經(jīng)穴連續(xù)增強型體外反搏對心力衰竭患者的療效觀察*

周淑平 劉淑榮

心力衰竭是備受關注的全球性醫(yī)學問題。心力衰竭的治療面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，單一藥物治療不能滿足患者需要，結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡理論，經(jīng)穴體外反搏可提高心力衰竭患者的療效，本院在臨床實踐中不斷創(chuàng)新、優(yōu)化、完善，給予心力衰竭患者經(jīng)穴連續(xù)增強型體外反搏治療，明顯提高了患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年3 月本院收治的72 例心力衰竭患者。納入標準：符合心力衰竭的診斷標準，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級為Ⅱ、Ⅲ級；18～75 歲。排除標準：急性心力衰竭；合并重度高血壓（收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg）、重度心律失常以及嚴重的肺、肝、腎功能障礙等嚴重疾??；各種出血性疾病或出血傾向；靜脈血栓形成或靜脈炎；反搏部位有感染灶；妊娠或哺乳期婦女；2 周內(nèi)曾應用其他研究藥品。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各36 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)治療?？刂聘哐獕?、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病?？诜晁崦劳新鍫柶ㄉa(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，分包裝批準文號：國藥準字JX20020070，規(guī)格：47.5 mg），23.75 mg/次，1 次/d；口服福辛普利鈉片（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980197，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，1 次/d；口服鹽酸曲美他嗪片[生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20055465，規(guī)格：20 mg]20 mg/次，3 次/d；口服呋塞米片（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31021074，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1 次/d；口服螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H33020070，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上進行經(jīng)穴連續(xù)增強型體外反搏。將本科自制強心利尿貼（成分包含甘遂、大戟、芫花）貼于患者雙腿豐隆、足三里；將增強型體外反搏的三副充氣囊套分別包扎于患者的小腿、大腿及臀部，由心電圖的R 波觸發(fā)，進行體外反搏；30 min/次，1 次/d，連續(xù)應用2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組中醫(yī)證候改善情況。顯效：臨床主、次癥基本或完全消失，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～30%；無效：治療后積分減少不足30%；加重：治療后積分超過治療前積分。（2）比較兩組心功能分級改善情況。顯效：心功能分級達到Ⅰ級；有效：心功能分級改善1 級，但不足Ⅱ級；無效：心功能分級無變化；惡化：心功能分級惡化1 級或1 級以上。（3）比較兩組治療前后6 min 步行試驗距離。（4）比較兩組治療前后床旁即時NT-proBNP 水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男19 例，女17 例；年齡18～75 歲，平均（54.139±4.409）歲；心功能分級：Ⅱ級12 例、Ⅲ級24 例。對照組男20 例，女16 例。年齡18～75 歲，平均（53.083±4.613）歲。心功能分級：Ⅱ級11 例、Ⅲ級25 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)證候改善情況比較 觀察組中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=4.207，P=0.040），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候改善情況比較 例

2.3 兩組心功能分級改善情況比較 觀察組心功能分級改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=4.196，P=0.041），見表2。

表2 兩組心功能分級改善情況比較 例

2.4 兩組治療前后6 min 步行試驗距離比較 治療前，兩組6 min 步行試驗距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組6 min 步行試驗距離均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后NT-proBNP 水平比較 治療前，兩組NT-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后6 min步行試驗距離比較[m，（）]

表3 兩組治療前后6 min步行試驗距離比較[m，（）]

表4 兩組治療前后NT-proBNP水平[pg/mL，（）]

表4 兩組治療前后NT-proBNP水平[pg/mL，（）]

3 討論

以往心力衰竭的治療主要以藥物為主，側(cè)重于急性期緩解癥狀，近年來心力衰竭的治療開始走向藥物、器械輔助、心臟康復等一體化治療的道路。增強型體外反搏（EECP）在心力衰竭治療中被廣泛應用，不斷創(chuàng)新優(yōu)化。EECP 的三副充氣囊套分別包扎于患者的小腿、大腿及臀部，由心電圖的R 波觸發(fā)，氣囊由小腿、大腿、臀部自下而上序貫充氣，擠壓人體下半身的血管，在心臟舒張期將血液驅(qū)回至人體上半身，并使回心血量增多，通過Frank-Starling 機制，提高心排出量，改善心、腦等重要臟器的灌注；在心臟的收縮期，三級氣囊同時排氣，降低心臟射血阻力，減輕后負荷，EECP 增加心排出量5%～50%（平均25%），心血管領域應用EECP主要用來緩解心肌缺血和改善心功能[1-4]。EECP 能增加冠脈血流、促進側(cè)支循環(huán)形成，降低血黏度，增加NO、前列環(huán)素的釋放，改善血管內(nèi)皮功能，降低血管僵硬度，改善外周血管阻力，改善心肌灌注，增加心肌收縮力，改善心功能[5-7]。2014 年的EECP 應用國際專家共識提出經(jīng)過美國FDA 認證批準的EECP 治療適應證：（1）慢性穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性心絞痛；（2）急性心肌梗死（梗死后）；（3）心源性休克；（4）充血性心力衰竭[8]。EECP 可提高患者運動耐量，通過改善心臟功能以至全身的病理生理環(huán)境，發(fā)揮心臟保護作用，操作方便，安全無創(chuàng)，使心血管康復的依從性和臨床獲益極大提高。

臨床中多項臨床研究證實了EECP 的心臟獲益。文獻[9-10]發(fā)現(xiàn)體外反搏治療能改善心絞痛癥狀，改善心功能。趙桂兵[11]研究表明EECP 可改善患者左室收縮功能，顯著提高缺血性心臟病合并輕中度心力衰竭患者的療效。柯俊華[12]提出在藥物治療基礎上應用體外反搏使心絞痛患者心肺功能明顯改善，安全、有效。文獻[13-14]均報道對慢性充血性心力衰竭患者應用體外反搏可提高臨床療效，可有效改善患者的心功能，提高生活質(zhì)量。高新明等[15]發(fā)現(xiàn)EECP通過改善慢性心力衰竭患者CTGF、Hcy 等水平明顯改善。劉凡等[16]發(fā)現(xiàn)老年慢性收縮性心力衰竭患者進行增強型體外反搏的長期治療可使血漿NT-proBNP水平下降，能有效改善左室收縮功能和活動耐量。閆志平等[17]報道EECP 通過改善慢性心力衰竭患者的左室收縮功能，改善預后，減少再住院次數(shù)，使患者運動耐量提高，改善患者生活質(zhì)量，是安全有效的治療措施。王穎[18]研究報道EECP 能改善心絞痛，改善左心室射血分數(shù)、血肌酐、血尿酸等指標，提高冠心病慢性心力衰竭的療效，改善預后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候與心功能分級改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組6 min 步行試驗距離高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP 水平低于對照組（P＜0.05），結(jié)果提示經(jīng)穴連續(xù)增強型體外反搏對心力衰竭患者的療效顯著。文獻[19-20]報道經(jīng)穴體外反搏可顯著改善心絞痛癥狀，以及血脂、hs-CRP 等指標。經(jīng)穴體外反搏是以中醫(yī)經(jīng)絡理論為指導思想，將中藥顆粒置于豐隆、足三里等穴位，通過心電觸發(fā)，借助體外反搏囊套，對穴位進行有效刺激，以達到疏通氣血經(jīng)絡的目的。

本科在臨床實踐中不斷創(chuàng)新、優(yōu)化、完善，對心力衰竭患者采取經(jīng)穴連續(xù)增強型體外反搏，可明顯改善心力衰竭患者的中醫(yī)證候與心功能，治療效果顯著，值得進一步推廣。