優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥灌腸對急性重癥胰腺炎患者的效果觀察

申立靜

河北省中醫(yī)院急診科，河北省石家莊市 050011

急性重癥胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥，其發(fā)病有多種因素(外界各種因素引起胰蛋白酶消化自身胰腺、氧自由基的作用、胰腺微循環(huán)障礙等)參與，損傷波及全身各器官及系統(tǒng)[1]。急性重癥胰腺炎臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹部突發(fā)疼痛等，其發(fā)病急且病情變化快，可引起患者休克及多器官功能障礙，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[2]。本文探討對急性重癥胰腺炎患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥灌腸干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)表法將我院于2018年6月—2019年6月期間收治的急性重癥胰腺炎患者92例分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男25例，女21例；年齡22～76歲，平均年齡(49.05±5.87)歲；發(fā)病原因：15例為暴飲暴食，18例為膽道疾病，13例為其他原因。觀察組患者男24例，女22例；年齡21～77歲，平均年齡(48.97±6.03)歲；發(fā)病原因：12例為暴飲暴食，19例為膽道疾病，15例為其他原因。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組：患者入院后均接受常規(guī)保守治療，給予禁食、持續(xù)吸氧、胃腸減壓、心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防性使用抗菌藥物等常規(guī)治療。中藥灌腸干預(yù)：清胰湯[柴胡、白芍、生大黃(后下)各15g，黃芩、胡黃連、木香、延胡索各9g]與大承氣湯[厚樸15g，大黃12g(后下)，枳實(shí)10g]用水煎后加入芒硝，通過肛管進(jìn)行灌腸：200ml/次，藥液溫度為38～41℃，肛管插入約22～25cm，40～50gtt/min，兩次間隔約3～5h，并根據(jù)患者用藥后反應(yīng)及病情對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：(1)于灌腸前由專業(yè)護(hù)理人員為患者及其家屬講解灌腸相關(guān)的知識(shí)：①中藥配置，根據(jù)患者具體情況配置適當(dāng)劑量的灌腸藥物；②置管護(hù)理、沖管及封管技術(shù)的無菌操作；③告知患者灌腸方案及其優(yōu)點(diǎn)，在灌腸時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的不適和其相應(yīng)的應(yīng)對方式，以緩解患者內(nèi)心的恐懼及緊張，使其能夠積極配合灌腸操作。(2)灌腸時(shí)，需選擇一個(gè)輕松、舒適且封閉的環(huán)境，緩解患者羞澀緊張的情緒；準(zhǔn)備好灌腸所需的器具并進(jìn)行常規(guī)消毒；叮囑患者排盡大小便；指導(dǎo)患者于專用病床上取左側(cè)臥位，于臀下墊好一次性橡膠單及毛巾，并將臀部墊高至10～15cm，將提前準(zhǔn)備好的中藥湯劑裝入一次性灌腸袋內(nèi)，將石蠟油少量涂于肛管前端，排盡管內(nèi)空氣后由專業(yè)人員進(jìn)行灌腸操作；在灌腸過程中需與患者進(jìn)行密切交流，以幫助其轉(zhuǎn)移注意力；若肛管因患者過于緊張而無法插入時(shí)，可指導(dǎo)患者深呼吸，待其放松后再操作。若患者于灌腸時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)迅速停止操作，并進(jìn)行相應(yīng)處理。(3)灌腸后，叮囑患者臥床≥2h，以保證中藥在直腸內(nèi)停留一定時(shí)間，在此期間，患者會(huì)出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員需根據(jù)患者具體情況，通過交流的方式分散其注意力；由于患者需長期禁食，因此，早期可持續(xù)均勻的為患者輸注營養(yǎng)液，在病情允許的情況下可盡早對患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；每次灌腸結(jié)束后，均需對患者排便次數(shù)、量、顏色等進(jìn)行觀察，以便后期調(diào)整灌腸藥劑。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄并對比兩組患者干預(yù)后至腹痛緩解、胃腸功能恢復(fù)、腹膜炎體征消失時(shí)所用時(shí)間。(2)于入院次日、灌腸時(shí)、灌腸后分別對患者血漿皮質(zhì)醇水平進(jìn)行測定：于清晨(8:00左右)取患者5ml空腹靜脈血，離心后取血漿，按照試劑盒(生產(chǎn)企業(yè)：北京倍愛康生物技術(shù)有限公司)上的步驟檢測患者血漿皮質(zhì)醇水平。

2 結(jié)果

2.1 腹痛緩解、胃腸功能恢復(fù)、腹膜炎體征消失時(shí)間 觀察組干預(yù)后腹痛緩解、胃腸功能恢復(fù)、腹膜炎體征消失時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后兩組腹痛緩解、胃腸功能恢復(fù)、腹膜炎體征消失時(shí)間對比

2.2 血漿皮質(zhì)醇水平 干預(yù)前兩組血漿皮質(zhì)醇水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)時(shí)及干預(yù)后，觀察組血漿皮質(zhì)醇水平升高程度均較低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組血漿皮質(zhì)醇水平對比

3 討論

中藥灌腸法是臨床常用于緩解腹痛、腹脹的方法，其主要是通過排出患者胃腸道內(nèi)容物，減輕患者胃腸道壓力，進(jìn)而對患者胃腸功能及機(jī)體營養(yǎng)狀況起到改善作用[3-4]。但有研究發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生如焦慮、抵制治療等應(yīng)激反應(yīng)，過于激烈的應(yīng)激反應(yīng)極易對患者機(jī)體造成二次傷害，對患者康復(fù)造成不利影響[5-6]。中藥灌腸時(shí)由于患者的不適感刺激了腎上腺皮質(zhì)軸及下丘腦至垂體，引起的一定程度的免疫抑制和神經(jīng)內(nèi)分泌代謝反應(yīng)及為應(yīng)激反應(yīng)[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥灌腸相比常規(guī)對照組，觀察組干預(yù)后腹痛緩解、胃腸功能恢復(fù)、腹膜炎體征消失時(shí)間均較低，干預(yù)時(shí)及干預(yù)后，患者血漿皮質(zhì)醇水平升高程度均較低。表明對急性重癥胰腺炎患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥灌腸干預(yù)有利于縮短患者腹痛緩解、胃腸功能恢復(fù)、腹膜炎體征消失時(shí)間，可在一定程度上減緩血漿皮質(zhì)醇水平的持續(xù)上升。分析其原因，護(hù)理人員需對患者及其家屬進(jìn)行與疾病相關(guān)的知識(shí)講解，并告知其治療方案、過程及在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方法，以緩解患者心理不良情緒，使患者積極配合灌腸工作，做好心理準(zhǔn)備；灌腸各個(gè)環(huán)節(jié)的操作均需保證無菌，患者感到不適時(shí)需給予耐心安撫，緩解其焦躁等不良情緒[8-9]；由于患者需長期禁食，因此需根據(jù)患者實(shí)際情況保證其營養(yǎng)攝入充足，在病情允許的情況下可盡早對患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)其病情康復(fù)[10]。

綜上所述，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥灌腸干預(yù)有利于縮短急性重癥胰腺炎患者腹痛緩解、胃腸功能恢復(fù)、腹膜炎體征消失時(shí)間，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。