中后焦慮的研較少，但有文獻(xiàn)指出卒中后焦慮抑郁常伴隨發(fā)生，有數(shù)據(jù)表明抑郁患者中有85%伴有焦慮〔15〕。但腦卒中后焦慮、抑郁是否與認(rèn)知功能具有相關(guān)性尚存在爭議。

本研究結(jié)果表明，抑郁情緒對MOCA整體評分有影響，焦慮情緒對MOCA的評分沒有影響，焦慮、抑郁情緒二者都對視空間與執(zhí)行能力有影響，抑郁情緒還會影響語言能力及定向力。但二者對命名能力、注意力、讀敲能力、計算力、抽象能力、延遲回憶沒有影響。與文獻(xiàn)〔16〕一致的是，焦慮等情緒障礙可以引起執(zhí)行功能減低。還有人提出焦慮抑郁等情緒障礙會引起記憶方面受損〔17〕，但本研究中，焦慮抑郁情緒均對延遲回憶無影響。也有人提出亞臨床水平的情緒障礙并不會引起明顯的記憶損傷〔18〕。

目前，多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為焦慮、抑郁情緒障礙與腦卒中后認(rèn)知障礙具有相關(guān)性。國外一項回顧性研究得出腦卒中后焦慮、抑郁與腦卒中后主觀認(rèn)知功能障礙相關(guān)〔19〕，2006年的一項薈萃分析得出抑郁癥是癡呆的危險因素〔20〕。我國也有文獻(xiàn)報道部分腦卒中后患者會伴有焦慮、抑郁等心理障礙，并且對認(rèn)知功能產(chǎn)生一定影響，其發(fā)生的具體機制目前尚未明確，有研究提出焦慮抑郁情緒障礙改變了杏仁核、前扣帶回皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)、功能和體積，使其發(fā)生異常，在焦慮、抑郁患者認(rèn)知功能受損的發(fā)生及發(fā)展中起到一定作用〔21〕。也有文獻(xiàn)提出腦卒中后抑郁可以影響5羥色胺的釋放，而5羥色胺是影響認(rèn)知功能的重要神經(jīng)遞質(zhì)〔22〕。有學(xué)者〔23〕對有腦卒中后抑郁的患者進行2年的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗抑郁藥物的患者在改善抑郁的同時認(rèn)知功能也同時高。但有人提出抗抑郁藥物在改善某種認(rèn)知功能的同時會加重其他認(rèn)知功能的損害〔24〕。腦卒中后認(rèn)知功能受損的患者會承受心理及生理上的壓力，生活及社會角色的轉(zhuǎn)變，加重了情感障礙。所以，焦慮抑郁等情感障礙與認(rèn)知功能障礙是相互影響的，彼此促進發(fā)展。

目前臨床醫(yī)生對腦卒中后認(rèn)知功能障礙的診斷及治療大多數(shù)集中在控制危險因素，阻止腦卒中的發(fā)生，改善認(rèn)知功能，而忽略了情感障礙對認(rèn)知功能的影響。根據(jù)本研究的結(jié)果，我們可以對血管性認(rèn)知功能障礙的患者進行MOCA評估進而篩選出有焦慮、抑郁傾向的患者，對其進行焦慮抑郁量表測評，及早的發(fā)現(xiàn)及干預(yù)焦慮抑郁等情感障礙的發(fā)生及發(fā)展，對其進行心理疏導(dǎo)及藥物治療可以減少及延緩腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展。