手機(jī)微信平臺(tái)聯(lián)合電子隨訪系統(tǒng)在PAC 的臨床應(yīng)用效果分析

吳麗霞 駱韻芳 黃素瓊 郭穎（通訊作者）

（1 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)麻醉中心 廣東 廣州 510630）

（2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科 廣東 廣州 510630）

（3 廣州愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 510630）

目前我國(guó)每年有800 ～1000 萬(wàn)次人工流產(chǎn)，在北京、上海等大城市重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%，88.2%的不孕不育女性做過(guò)人流手術(shù)。導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的原因主要是：年輕育齡人群避孕意識(shí)淡漠或?qū)Ρ茉蟹椒ǖ恼J(rèn)識(shí)存有誤解，且我國(guó)尚未全面開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（Post-Abortion Care），簡(jiǎn)稱(chēng)PAC。根據(jù)WHO 的指南，PAC 的核心成分包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（PAFPS）、流產(chǎn)后咨詢(xún)服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)。它是一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程，通過(guò)一系列的服務(wù)，來(lái)向大眾，尤其是前來(lái)接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者宣傳避孕知識(shí)、落實(shí)有效的避孕方法[1]。

這些年互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展，微信App 功能強(qiáng)大，能以文字、圖片、語(yǔ)音、視頻、小程序等方式進(jìn)行交流。能對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者提出個(gè)性問(wèn)題及時(shí)交流，對(duì)于患者共同關(guān)心的知識(shí)點(diǎn)，能以各種形式科普等內(nèi)容進(jìn)行普教。微信公眾平臺(tái)作為一個(gè)雙向互動(dòng)平臺(tái)，已經(jīng)成為了當(dāng)前傳播信息方式的主要媒介之一[2-3]。

微信公眾平臺(tái)已在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療查房、教學(xué)、護(hù)理、科研中廣泛應(yīng)用。目前在PAC 中多數(shù)是通過(guò)電話及表格登記來(lái)完成，工作量大，繁雜，容易丟失患者及數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。隨著智能手機(jī)的普及，我們建立了基于微信平臺(tái)聯(lián)合電子隨訪系統(tǒng)在PAC 運(yùn)用，該模式能夠做到醫(yī)患實(shí)時(shí)互動(dòng)，及時(shí)傳遞病情信息，科普健康宣教，提高婦女正確的避孕方法，并提高她們使用避孕藥具的依從性，為貫徹新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，推進(jìn)預(yù)防為主、避孕為主服務(wù)落實(shí)，指導(dǎo)接受人工流產(chǎn)的婦女即時(shí)落實(shí)高效避孕措施，減少重復(fù)流產(chǎn)，促進(jìn)計(jì)劃妊娠，保障婦女健康。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—12 月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院計(jì)劃生育門(mén)診行人工流產(chǎn)的婦女作為對(duì)照組，2018 年1 月—12 月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院計(jì)劃生育門(mén)診行人工流產(chǎn)的婦女作為觀察組，兩組臨床特點(diǎn)無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料[n（%）]

1.2 PAC 研究方法

本研究采用對(duì)照方法，按年份分為對(duì)照組及觀察組，其中2017 年度有3510 例患者資料齊全，該組采用傳統(tǒng)面對(duì)面常規(guī)模式、門(mén)診訪視、電話隨訪及表格登記，其中2018 年度有3950 例患者成功隨訪,該組采用手機(jī)微信平臺(tái)聯(lián)合電子隨訪管理系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)患溝通聯(lián)系隨訪。該管理系統(tǒng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的微信公眾號(hào)，設(shè)置管理員、專(zhuān)門(mén)PAC 咨詢(xún)員。微信平臺(tái)聯(lián)合電子隨訪管理系統(tǒng)可以將患者門(mén)診病歷及檢查報(bào)告等信息整合一起，方便隨時(shí)隨地查詢(xún)，患者也能上傳外地檢查的結(jié)果給PAC 咨詢(xún)員參考。除此之外，也能通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等方式交流及科普，極大的方便了醫(yī)患的交流，是隨訪管理患者的一種工具?；颊呔驮\后，只需通過(guò)微信掃描二維碼名片添加小程序即可，減少了大量數(shù)據(jù)的輸入及方便患者復(fù)診、隨訪。

我們收集兩組流產(chǎn)后婦女1 個(gè)月隨訪率、3 個(gè)月隨訪率、1個(gè)月及3 個(gè)月流產(chǎn)后高效避孕采取率、及對(duì)PAC 的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.結(jié)果

觀察組3950 例流產(chǎn)婦女術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月隨訪率分別為92.3%、82.7%較 對(duì)照組的3510 例流產(chǎn)術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月隨訪率83.6%，68.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月高效避孕落實(shí)率分別為81.0%、75.1%，較對(duì)照組的1 個(gè)月、3 個(gè)月高效避孕落實(shí)率71.3%、58.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在滿意度方面，觀察組滿意度達(dá)87.3%，較對(duì)照組滿意度78.6%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪情況、高效避孕落實(shí)率及滿意度[n（%）]

3.討論

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補(bǔ)救措施，目前日間手術(shù)室中實(shí)施最多的小型手術(shù)，但是人工流產(chǎn)特別是重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性生育能力和身心健康。為了有效提高婦女生殖健康水平，降低重復(fù)流產(chǎn)率，世界衛(wèi)生組織WHO（World Health Organization）早在上世紀(jì)80年代就提出了流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（Post Abortion Care,PAC）理念。該服務(wù)理念及其項(xiàng)目在2008 年被引入國(guó)內(nèi)，2011 年我國(guó)各級(jí)醫(yī)院開(kāi)始將PAC 服務(wù)納入到三級(jí)醫(yī)院評(píng)審體系中。PAC 在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)前，有針對(duì)性地向服務(wù)對(duì)象提供人工流產(chǎn)、避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)和咨詢(xún)指導(dǎo)，包括介紹常見(jiàn)避孕方法種類(lèi)、高效避孕方法和非高效避孕方法的概念及差異，指導(dǎo)患者術(shù)后采用正確的避孕措施，落實(shí)高效避孕方法[1]。

當(dāng)前人工流產(chǎn)高發(fā)原因主要有兩方面。一是育齡人群缺乏避孕節(jié)育科學(xué)知識(shí)，避孕措施缺失，導(dǎo)致意外妊娠。二是避孕方法咨詢(xún)指導(dǎo)不到位，育齡人群采用高效避孕方法不足，避孕失敗率高[4]。在既往PAC 服務(wù)中，依靠PAC 咨詢(xún)員手工錄入數(shù)據(jù)，電話隨訪及患者往返就診所在醫(yī)院，不利于PAC 項(xiàng)目順利開(kāi)展，2018 年引入手機(jī)微信平臺(tái)聯(lián)合電子隨訪系統(tǒng)，它極大方便了PAC對(duì)患者的隨訪，患者可以就近在當(dāng)?shù)貜?fù)查，在系統(tǒng)云端隨訪，同時(shí)PAC 咨詢(xún)員可以多種形式進(jìn)行科普宣教及滿意度問(wèn)卷調(diào)查等。該平臺(tái)系統(tǒng)是基于智能手機(jī)、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間交流溝通的，它是一種交流溝通新模式，該技術(shù)模式中醫(yī)患雙方不會(huì)受到約束溝通限制。例如目前比較常見(jiàn)的智能手機(jī)微信平臺(tái)就運(yùn)用到了追蹤技術(shù)，它能夠追蹤人工流產(chǎn)后的的婦女，不受時(shí)空限制展開(kāi)追蹤溝通服務(wù)，滿足實(shí)時(shí)互動(dòng)交流要求，及時(shí)傳遞病情信息與健康宣傳教育信息，指導(dǎo)婦女正確避孕，提高她們使用避孕藥具的正確依從性，最大限度減少非意愿性妊娠和重復(fù)流產(chǎn)情況發(fā)生，這對(duì)保障婦女生殖健康是非常有好處的。從我們的研究可以發(fā)現(xiàn)，使用該系統(tǒng)讓婦女獲得正確的避孕方式，能提高術(shù)后的隨訪率及高效避孕措施的落實(shí)，這對(duì)于女性減少重復(fù)流產(chǎn)，保障女性健康有著重要的意義。

將智能手機(jī)微信與電子隨訪系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，對(duì)改善PAC 區(qū)域性示范醫(yī)院相關(guān)工作職能是具有利好的。它通過(guò)制定并實(shí)施“流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”項(xiàng)目明確標(biāo)準(zhǔn)，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的PAC 服務(wù)模式，規(guī)范流程，優(yōu)化服務(wù)，為流產(chǎn)后女性患者提供了相對(duì)安全、科學(xué)的避孕宣教與咨詢(xún)服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)高效避孕措施的有效落實(shí)，大幅度減少重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象發(fā)生的可能性，這對(duì)提高育齡女性生殖健康水平很有幫助。該系統(tǒng)也是建設(shè)智慧醫(yī)院內(nèi)容之一，門(mén)診所接受人流患者年齡一般在16 ～45歲之間。接受新事物能力較強(qiáng)，該網(wǎng)絡(luò)PAC系統(tǒng)模式有效建設(shè)，大量節(jié)省人力物力，滿足針對(duì)PAC 服務(wù)對(duì)象的科學(xué)化管理需求，大幅度減輕PAC 咨詢(xún)?nèi)藛T工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)獲取大量臨床研究資料。對(duì)醫(yī)院建立公益形象、擴(kuò)大醫(yī)院影響力都是很有幫助的[5],同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于該系統(tǒng)方便了患者的隨訪，方便患者獲取正確避孕知識(shí)，提高了患者的滿意度。這一技術(shù)操作流程也為所有醫(yī)院同步開(kāi)設(shè)PAC 服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)化工作指導(dǎo)提供了有價(jià)值借鑒[6]。