改良腮腺部分切除術和腮腺淺葉切除術治療腮腺下極良性腫瘤的預后觀察

郭國峰 張嘉慶 楊建斌

（1.鶴壁煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院口腔科，河南鶴壁458000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，河南新鄉(xiāng)453000）

腮腺下極良性腮腺腫瘤為臨床上較多見的一種疾病，由人體唾液腺產生病變導致，不同的年齡段都可能產生該病，一般采取超聲與CT進行診斷檢查，從而了解腫瘤大小和所在的位置[1]?；颊卟粫械教弁磁c瘙癢等癥狀，該腫瘤生長時間長，往往容易被忽略，且其發(fā)病概率高，治療不及時，容易產生惡性的病變，從而對患者的健康與生活產生影響[2-3]。傳統(tǒng)手術治療患者創(chuàng)傷面積的范圍較大且易留疤，雖有治療效果，但易導致并發(fā)癥，手術風險高[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術科學進步，開始出現(xiàn)多種新興手術方式。本文在治療腮腺下極良性腫瘤時應用改良腮腺部分切除術和腮腺淺葉切除術，并對其預后進行觀察，旨在為臨床手術治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取兩個醫(yī)院2016年8月至2018年8月收治的60例腮腺下極良性腫瘤患者為研究對象，隨機數字表法分為改良組與淺葉組各30例。改良組男16例，女14例，平均年齡（45.28±12.24）歲，病程（12.35±2.68）月；淺葉組男 17例，女 13例，平均年齡（46.32±11.57）歲，病程（11.78±3.46）月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改良組實施改良腮腺部分切除術：患者進行全麻，依照檢測出的腫瘤所處部位進行切口，腫瘤位于患者的耳垂水平下方或后方，選取自患者耳垂以后繞患者的下頜后進行弧形切口，切開患者的皮膚與皮下，解剖保留到患者耳垂同耳后分支，行刀于腮腺的咬肌筋膜同腺體的表面進行切口，使皮瓣成游離狀，暴露出患者的腫瘤區(qū)間。面神經實施利用主干向的分支進行順向的解剖，沿腮腺后進行切開，從而將腮腺實質打開，在患者的外耳道下方處0.5cm左右進行探查，鎖定能進行位置固定的總干，采取蚊式鉗依照神經的走向進行分離。接著把組織隧道打開，取超聲刀進行分離，逐步提取患者的腫瘤區(qū)，沿著腫瘤的周圍5～10mm處利用超聲刀進行部分腮腺淺葉的切除。保留患者腮腺里的主導管，同時把患者的腫瘤與部分正常的腮腺組織一起進行切除，接著把皮瓣復位，將負壓球放置其中后再進行切口的縫合。若患者的腫瘤位于耳屏之前，故選則患者耳屏前的皮紋切口向患者的發(fā)際里延伸，在患者咬肌筋膜下進行向前翻瓣，從而暴露出患者的腫瘤區(qū)，進行面神經的顳支與顴支解剖，利用超聲刀將腮腺組織進行凝斷，朝總干的方向進行分離，在腫瘤的1cm左右處，把腮腺的主導管保留下來，再將腮腺淺葉的部分進切除。

1.2.2 淺葉組采取腮腺淺葉切除術：患者采取仰臥的方式，把患病腮腺區(qū)朝上，患者行全麻，切口方向為患腫瘤處的耳屏前1cm地方朝下繞過耳垂到乳突尖的前下方，依照皮紋走向進行切口，即在下頜骨的升支處平行向下距離患者的下頜角1cm地方和下頜骨的下緣平行方向的前1.5～2.0cm處切開患者的皮下與頸闊肌，從而在前后進行鈍性分離，以達到腮腺區(qū)充分的暴露。將患者的皮瓣掀開，進行面神經的解剖，分離時務必保持輕柔手法，使用蚊式鉗位于患者的神經淺面進行逐步的推進。找到面神經的分支與頰支，找到2mm細的腮腺導管。先行各分支，之后再找到總干，手術操作時需保護好患者面神經的分支，留下腮腺導管，將腮腺淺葉組織進行切除。手術結束放置負壓的引流管，再進行逐層縫合并加壓包扎。引流管的引流量低于5mL方可拔出，拔管時間一般為3天內，加壓包扎一星期后拆線。

1.3 觀察指標：比較兩組患者圍術期情況與術后1年并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期情況比較：兩組患者圍術期手術時間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術中出血量改良組高于淺葉組，切口長度改良組小于淺葉組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 并發(fā)癥比較：兩組患者治療一年后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

改良腮腺部分切除術將傳統(tǒng)手術里的S型切口變更為倒S型的切口，并把切口位置轉移到患者耳后，讓患者手術產生的瘢痕得到隱藏，從而降低患者因術后面部瘢痕產生的心理應激問題[5]；該方法還利用面神經的總干向其周圍的分支進行解剖來暴露面部神經，從而減弱患者面神經的周圍支損傷發(fā)生概率[6]。腮腺淺葉切除術能減少面神經損傷，降低患者周圍性的面癱概率，手術里保留下患者腮腺的主導管，從而預防患者產生涎腺漏[7]。本研究對兩組患者圍術期情況比較結果顯示兩組手術時間無統(tǒng)計學差異，術中出血量改良組高于淺葉組，切口長度改良組小于淺葉組。提示兩種手術方法各有優(yōu)勢，患者可以根據自身需求選擇手術方式。本研究對兩組患者術后并發(fā)癥比較結果顯示差異無統(tǒng)計學意義，但切口感染、暫時性面癱與涎瘺發(fā)生概率淺葉組高于改良組，面神經損傷與口干發(fā)生概率改良組高于淺葉組。提示因為兩組手術都選擇性的切除了患者腺體組織，故對患者的神經會產生一定的損傷，導致患者出現(xiàn)暫時性面癱與涎瘺[8]。

表1 兩組患者圍術期情況比較 （）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm）改良組 30 81.04±2.68 85.35±2.01 3.15±1.07淺葉組 30 80.34±7.32 42.53±4.23 6.42±1.56 t值 0.492 50.079 9.468 P值 0.625 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥比較 [n（%）]

綜上所述，在治療腮腺下極良性腫瘤時應用改良腮腺部分切除術和腮腺淺葉切除術的并發(fā)癥都較低，腮腺淺葉切除術相比改良腮腺部分切除的切口更大但術中出血量更低，預后效果好，患者可以依據自身情況選擇更適合的手術方式，值得臨床推廣應用。