中醫(yī)護(hù)理方案對COPD急性加重期呼吸機(jī)治療患者CAT評分及肺功能的影響

曾 琦

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西省南昌市 330029

COPD是以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重期患者癥狀和體征愈發(fā)加重，可引起呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。目前臨床多采用藥物保守治療急性加重期COPD，能夠明顯緩解臨床癥狀，但效果不夠持久，且長時間用藥會增加耐藥性和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[3]。穴位貼敷療法是將藥物貼敷于人體穴位，以激發(fā)細(xì)胞活性，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到提升免疫力的效果?；诖?，本文將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于我院行呼吸機(jī)治療的41例COPD急性加重期患者，旨在探究其對CAT評分及肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2019年4月于我院行呼吸機(jī)治療的COPD急性加重期患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性加重期[4]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。话樾?、肝、腎等重要臟器病變。本觀察獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中男21例，女20例；年齡39～56歲，平均年齡(48.53±6.21)歲；病程6～19年，平均病程(13.47±3.27)年。對照組中男24例，女17例；年齡38～58歲，平均年齡(48.56±6.34)歲；病程6～18年，平均病程(13.52±3.19)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)對癥治療，包括抗感染、吸氧、擴(kuò)張氣管、維持水電解質(zhì)平衡等措施，并采用S9100式無創(chuàng)呼吸機(jī)[生產(chǎn)廠家：南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2540637號]治療，呼吸頻率為16～20次/min，保證血氧飽和度>90%，依據(jù)患者呼吸情況適當(dāng)調(diào)整各項參數(shù)。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，保持病房安靜整潔，密切監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，進(jìn)行正確的呼吸操訓(xùn)練，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰方法等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理方案，措施如下：(1)穴位貼敷。取麻黃、細(xì)辛、甘遂、白芥子各5g，蛤蚧6g，黃芪10g，桂枝4g，將上述藥物研磨成粉末狀，制成直徑12mm、厚度約為5mm的藥餅；患者取坐位，頭部稍低，將藥餅貼于雙側(cè)肺俞、天突、腎俞等穴位，4～6h/次，1次/d；貼敷期間密切觀察患者皮膚有無紅腫、瘙癢，告知局部皮膚出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫為正常現(xiàn)象。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛和水泡燙傷，及時涂抹燙傷膏并使用無菌注射器抽出滲出液，常規(guī)消毒，加壓包扎。(2)耳穴貼壓。耳穴：皮質(zhì)下、肺、氣管、咳點以及支氣管，使用75%乙醇消毒耳穴周圍皮膚，將王不留行籽置于0.8cm×0.8cm膠布中間貼于上述穴位，手指按壓，力度適中，以耳部感到酸、痛、脹、麻、熱感為宜，4～5min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 測定兩組干預(yù)前和干預(yù)4周后的CAT評分和肺功能。(1)采用COPD評估測試評分(CAT)從胸悶、咳嗽、咳痰、精力、睡眠、情緒、日常運(yùn)動影響以及運(yùn)動耐力這8個項目評估COPD對患者健康和生活質(zhì)量的影響，各項目分值0～5分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病影響程度越高。(2)肺功能。采用RSFJ600肺功能儀[生產(chǎn)廠家：成都日升電氣有限公司，批準(zhǔn)文號：川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2210100號]監(jiān)測并記錄兩組第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1 CAT評分 干預(yù)前，兩組CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CAT評分均較干預(yù)前降低，但觀察組CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肺功能 干預(yù)前，兩組FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組CAT評分比較分)

表2 兩組肺功能比較

3 討論

COPD屬中醫(yī)喘證、肺脹、咳嗽等范疇，年老體弱、稟賦不足、酗酒及勞累等引發(fā)痰瘀受阻，痰濁壅肺。痰濁是該病早期表現(xiàn)，后期者并見痰瘀，逐漸進(jìn)展至痰濁、血瘀。機(jī)體郁而化熱或受風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，可誘發(fā)COPD急性發(fā)作，以瘀、熱、寒、熱等邪實為主，依“標(biāo)病急重、則需先治，急治其標(biāo)”原則，治療應(yīng)行化痰止喘、解表祛邪、兼顧護(hù)正氣之法。穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)外治法，將藥物貼敷于人體穴位，通過吸收、滲透等過程，激發(fā)細(xì)胞活性[5]。耳穴療法具有操作簡單、對人體無創(chuàng)傷等優(yōu)點，通過刺激與腹臟相對應(yīng)的耳穴，調(diào)節(jié)各臟器功能活動，從而改善咳嗽、咳痰等癥狀。

本文將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于觀察組COPD患者，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后CAT評分低于對照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC高于對照組，表明中醫(yī)護(hù)理方案能夠有效緩解COPD急性加重期患者病情，提高肺功能。分析原因在于本文所用貼敷處方中，白芥子降息定喘、利氣；黃芪培土生金、補(bǔ)氣健脾；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒解表；甘遂利水消腫、瀉肺平喘；將上述藥物制成藥餅選擇肺俞、天突等穴位進(jìn)行穴位貼敷，天突穴是任脈與陰維脈交會穴，具有清肺利咽、理氣散結(jié)、調(diào)動諸陰脈之氣的功效；肺俞是肺的背俞穴，是肺臟經(jīng)氣出入之處，兩穴相配具有益氣固表、補(bǔ)虛損、調(diào)肺氣的功效。同時通過藥物局部穴位敷貼，藥效達(dá)到氣至病所，能夠改善局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，增加肺活量[6]。耳穴療法通過選擇氣管、支氣管等對應(yīng)點壓豆，并施以按、壓、捏等外力刺激相應(yīng)耳部穴位，通過神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng)，調(diào)整內(nèi)在腹脹和氣血失調(diào)，加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，可清心安神、疏通經(jīng)絡(luò)、化痰宣肺，能夠有效緩解患者咳嗽、焦慮癥狀。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以COPD急性加重期患者中醫(yī)護(hù)理方案，能夠有效緩解其病情，提升患者肺功能，值得臨床應(yīng)用。