亞低溫護(hù)理在新生兒缺血缺氧性腦病中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉安妮

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，福建省廈門市 361000

既往研究發(fā)現(xiàn)，新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的發(fā)生率高達(dá)7%[1]?，F(xiàn)階段缺血缺氧性腦病患兒存活率進(jìn)一步升高，但遠(yuǎn)期預(yù)后仍不滿意[2]，臨床護(hù)理尚無公認(rèn)較為有效的護(hù)理方式[3]。研究發(fā)現(xiàn)亞低溫護(hù)理在對(duì)缺血缺氧性腦病新生兒護(hù)理中有顯著的臨床效果。鑒于此，本文擬針對(duì)60例入住我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的缺血缺氧性腦病患兒行亞低溫護(hù)理進(jìn)行探究，論證亞低溫護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。隨機(jī)選取2018年6月—2019年6月診斷為中重度新生兒缺血缺氧性腦病轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)治療的新生兒共60例納入觀察。所有患兒家屬知情同意同時(shí)簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1～28d，孕足月，體重2.5～4kg；(2)母親孕期產(chǎn)檢正常，無妊娠高血壓、妊娠糖尿病等；(3)經(jīng)主管醫(yī)生確診為中重度缺血缺氧性腦病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床評(píng)估不宜行亞低溫護(hù)理者；(2)患兒家屬拒絕治療者；(3)觀察對(duì)象中途退出及失失隨者；(4)患兒家屬主動(dòng)出院或轉(zhuǎn)科者。最終納入觀察60例，隨機(jī)分成觀察組(30例)及對(duì)照組(30例)。觀察組男13例，女17例，胎齡(37.2±2.1)5周、體重(2 709.7±148.34)g及出生時(shí)Apgar評(píng)分(1.8±0.5)分；對(duì)照組男14例，女16例，胎齡(37.4±2.32)周、體重(2 674.3±135.61)g及出生時(shí)Apgar評(píng)分(1.9±0.41)分。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療，維持體溫于36.5～37℃之間，按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行呼吸道護(hù)理及病情評(píng)估治療，同時(shí)給予吸氧、翻身及解痙等護(hù)理措施。觀察組采用亞低溫治療及護(hù)理方案：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用亞低溫治療，采用醫(yī)用溫控治療儀(長(zhǎng)春安泰ZLJ-2000Ⅱ型)對(duì)患兒頭部經(jīng)行降溫，目標(biāo)溫度設(shè)定為鼻咽溫33～34℃之間，治療時(shí)間為48～72h，從護(hù)理前體溫降至目標(biāo)體溫時(shí)間控制在6～8h內(nèi)。治療結(jié)束后復(fù)溫速度為0.2℃/h，復(fù)溫時(shí)間>7h，復(fù)溫目標(biāo)體溫為肛門溫度為36.5℃，并維持體溫在36.5～37℃之間。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時(shí)間：包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥改善時(shí)間、反射恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間；記錄治療前及治療后新生兒行為神經(jīng)評(píng)分量表(NBNA)對(duì)兩組患兒神經(jīng)行為進(jìn)行神經(jīng)行為功能評(píng)分，包括新生兒行為能力(0～12分)、被動(dòng)肌張力(0～8分)、主動(dòng)肌張力(0～8分)、原始反射(0～6分)及一般反應(yīng)(0～6分),總分值37分以上為正常。

兩組患兒治療過程中均以實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)，包括心率(HR)、動(dòng)脈血壓平均值(MAP)以及脈搏氧飽和度(SPO2)監(jiān)測(cè)，記錄整個(gè)治療過程中生命體征異常的發(fā)生例數(shù)，其中HR<90或>180為異常；MAP<50或>100為異常；SPO2<90為異常。兩組患兒治療過程中每隔8h進(jìn)行1次動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄低氧血癥(PaO2<60mmHg)(1mmHg=0.133kPa)、高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)、高乳酸血癥(Lac>2.0mmol/L)、低鉀血癥(K+<3.0mmol/L)以及低鈣血癥(Ca2+<2.0mmol/L)的發(fā)生例數(shù)。同時(shí)記錄并發(fā)癥即器官系統(tǒng)異常(肝功能異常、腎功能異常、凝血功能異常及感染)的發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組NBNA評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組患兒治療后NBNA評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果異常以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患兒生命體征異常、血?dú)夥治鼋Y(jié)果異常及并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

表2 兩組NBNA評(píng)分比較分)

表3 兩組生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果異常以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

亞低溫治療是近幾年興起的關(guān)于這一類型患兒治療的新方式。亞低溫的治療在新生兒缺血缺氧性腦病治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在很大程度上延緩缺血缺氧帶來的組織損害，加快新生兒器官功能恢復(fù)。

3.1 亞低溫護(hù)理能加速患兒急性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的消失 新生兒耐受缺氧的時(shí)間較短，缺氧性損害在新生兒更為嚴(yán)重，本文發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在采用亞低溫護(hù)理治療以后神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此筆者認(rèn)為亞低溫治療能加速新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的消失。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生缺血缺氧性改變后的大鼠發(fā)生血腦屏障的改變，主要表現(xiàn)為血腦屏障通透性增加[4]。血腦屏障通透性一旦改變后，機(jī)體其他組織系統(tǒng)產(chǎn)生的炎性因子，組織代謝廢物，自由基以及抗原分子都會(huì)進(jìn)入腦組織，引發(fā)腦組織的代謝紊亂，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病理表現(xiàn)，臨床常見的驚厥、躁動(dòng)、意識(shí)模糊以及癲癇等都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；顒?dòng)的直接表現(xiàn)[5]。亞低溫治療能減輕血腦屏障的損害，增加血腦屏障功能；亞低溫能抑制炎性反應(yīng)過程及反應(yīng)強(qiáng)度，減少中樞性炎性因子的產(chǎn)生，減少炎性中樞神經(jīng)組織細(xì)胞的損傷；同時(shí)亞低溫在直接降低腦組織代謝的作用明顯，腦組織代謝降低，減少腦組織自身氧耗，同時(shí)減少代謝廢物的產(chǎn)生，促進(jìn)腦組織自身功能修復(fù)。

3.2 亞低溫治療能治療后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù) 本文發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)后NBNA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明亞低溫治療能夠促進(jìn)新生兒治療后神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。新生兒缺血缺氧性腦病最為重要的是遠(yuǎn)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆損害，將對(duì)患兒家庭及社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往研究發(fā)現(xiàn)，盡早及時(shí)采取物理治療、藥物治療等有效的干預(yù)措施能在對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生幫助[6]。新生兒階段，嬰兒身體機(jī)能處于快速生長(zhǎng)發(fā)育的高峰，其器官系統(tǒng)容易遭受外界損害因素?fù)p害，同時(shí)其可塑性較強(qiáng)，在積極的干預(yù)下能夠較好較快地恢復(fù)部分功能。亞低溫是一個(gè)系統(tǒng)化的治療，在創(chuàng)傷早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于代謝亢進(jìn)及自身調(diào)節(jié)功能紊亂階段，其中包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能塑造以及神經(jīng)突觸的形成過程都遭受巨大影響，組織細(xì)胞間的分裂再生及功能結(jié)構(gòu)分化均在很大程度遭受破壞。缺血缺氧早期采取亞低溫治療能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度異常活動(dòng)，減少能量消耗，進(jìn)而為新的神經(jīng)元細(xì)胞的產(chǎn)生，神經(jīng)元細(xì)胞的分化形成神經(jīng)組織提供原料和場(chǎng)所，隨著新的神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生，中樞神經(jīng)功能進(jìn)一步得到恢復(fù)和發(fā)育，患兒神經(jīng)功能就能得到較好的改善。

3.3 亞低溫治療能促進(jìn)生命體征平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率 本文發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患兒住院期間生命體征異常的發(fā)生率較低，這與亞低溫患兒處于更深的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，能避免外界因素刺激帶來的應(yīng)激反應(yīng)有差。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，這與亞低溫帶來的全身器官系統(tǒng)的保護(hù)作用相關(guān)，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，缺血缺氧性腦病新生兒采用亞低溫護(hù)理能減少神經(jīng)系統(tǒng)損害，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。