老年肥厚型梗阻性心肌病患者血清肌鈣蛋白I和N末端B型利鈉肽原水平及其與心臟重構(gòu)的關(guān)系

李丹 郗昆 孟繁宇 楊梅 劉曄

(1吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書處，吉林 長(zhǎng)春 130041；2長(zhǎng)春市人民醫(yī)院心內(nèi)科；3吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科；4長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心內(nèi)科)

肥厚型心肌病為一種遺傳性心肌疾病，左右心室和(或)室間隔不對(duì)稱性肥厚是其典型的病理特征，肥厚型心肌病常伴有二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)，從而阻礙左心室流出道射血〔1〕。根據(jù)左心室流出道最大壓差將肥厚型心肌病分為肥厚型非梗阻性心肌病和肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)。心臟重構(gòu)是HOCM心功能惡化的基本病理機(jī)制，多種因子在心臟重構(gòu)中發(fā)揮重要作用〔2，3〕。肌鈣蛋白(cTn)I為心臟疾病的診斷和預(yù)后標(biāo)志物，在心臟疾病患者血清中cTnI水平升高，其水平與左心室功能和心室重構(gòu)關(guān)系密切〔4〕。N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)也是常用的心臟疾病標(biāo)志物〔5〕，在心臟疾病患者血清中NT-proBNP水平升高，其NT-proBNP與心臟重構(gòu)關(guān)系密切〔6〕。但血清cTnI、NT-proBNP水平與老年HOCM患者心臟重構(gòu)的關(guān)系尚不清楚。本文擬分析老年HOCM患者血清cTnI、NT-proBNP水平及其與NOCM患者心臟重構(gòu)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇長(zhǎng)春市人民醫(yī)院2014年1月至2018年12月老年HOCM患者150例，根據(jù)患者左心房是否增大分為左心房正常組69例和左心房增大組81例。左心房增大診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：男性左心房前后徑40 mm以上、女性左心房前后徑38 mm以上診斷為左心房增大。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HOCM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振及臨床等資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者，曾行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者，起搏器置入術(shù)者，陳舊性心肌梗死者，先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等其他心臟疾病者，慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、肺栓塞等肺部疾病者，內(nèi)分泌疾病者，免疫系統(tǒng)疾病者，嚴(yán)重肝腎功能異常者，急慢性感染性疾病者。兩組性別、年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2研究方法 血清cTnI、NT-proBNP水平測(cè)定：患者入院后次日抽取外周空腹靜脈血，分離血清，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清cTnI水平，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清NT-proBNP水平。超聲心動(dòng)圖檢查：采用彩色多普勒心臟超聲診斷儀(iE33型，美國(guó)Phillips公司)測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度、左心房前后徑。心臟磁共振檢查：采用1.5T核磁掃描儀(德國(guó)西門子公司)測(cè)定患者LVEF、LVEDD、左室舒張末期容積(LVEDV)、室間隔厚度、左心房前后徑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及采用Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清cTnI、NT-proBNP水平比較 增大組血清cTnI、NT-proBNP水平高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 增大組LVEF低于正常組，LVEDD、室間隔厚度、左心房前后徑高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血清cTnI、NT-proBNP水平比較

表3 兩組LVEF、LVEDD、室間隔厚度、左心房前后徑比較

2.3兩組心臟磁共振指標(biāo)比較 增大組LVEF低于正常組，LVEDD、LVEDV、室間隔厚度、左心房前后徑高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組LVEF、LVEDD、LVEDV、室間隔厚度、左心房前后徑比較

2.4老年HOCM患者血清cTnI、NT-proBNP與其他指標(biāo)相關(guān)性 老年HOCM患者血清cTnI、NT-proBNP與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相關(guān)性分析顯示，老年HOCM患者血清cTnI、NT-proBNP與左心房前后徑呈正相關(guān)(r=0.486、0.461，均P=0.000)，與LVEF(r=-0.105、-0.117)、LVEDD(r=0.073、0.082)、室間隔厚度(r=0.038、0.035)無相關(guān)性(均P>0.05)；老年HOCM患者血清cTnI、NT-proBNP與心臟磁共振指標(biāo)相關(guān)性分析顯示，老年HOCM患者血清cTnI、NT-proBNP與左心房前后徑呈正相關(guān)(r=0.473、0.428，均P=0.000)，與LVEF(r=-0.153、-0.141)、LVEDD(r=0.029、0.037)、LVEDV(r=0.123、0.118)、室間隔厚度(r=0.112、0.142)無相關(guān)性(均P>0.05)。

3 討 論

HOCM為一種特殊類型的肥厚型心肌病，心絞痛、呼吸困難、暈厥等是其主要臨床癥狀。HOCM患者心臟長(zhǎng)期壓力超負(fù)荷可導(dǎo)致組織因子、心肌細(xì)胞等發(fā)生一系列變化；心臟長(zhǎng)期壓力超負(fù)荷可造成心肌代謝能力缺乏、心肌結(jié)構(gòu)失調(diào)，出現(xiàn)心肌肥厚〔9〕。心臟持續(xù)性的壓力超負(fù)荷可增加心肌細(xì)胞肌小節(jié)并行性，使心臟出現(xiàn)向心性肥厚，心肌結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為心肌細(xì)胞和心肌肌束之間出現(xiàn)細(xì)胞外基質(zhì)蓄積，細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行性蓄積導(dǎo)致心室重構(gòu)，影響心臟功能〔10〕。多種因子在心肌重構(gòu)中發(fā)揮重要作用。cTnI為一種高度特異的心肌損傷調(diào)節(jié)蛋白，只在心室肌和心房肌中存在〔11〕，當(dāng)心肌細(xì)胞未受到損傷時(shí)，cTnI在細(xì)胞內(nèi)不能進(jìn)入血液循環(huán)；當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，心肌中的cTnI透出細(xì)胞膜，進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血液中cTnI水平升高，故cTnI為一種特異性比較高的心肌細(xì)胞特異性標(biāo)志物〔12，13〕。心臟疾病患者血清cTnI水平升高參與心臟重構(gòu)過程，與左心室的收縮舒張功能、心室肥厚等關(guān)系密切〔14〕。BNP為一種心室細(xì)胞分泌的多肽類激素，含有32種氨基酸。在心室張力升高和超負(fù)荷時(shí)，心臟迅速刺激BNP高度表達(dá)，心肌細(xì)胞大量分泌BNP，BNP進(jìn)入血液循環(huán)，具有舒血管、排鈉、利尿的作用〔15，16〕。BNP是NT-proBNP脫去N端分解而來，NT-proBNP較BNP具有更長(zhǎng)的半衰期，結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，可用于反映心室功能〔17，18〕。在擴(kuò)張型心肌病患者中，血清NT-proBNP水平與左心室重構(gòu)關(guān)系密切〔19〕。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明血清cTnI、NT-proBNP與老年HOCM患者心臟重構(gòu)關(guān)系密切。

綜上，HOCM患者血清cTnI、NT-proBNP水平升高，血清cTnI、NT-proBNP水平與左心房前后徑呈正相關(guān)，可能參與HOCM患者心臟重構(gòu)過程。