高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“跨年級(jí)實(shí)踐小組”模式提高見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)效果的研究

張立生 郭方興 宋恒國(guó)

菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系，山東省菏澤市 274030

目前高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)面臨諸多問(wèn)題，不僅無(wú)法有效應(yīng)對(duì)專(zhuān)業(yè)新生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知需求，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐形式也較為單一，難以給高年級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生帶來(lái)一定的壓力和動(dòng)力。為解決上述問(wèn)題，研究者從不同的方面，提出了一些解決方案[1-3]，但在實(shí)施效果上，仍存在一定的欠缺。本研究嘗試一種新的實(shí)踐教學(xué)模式，由大一、大二、大三學(xué)生，組成“跨年級(jí)實(shí)踐小組”，通過(guò)共同見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)、交流討論，達(dá)到互相幫助，互相促進(jìn)、共同成長(zhǎng)的目的。本模式經(jīng)過(guò)初步實(shí)施，取得了較好的成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為我?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大一、大二、大三的學(xué)生。

1.2 “跨年級(jí)實(shí)踐小組”的構(gòu)成 從我校 2019級(jí)(大一)、2018級(jí)(大二)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中各隨機(jī)抽取8名學(xué)生，在我校附屬醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)的2017級(jí)學(xué)生(大三)中隨機(jī)抽取4名學(xué)生，共20名學(xué)生，組成“跨年級(jí)實(shí)踐小組”。大三的4名學(xué)生中，各有1名在口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科實(shí)習(xí)，并負(fù)責(zé)在本科室接待大一、大二的學(xué)生。

1.3 小組活動(dòng)前的準(zhǔn)備 小組活動(dòng)前系部要指定好活動(dòng)的總負(fù)責(zé)教師，口腔科內(nèi)的各個(gè)科室和口腔科病房要指定好接待醫(yī)師，活動(dòng)前提前3d告知接待醫(yī)師和大三實(shí)習(xí)生，以便他們做好心理及知識(shí)技能等方面的準(zhǔn)備。

1.4 小組活動(dòng)方法 大一、大二學(xué)生早晨7:00在學(xué)校門(mén)口集合，由總負(fù)責(zé)教師帶隊(duì)乘車(chē)去我校附屬醫(yī)院。為保證學(xué)生安全，來(lái)回途中要強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須集體行動(dòng)，不能個(gè)人單獨(dú)行動(dòng)。筆者設(shè)計(jì)為每3個(gè)星期進(jìn)行小組活動(dòng)1d，利用星期六或星期日時(shí)間。1d的大體活動(dòng)安排：上午8:00—9:30，在口腔科病房跟隨接待醫(yī)師查房，并觀看拆線(xiàn)、換藥等常見(jiàn)的臨床操作；9:30—16:00在口腔科門(mén)診見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)時(shí)要在上述4個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，主要為了解口腔科常見(jiàn)疾病，觀摩醫(yī)療操作，并適當(dāng)參與診斷和治療工作；16:00—17:00小組交流、討論，并安排大三學(xué)生，給大一、大二學(xué)生進(jìn)行2～3個(gè)小講座，講解專(zhuān)業(yè)知識(shí)，每個(gè)小講座5～10min。小組建立微信群，在當(dāng)天活動(dòng)結(jié)束后，低年級(jí)學(xué)生仍可以與高年級(jí)實(shí)習(xí)生保持良好的聯(lián)系和互動(dòng)，也方便平時(shí)的交流。當(dāng)天活動(dòng)結(jié)束時(shí)現(xiàn)場(chǎng)征詢(xún)學(xué)生對(duì)活動(dòng)的感想和收獲，征求意見(jiàn)，并讓學(xué)生完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.5 小組活動(dòng)效果評(píng)估 在調(diào)查研究并查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括職業(yè)素養(yǎng)方面(6個(gè)題目)、活動(dòng)滿(mǎn)意度(1個(gè)題目)及職業(yè)責(zé)任感(1個(gè)題目)。召開(kāi)帶教教師座談會(huì)，聽(tīng)取教師對(duì)本教學(xué)模式的意見(jiàn)和看法。

2 結(jié)果

小組活動(dòng)共進(jìn)行了3次，每次20人，共計(jì)60人次，其問(wèn)卷調(diào)查情況見(jiàn)表1。從“增加專(zhuān)業(yè)認(rèn)知”“提高學(xué)習(xí)興趣”“培養(yǎng)溝通能力”等7個(gè)方面來(lái)看，“跨年級(jí)實(shí)踐小組”教學(xué)模式都得到了大多數(shù)參與學(xué)生的認(rèn)同和好評(píng)，僅有少數(shù)學(xué)生持不確定或不認(rèn)同態(tài)度。從活動(dòng)滿(mǎn)意度上來(lái)看，所有參與學(xué)生對(duì)這種小組活動(dòng)是滿(mǎn)意和樂(lè)于參與的。在帶教教師座談會(huì)上，參與教師對(duì)新實(shí)踐教學(xué)模式均表示認(rèn)可，認(rèn)為其見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。

表1 小組活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查情況[人次(%)]

3 討論

3.1 高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知及教育現(xiàn)狀 目前，高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，絕大多數(shù)院校仍采用“三段式”，即一年基礎(chǔ)課，一年臨床課，最后一年實(shí)習(xí)。實(shí)踐證明，這種安排容易導(dǎo)致知識(shí)傳授和臨床實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)缺乏興趣，只是被動(dòng)地學(xué)習(xí)。為解決這一問(wèn)題，學(xué)者們提出了早期接觸臨床的方案。有文獻(xiàn)報(bào)道，高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生，對(duì)將來(lái)從事的專(zhuān)業(yè)了解較少，認(rèn)識(shí)比較模糊，專(zhuān)業(yè)認(rèn)知度較低，有必要對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)認(rèn)知教育[1]。同屬臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)的高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知情況，則未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。根據(jù)筆者對(duì)我?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生的調(diào)查，專(zhuān)業(yè)認(rèn)知情況也不容樂(lè)觀。研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，不少高職院校對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)知教育進(jìn)行了探索和研究，但實(shí)施方法，多為在入學(xué)教育中進(jìn)行專(zhuān)業(yè)介紹、人才培養(yǎng)方案解讀、學(xué)業(yè)導(dǎo)師答疑等，與醫(yī)院實(shí)際工作環(huán)境不接觸，學(xué)生并未早期接觸臨床，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)仍較膚淺。少數(shù)院校設(shè)計(jì)了去醫(yī)院參觀[2-3]，但只是在入學(xué)初期進(jìn)行，缺少教育效果的持續(xù)性，也缺少深層次的廣泛的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知引導(dǎo)。部分院校安排在假期集中預(yù)見(jiàn)習(xí)，無(wú)法做到見(jiàn)習(xí)與學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)同步，效果欠佳。專(zhuān)業(yè)認(rèn)知是學(xué)生形成積極專(zhuān)業(yè)情感的基礎(chǔ)，也是積極學(xué)習(xí)的必要條件，對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同度可直接影響其職業(yè)穩(wěn)定性[4]，因此，進(jìn)一步研究如何提高新生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知度，并在三年的大學(xué)期間，使學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)知逐漸加深，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、保證人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。

3.2 “跨年級(jí)實(shí)踐小組”模式的優(yōu)勢(shì)和理論依據(jù) 我們依托見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)這一培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的有效途徑，依據(jù)小組合作學(xué)習(xí)[5]、目標(biāo)結(jié)構(gòu)理論、行動(dòng)學(xué)習(xí)法等有關(guān)理論，打破同一年級(jí)成立活動(dòng)小組的習(xí)慣，創(chuàng)設(shè)跨年級(jí)實(shí)踐小組，將大一、大二、大三學(xué)生組合起來(lái)，組織大一、大二學(xué)生一起到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，與大三實(shí)習(xí)學(xué)生結(jié)合在一起，共同見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、交流、討論。本模式在本質(zhì)上基本屬于小組合作學(xué)習(xí)，但又具有跨年級(jí)的特點(diǎn)。小組討論時(shí)，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)問(wèn)題為主。由于不同年級(jí)的學(xué)生，其年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)、心理成熟程度、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等不同，因此在小組活動(dòng)中，不同年級(jí)的學(xué)生，互相影響，互相幫助，互相促進(jìn)，共同成長(zhǎng)，即在跨年級(jí)小組活動(dòng)中，三個(gè)年級(jí)的學(xué)生都可以受益，對(duì)人才培養(yǎng)的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成，都起到了一定的促進(jìn)作用。在小組活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意挖掘見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)中的思政元素，結(jié)合真實(shí)工作場(chǎng)景和學(xué)生切身體驗(yàn)，提升實(shí)踐育人效果。

3.3 “跨年級(jí)實(shí)踐小組”活動(dòng)效果分析 對(duì)大一學(xué)生來(lái)說(shuō)，在小組活動(dòng)中，可以從大二、大三學(xué)生那里得到某些問(wèn)題的解答，了解專(zhuān)業(yè)情況及實(shí)習(xí)情況，增加專(zhuān)業(yè)認(rèn)知；大二學(xué)生可從大三學(xué)生那里了解實(shí)習(xí)情況，加深對(duì)正在學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)理解；大二學(xué)生為了能解答大一學(xué)生在學(xué)習(xí)上的問(wèn)題，就需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)；大三學(xué)生要解答大一、大二學(xué)生的問(wèn)題，也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)地歸納知識(shí)；大三學(xué)生在操作時(shí)，由于有大一、大二學(xué)生觀看，能促進(jìn)其操作技能提高；而大三學(xué)生熟練的技能，又能激勵(lì)大一、大二學(xué)生。本研究結(jié)果表明，在見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)和交流的過(guò)程中，鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了臨床思維能力及學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。絕大多數(shù)參與學(xué)生和帶教教師，對(duì)“跨年級(jí)實(shí)踐小組”這種新型實(shí)踐教學(xué)模式，都表示認(rèn)可和贊同。

對(duì)大一、大二學(xué)生來(lái)說(shuō)，定期去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，早期接觸臨床，就是加深專(zhuān)業(yè)認(rèn)知的最好方法。早期接觸臨床，能增加學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的了解，提高學(xué)習(xí)興趣，感受醫(yī)生職業(yè)的崇高性，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，鍛煉學(xué)生的溝通能力[6-7]。關(guān)于早期接觸臨床的研究，文獻(xiàn)報(bào)道已非常豐富，但絕大多數(shù)是針對(duì)本科生的研究，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)科生的研究很少，僅見(jiàn)兩篇(其中口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一篇)[6]。因此，高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)該方面的研究，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

大二學(xué)生隨著專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)，對(duì)專(zhuān)業(yè)了解增多，去臨床見(jiàn)習(xí)的愿望也日益強(qiáng)烈。部分高職醫(yī)學(xué)院校也安排了一定數(shù)量的見(jiàn)習(xí)，但多數(shù)院校由于招生數(shù)量多、附屬醫(yī)院少、師資力量及經(jīng)費(fèi)有限等原因，見(jiàn)習(xí)安排很少，甚至沒(méi)有安排。大二學(xué)生對(duì)第三年的實(shí)習(xí)有一定的憧憬、好奇，但他們對(duì)實(shí)習(xí)的具體情況不甚了解，也需要通過(guò)見(jiàn)習(xí)增加了解，并為將來(lái)的實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備。大三學(xué)生正在實(shí)習(xí)，但部分學(xué)生在實(shí)習(xí)的中后期，由于種種原因出現(xiàn)實(shí)習(xí)倦怠[8]，表現(xiàn)為對(duì)實(shí)習(xí)工作逐漸喪失熱情，對(duì)待患者冷漠推諉，經(jīng)常遲到甚至?xí)绻?，此種情況可通過(guò)大一、大二學(xué)生的到來(lái)，刺激他們作為“學(xué)長(zhǎng)”的自尊心，激勵(lì)他們繼續(xù)進(jìn)步。另外，同一專(zhuān)業(yè)不同年級(jí)的學(xué)生，不互相交流溝通，或者交流甚少，也不利于學(xué)生的成長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)傳統(tǒng)的傳承。

3.4 本模式是學(xué)業(yè)導(dǎo)師制的有益補(bǔ)充 傳統(tǒng)的學(xué)業(yè)導(dǎo)師制是導(dǎo)師直接面對(duì)學(xué)生，布置任務(wù)，解決學(xué)生遇到的問(wèn)題。這種一對(duì)多的模式，使導(dǎo)師的每次溝通，都需要消耗大量的時(shí)間和精力，并且學(xué)生反饋的信息太多，導(dǎo)師也無(wú)法進(jìn)行良好的回復(fù)處理。組成跨年級(jí)實(shí)踐小組之后，實(shí)踐小組的討論和分享經(jīng)驗(yàn)，能幫助學(xué)業(yè)導(dǎo)師解決很多問(wèn)題，大大減少了導(dǎo)師的工作量，起到了彌補(bǔ)學(xué)業(yè)導(dǎo)師制不足的作用。

3.5 不足與展望 實(shí)施“跨年級(jí)實(shí)踐小組”實(shí)踐教學(xué)模式，需要較多的師資力量，也需要教師付出更多的時(shí)間、精力及犧牲周末休息時(shí)間；如在學(xué)校直屬醫(yī)院實(shí)施，則容易安排，如在非直屬教學(xué)醫(yī)院實(shí)施，則需要和醫(yī)院科教科及口腔科協(xié)商好，特別是學(xué)生數(shù)量較多、去醫(yī)院次數(shù)較多的情況下，不容易溝通安排。筆者在研究早期，也曾計(jì)劃多成立幾個(gè)小組，增加活動(dòng)次數(shù)，但由于上述多方面的困難，再加上新冠肺炎疫情的影響，未能如愿。除常規(guī)安排外，也鼓勵(lì)大一、大二的學(xué)生利用周末時(shí)間自行去附屬醫(yī)院口腔科見(jiàn)習(xí)。擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究是筆者今后努力的方向。

綜上所述，教師應(yīng)用“跨年級(jí)實(shí)踐小組”模式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，有利于提升見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)和實(shí)踐育人的效果，能多方面提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。本研究雖然是在口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行的，但對(duì)醫(yī)學(xué)其他專(zhuān)業(yè)也有一定的參考作用。教師在應(yīng)用過(guò)程中要加強(qiáng)責(zé)任心，發(fā)揚(yáng)甘于奉獻(xiàn)的精神，周密安排，以推動(dòng)高職醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)的改進(jìn)，培養(yǎng)更符合基層醫(yī)療單位需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。