熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷及治療中的應用價值分析

肖 勇 周 俊（通訊作者） 夏世剛 譚 娟 費志剛

（南華大學附屬第二醫(yī)院眼科，湖南衡陽421001）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）屬于常見疾病，主要發(fā)生在糖尿病群體，也是引起糖尿病患者失眠的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質量，因此早期進行診治至關重要[1]。熒光素鈉眼底血管造影常用于檢查眼部疾病的手段，檢查原理主要通過給被檢查者快速靜脈注入熒光素鈉，經(jīng)體內血液循環(huán)流通至眼底血管，在經(jīng)藍光刺激讓熒光物質發(fā)出黃綠熒光，結組合特殊濾光片做眼底拍照進行診斷。然而熒光素鈉眼底血管造影術在實際的診斷中也容易出現(xiàn)誤診或漏診情況，為了進一步的提高診斷效果，提倡使用更有效的診斷方式[2]。吲哚青綠眼底血管造影是一種診斷眼部疾病的新型手段，該診斷方式被證實對DR也有一定效果。近年來本院在臨床診治DR上就應用熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底血管造影檢查方式，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年3月收治的160例DR患者為研究對象，共320只眼。納入標準：①患者均符合《糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國際臨床分型》中的相關診斷標準[3]；②無眼底血管造影檢查禁忌；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①肝臟或者腎臟等重要的臟器存在器質性病變者；②合并高血壓及青光眼的患者；③嚴重角膜混濁及玻璃體重度積血者?；颊吣?2例，女68例；年齡 45～72 歲，平均（62.1±1.2）歲；糖尿病病程 2～12 年，平均（7.2±1.4）年。

1.2 方法：對入院的患者均進行眼科檢查，檢查的具體內容包含眼壓、視力、眼底照相等，完成檢查后，實施熒光素鈉與吲哚青綠血管造影檢查，具體如下：①熒光素鈉眼底血管造影檢查。檢查時使用10%熒光素鈉注射液作為造影劑，檢查設備為眼底熒光照相機，檢查時先去0.5mL的造影劑，將造影劑倒入4.5mL無菌并且濃度抑制的生理鹽水中搖晃混勻，對經(jīng)過稀釋的造影劑借助注射器輸入到體內，同時開啟照相機進行檢查，具體檢查在造影劑使用后患者是否存在過敏反應的情況，觀察無不良反應發(fā)生的患者則可以通過持續(xù)靜脈注射的方式將造影劑輸入到患者體內，進一步對過敏情況進行觀察，雙眼做連續(xù)交替拍攝，靜脈完全充盈后做間斷性的拍照及做15min左右的觀察；②吲哚青綠血管造影。充分散瞳后采取直接、間接檢查的方式，對眼底情況進行觀察。應用眼底照相機，相機與同步計時器、圖像監(jiān)視器及圖像處理系統(tǒng)連接。用無菌的注射器自患者肘前靜脈位置注入事先準備的ImIICG，若患者在給藥后無不良反應則可在5s內快速的將50mgICG注入其中，在完成注入后啟動計時器，對造影情況進行監(jiān)測，獲取的圖像可打印出做分析報告數(shù)據(jù)。對患者均進行對癥治療，治療方法包括藥物治療、激光治療、中醫(yī)治療等。

1.3 觀察指標：觀察單純熒光素鈉眼底血管造影、熒光素鈉眼底血管造影聯(lián)合吲哚青綠血管造影對疾病的檢出情況，且對治療后1個月的效果進行評價，經(jīng)治療后病變改善、視力提高2行及以上為顯效；病變有所改善及視力提高1行為有效；未達有效的標準為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷價值：在對疾病的診斷情況上，聯(lián)合診斷方法在檢出率上明顯高于單一檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值＝6.234，P 值＝0.013），詳見表 1。

表1 不同檢查方法對DR診斷價值比較

2.2 治療效果：160例DR患者經(jīng)相關治療，顯效102例，有效51例，無效7例，總有效率為95.63%。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，該病主要因體內胰島素缺乏或者胰島素抵抗所致，患者最為典型的表現(xiàn)是血糖高于正常水平并且長時間維持這一狀態(tài)，所以患者極容易發(fā)生微血管病變，在此基礎上進一步使得患者容易發(fā)生DR這一并發(fā)癥[4]。DR進展性及不可逆的特征，嚴重甚至可能導致患者失明，因此盡早的診治疾病至關重要。

在對DR的診斷上，眼底檢查是基礎，在此基礎上多行眼底熒光血管造影，這種造影檢查的基本原理是以持續(xù)靜脈輸注熒光素鈉的方式，在輸注后通過照相的方式獲取熒光信號，后續(xù)借助濾光片采集熒光信號，捕捉并記錄眼底情況，進而作疾病分期，為患者治療提供有利依據(jù)[5]。但是單純的眼底熒光血管造影經(jīng)熒光素鈉自己注射能獲得較好的效果，然而在實際中部分病例難以顯影，這引起漏診及誤診情況，因此需探討更有效的診斷方法。吲哚青綠眼底血管造影是一種新型的檢查手段，其中使用的造影劑ICG具有很大分子量，并且可同血漿蛋白高效結合，并且造影劑經(jīng)注入后不容易從脈絡膜毛細血管內皮滲出，在注入造影劑后借助近紅外光的激發(fā)光發(fā)射光光譜可穿透眼底色素上皮及黃斑葉黃素，較好反映脈絡膜循環(huán)[6]。在對DR的診斷上，在常規(guī)的熒光素鈉眼底血管造影的基礎上聯(lián)合吲哚青綠眼底血管造影，可以彌補單純熒光素鈉檢查中遺漏問題，并且提供更準確的診斷結果，使得治療方案更加切合患者實際。本研究結果顯示，相較于單純的檢查方式，采取聯(lián)合檢查方式在對DR的檢出率上明顯更高，這一結果證實了熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠的眼底血管造影檢查方式診斷價值顯著。此外本研究結果還顯示，在經(jīng)相關治療的總有效率上達到95.63%，這也提示盡早檢出疾病并給予相應治療。

綜上所述，采取熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底血管造影檢查對診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的價值顯著，早期檢出疾病予以患者對癥治療可取得較好的治療效果，促進患者早日回歸到正常的生活及工作中，因此值得推廣應用。