重癥監(jiān)護(hù)室腦外傷伴肺部感染患者HBP、PCT、CRP的臨床價值對比

陸曉鵬

江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院，江蘇省張家港市 215600

腦外傷具有較高發(fā)病率，發(fā)病中約存在20%患者為重癥顱腦損傷，疾病原因：摔倒、打架斗毆、交通事故等。疾病會引發(fā)瞳孔散大、血壓下降、意識障礙、頭痛、呼吸減弱等不良反應(yīng)[1]。重度顱腦損傷患者具有病情危急、病死率高等顯著特點，術(shù)后長時間臥床休養(yǎng)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙、誤吸等情況發(fā)生[2]，肺部感染概率增加，影響患者預(yù)后。機體多項器官會由于肺部感染進(jìn)展逐漸發(fā)生衰竭，因此重癥顱腦外傷肺部感染成為重癥監(jiān)護(hù)室患者致死的關(guān)鍵原因[3]。提升疾病感染診斷準(zhǔn)確性對提升患者生活質(zhì)量及預(yù)后具有極大意義[4]。多數(shù)學(xué)者均在完成大量重癥患者呼吸肌相關(guān)肺炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征、重癥胰腺炎實驗，并從中總結(jié)經(jīng)驗及結(jié)論，發(fā)現(xiàn)對患者行早期感染診斷中采用HBP、PCT、CRP指標(biāo)具有顯著意義[5-7]。并且重癥監(jiān)護(hù)室患者存在多項器官功能性異常、病情危急及免疫性降低等特點，對患者生命造成極大威脅。因此為提升患者治療效果，本次主要對重癥監(jiān)護(hù)室腦外傷伴肺部感染患者CRP、PCT、HBP的臨床價值進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2019年9月在本院重癥監(jiān)護(hù)室行治療的92例腦外傷患者，對全部患者行微生物培養(yǎng)及影像學(xué)檢查，將全部患者分為肺部感染組及非肺部感染組，每組46例。實驗組男24例、女22例，年齡25～74歲，平均年齡(53.22±2.46)歲；對照組男21例、女25例，年齡26～76歲，平均年齡(55.32±2.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均發(fā)生6h以上意識障礙；(2)3分≤格拉斯哥昏迷評分量表評分≤7分[8]；(3)均為入院后發(fā)生肺部感染；(4)患者均滿足腦外傷病理指征[9]；(5)患者實驗之前家屬均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺部以外器官感染患者；(2)合并多項器官功能不全患者。將兩組患者基線資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 全部患者均在入院后行顱腦手術(shù)治療，對患者行降顱壓干預(yù)，合并肺部感染患者行病毒學(xué)檢測，有效確定致病病原體。在患者如重癥監(jiān)護(hù)室第1、3、5天行CRP、PCT、HBP指標(biāo)檢測。檢測方法：取患者空腹肘靜脈血3ml行10min離心處理，將離心速度控制在3 000r/min，之后行CRP、PCT、HBP指標(biāo)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo) 將兩組患者第1、3、5天C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血清肝素結(jié)合蛋白(HBP)等炎性標(biāo)志物水平行對比，HBP檢測應(yīng)用自動酶標(biāo)儀行酶聯(lián)免疫吸附試驗行指標(biāo)水平檢驗；CRP檢測應(yīng)用全自動生化儀行乳膠增強免疫比濁試驗行指標(biāo)水平檢測；PCT檢測應(yīng)用上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀行上轉(zhuǎn)發(fā)光試驗行指標(biāo)水平檢測。PCT正常參考值為：0～0.5ng/ml、CRP正常參考值為：低于50.0mg/ml；肺部感染組患者應(yīng)用HBP、PCT、CRP指標(biāo)診斷靈敏度及特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有相關(guān)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計軟件SPSS21.0處理，選擇t檢驗計量資料，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；選擇χ2檢驗計數(shù)資料，通過百分比率(%)表示，如果P<0.05，則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第1、3、5天HBP指標(biāo)水平對比 第1天肺部感染組患者與非肺部感染組患者HBP指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)，第3、5天肺部感染組患者指標(biāo)水平顯著高于非肺部感染組患者，兩組存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者第1、3、5天PCT指標(biāo)水平對比 肺部感染組與非肺部感染組患者于第1天PCT指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)，第3、5天肺部感染組患者指標(biāo)水平顯著高于非肺部感染組患者，兩組存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者第1、3、5天HBP指標(biāo)水平對比

表2 兩組患者第1、3、5天PCT指標(biāo)水平對比

2.3 兩組患者第1、3、5天CRP指標(biāo)水平對比 肺部感染組與非肺部感染組患者于第1天與第3天CRP指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)，第5天肺部感染組水平顯著高于非肺部感染組水平，兩組存在顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者第1、3、5天CRP指標(biāo)水平對比

2.4 肺部感染組患者應(yīng)用HBP、PCT、CRP指標(biāo)診斷靈敏度及特異性 HBP、PCT、CRP指標(biāo)診斷肺部感染時，HBP、PCT、CRP指標(biāo)均具有較高靈敏度，在特異性方面HBP、PCT指標(biāo)顯著高于CRP,存現(xiàn)顯著差異(P<0.05)，見表4。

表4 肺部感染組患者應(yīng)用HBP、PCT、CRP指標(biāo)診斷靈敏度及特異性(%)

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室中腦外傷患者均具有病情危急特點，多為腦干損傷，需行氣管插管、器官切開、呼吸機等人工支持，此外還需行脫水治療及抗生素治療，使患者免疫力受到極大影響，進(jìn)而感染病發(fā)率顯著提升，最常見為肺部感染[10]。相關(guān)研究顯示，重癥疾病患者誘發(fā)肺部感染率可達(dá)34%，相對于12%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及11%的皮膚軟組織感染顯著提升，腦出血病死率由于合并感染增加至原來3倍，腦梗死病死率由于合并感染增加至原來8倍[11]。因此為降低病死率、提升患者預(yù)后，需盡早診斷重癥腦外傷患者是否合并肺部感染，為臨床治療提升可靠依據(jù)[12]。重癥腦外傷患者常存在不同程度應(yīng)激性白細(xì)胞升高及中樞性高熱，采用常規(guī)診斷方式具有一定局限性，特異性較低，并且行病原體檢查中，往往錯失最佳治療時間[13]。

HBP屬蛋白質(zhì)，其儲存、分泌均在嗜中性粒細(xì)胞嗜天青顆粒中完成。HBP在機體中能起到顯著趨化作用，有效激活巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)患者組織水腫及血管滲漏，還會對鈣離子依賴細(xì)胞骨架產(chǎn)生影響，使其細(xì)胞間隙明顯增大，還誘導(dǎo)其發(fā)生重排[14]。相關(guān)研究顯示，HBP指標(biāo)對于診斷局部感染及非感染效果一般，非感染患者HBP指標(biāo)水平也存在一定提升，對于膿毒癥感染具有顯著診斷效果[15]。本文結(jié)果中，肺部感染組患者及非肺部感染組患者第3天、第5天HBP指標(biāo)水平均呈現(xiàn)增加效果，結(jié)果顯示，第1天肺部感染組患者與非肺部感染組患者HBP指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)，第3、5天肺部感染組患者指標(biāo)水平顯著高于非肺部感染組患者，兩組存在顯著差異(P<0.05)。該結(jié)果同上述結(jié)論存在一致性。CRP屬感染急性反應(yīng)蛋白，其存在19h半衰期，其指標(biāo)水平會隨機體損害呈現(xiàn)顯著提升，是炎癥標(biāo)志物，此指標(biāo)會同入侵細(xì)胞形成免疫反應(yīng)及吞噬作用，復(fù)合結(jié)果最終造成炎癥反應(yīng)[16]。相關(guān)研究顯示，行多天連續(xù)CRP監(jiān)測，可顯著反應(yīng)患者機體感染情況，診斷結(jié)果具有一定參考價值[17]。相關(guān)研究顯示，患者機體發(fā)生炎癥時，機體CRP指標(biāo)水平會呈顯著升高趨勢，并且炎癥程度同升高趨勢呈正相關(guān)[18]。研究結(jié)果顯示，肺部感染組與非肺部感染組患者于第1天與第3天CRP指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)，第5天肺部感染組水平顯著高于非肺部感染組水平，兩組存在顯著差異(P<0.05)。出現(xiàn)此種原因，主要也是由于其屬于急性期反應(yīng)蛋白，重癥損傷也會使其水平呈現(xiàn)升高狀態(tài)，因此在5d左右才可檢測差異性。研究結(jié)果同上述結(jié)論存在一致性。患者感染后，原本水平極低PCT指標(biāo)會呈現(xiàn)顯著升高，并且PCT指標(biāo)可在全身器官檢測到，進(jìn)而成為診斷炎癥感染的重要指標(biāo)之一。本文結(jié)果顯示，肺部感染組與非肺部感染組患者于第1天PCT指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)，第3、5天肺部感染組患者指標(biāo)水平顯著高于非肺部感染組患者，兩組存在顯著差異(P<0.05)，與上述結(jié)論存在一致性。本文結(jié)果顯示，HBP、PCT、CRP指標(biāo)診斷肺部感染時，HBP、PCT、CRP指標(biāo)均具有較高靈敏度，在特異性方面HBP、PCT指標(biāo)顯著高于CRP,存現(xiàn)顯著差異(P<0.05)。研究中CRP作為急性期反應(yīng)蛋白可隨重大損傷呈顯著升高，因此其靈敏性高，但其特異性較低，HBP、PCT具有較高靈敏度及特異性，可直接應(yīng)用與感染及炎癥診斷中，臨床參考性較高。

綜上所述，臨床才采用HBP、PCT、CRP指標(biāo)水平對重癥監(jiān)護(hù)室腦外傷伴肺部感染患者行有效診斷，三者均具有一定診斷價值，但相對于CRP指標(biāo)水平來說，HBP、PCT二者具有更高特異性，臨床應(yīng)用價值更高。