預防接種"媽媽課堂"對兒童接種第二類疫苗的影響

唐琴 張菲（通訊作者）

( 東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廣東 東莞 523000）

第二類疫苗是指由公民自愿接種的自費疫苗，相較之下兒童監(jiān)護人對第二類疫苗的認知度不高，對其關注度也較低，由此使得兒童的第二類疫苗接種率處于較低水平，無法形成人群有效免疫屏障[1]。做好兒童監(jiān)護人的健康宣教工作，提升其對于第二類疫苗的關注度與認知水平，對于促進兒童第二類疫苗接種具有積極作用[2]?！皨寢屨n堂”屬于預防接種知識新宣教模式。有資料報道稱，通過開展“媽媽課堂”可提升母親對于兒童疫苗注射的重視度[3]。本次研究就抽取社區(qū)兒童的監(jiān)護人420名，探討預防接種“媽媽課堂”對兒童接種第二類疫苗的影響。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年3 月社區(qū)兒童的監(jiān)護人420 名，均為女性，根據(jù)其是否參加過“媽媽課堂”，將其分為參與組（n=126）與未參與組（n=294），參與組其中8 名年齡低于25 歲，78 名年齡為25 ～30 歲，40 名年齡超過30 歲；文化程度：小學及以下6 名，初中及高中85 名，大專及以上37 名；職業(yè)：農(nóng)民7 名，工人85 名，事業(yè)單位/公務員25 名，其他9 名；未參與組其中20 名年齡低于25 歲，181 名年齡為25 ～30 歲，93 名年齡超過30 歲；文化程度：小學及以下15 名，初中及高中192 名，大專及以上87 名；職業(yè)：農(nóng)民22 名，工人177 名，事業(yè)單位/公務員48 名，其他47 名。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 研究方法

參與組接受預防接種“媽媽課堂”培訓，由疾病預防控制機構(gòu)對“媽媽課堂”實施統(tǒng)一管理，在我社區(qū)預防接種門診開展授課，授課前通過電話、短信或面對面的方式進行授課時間預約，同時告知兒童主要監(jiān)護人參與。每月開展1 次授課，授課的內(nèi)容涵蓋國家免疫規(guī)劃政策、第二類疫苗和第一類疫苗之間存在的區(qū)別、目前已有的疫苗種類和適用范圍、如何選擇替代疫苗、接種程序與時間、接種開展前后需要注意的事項、接種后可能出現(xiàn)的不良反應、不良反應的處理方法、家長在兒童預防接種中需要履行的責任與義務等。每次進行1h 授課，同時在課后提供30min 提問時間，便于家長提出自身的疑問。

1.3 觀察指標

對兩組家長實施問卷調(diào)查，評價其對于第二類疫苗的認知情況，包括哪些疫苗屬于第二類疫苗、第二類疫苗是否屬于自費項目、第二類疫苗的接種適應證、第二類疫苗可對哪些疾病進行有效預防，若家長可正確選擇答案，則為知曉，反之為不知曉；觀察兩組兒童的第二類疫苗接種情況，包括b 型流行性感冒嗜血桿菌多糖結(jié)合疫苗、口服輪狀病毒減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗以及七價肺炎球菌結(jié)合疫苗。通過開展Logistic回歸分析，來總結(jié)影響常見的4 種第二類疫苗接種率的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組對第二類疫苗的知曉率比較

相較于未參與組，參與組的第二類疫苗可預防疾病的種類、第二類疫苗費用情況以及第二類疫苗接種適應證知曉率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對第二類疫苗的知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組第二類疫苗的接種情況比較

相較于未參與組，參與組的b 型流行性感冒嗜血桿菌多糖結(jié)合疫苗、七價肺炎球菌結(jié)合疫苗與口服輪狀病毒減毒活疫苗接種率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組第二類疫苗的接種情況比較

2.3 四種第二類疫苗接種影響因素分析

通過Logistic 回歸分析可知，b 型流行性感冒嗜血桿菌多糖結(jié)合疫苗接種的促進因素為監(jiān)護人參與“媽媽課堂”與農(nóng)村兒童；水痘減毒活疫苗接種的促進因素為農(nóng)村兒童；口服輪狀病毒減毒活疫苗接種的促進因素為監(jiān)護人參與“媽媽課堂”與農(nóng)村兒童；七價肺炎球菌結(jié)合疫苗接種的促進因素為監(jiān)護人參與“媽媽課堂”與高文化程度，見表3。

表3 四種第二類疫苗接種影響因素分析

3.討論

以往在開展第二類疫苗知識宣教時，應用的方法主要為門診醫(yī)生介紹、發(fā)放宣傳手冊，或是通過家長之間的“口口相傳”，由此使得家長掌握的第二類疫苗認知度較低[4]。同時受到第二類疫苗屬于自費項目的影響，使得家長為子女開展第二類疫苗接種的積極性不高[5]。依靠開展“媽媽課堂”，由護理人員面對面的為家長開展疫苗知識講解，可使家長具備的第二類疫苗知識掌握度有效提高，本次研究結(jié)果顯示，相較于未參與組，參與組的第二類疫苗可預防疾病的種類、第二類疫苗費用情況以及第二類疫苗接種適應證知曉率均更高，提示“媽媽課堂”的開展可有效提升監(jiān)護人對第二類疫苗可預防疾病的種類、第二類疫苗費用情況以及第二類疫苗接種適應證有更為準確的認識。同時本次研究結(jié)果顯示，相較于未參與組，參與組的b 型流行性感冒嗜血桿菌多糖結(jié)合疫苗、七價肺炎球菌結(jié)合疫苗與口服輪狀病毒減毒活疫苗接種率均更高，表明“媽媽課堂”實施后，第二類疫苗的接種率得到有效提升，主要與監(jiān)護人對于第二類疫苗的認知率提高有關。而兩組水痘減毒活疫苗接種率無明顯差異，則可能與水痘減毒活疫苗投入時間較早，同時幼兒園水痘爆發(fā)疫情頻繁有關。

本次研究通過開展多因素分析顯示，監(jiān)護人自身具備較高的文化水平、農(nóng)村兒童以及參加“媽媽課堂”是促進第二類疫苗接種率提升的主要因素。監(jiān)護人具備較高文化程度，其對于“媽媽課堂”內(nèi)容的理解更為深刻，可取得更明顯的宣教效果，促使其行為改變。而家庭年收入、年齡并未明顯影響第二類疫苗的接種率，與前人研究報道存在差異，分析原由，可能與轄區(qū)內(nèi)居民水平較高有關，疫苗接種費用并不會明顯影響其家庭生活。

綜上所述，預防接種“媽媽課堂”的開展可有效提升監(jiān)護人對第二類疫苗的相關知識掌握度，并使兒童第二類疫苗的接種率提高。