超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病中的診斷

董亞娜

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院超聲診斷科 450000

乳腺疾病具有較高的發(fā)病率，為改善疾病預(yù)后，就需要使疾病得到及時(shí)診斷。目前臨床上在對(duì)乳腺疾病進(jìn)行診斷時(shí)，超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線均為常用檢查方法，且隨著超聲檢查分辨率的不斷提升，高頻超聲在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用率不斷升高[1]。超聲檢查可清晰顯示乳腺腫塊所具備的形態(tài)學(xué)特征，獲取豐富的診斷信息，還可依靠多普勒方式取得乳腺腫塊內(nèi)的血流信息[2]。相較于乳腺良性病變，惡性病變具備更高的硬度以及更差的活動(dòng)度，其也是鑒別乳腺良惡性病變的重要依據(jù)。超聲彈性成像是通過反映病變組織的組織間彈性系數(shù)來為診斷提供參考[3]。以往研究報(bào)道中，三種檢查方式均在對(duì)乳腺病變進(jìn)行診斷鑒別時(shí)，均存在假陰性或假陽性情況[4]。本次研究就選取乳腺病變患者136例，探討超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病中的診斷效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院收治的乳腺病變患者136例，手術(shù)病理檢查結(jié)果符合《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中乳腺病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備乳房脹痛、乳腺腫塊等臨床癥狀及體征，對(duì)機(jī)體合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神異常、溝通障礙及妊娠婦女進(jìn)行排除。入選患者年齡18～65歲，平均年齡(41.8±4.3)歲。

1.2 方法 全部患者均接受超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查，彩色多普勒超聲檢查方法為：應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的HKD500型彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)受檢者保持仰臥位，上舉雙臂，使乳房得到充分暴露，為患者開展常規(guī)二維超聲檢測(cè)，掃描病變組織，獲取病變組織的相關(guān)信息，包括形狀、位置、大小、與周圍組織關(guān)系等，并開展血流檢測(cè)，對(duì)腫塊的性質(zhì)開展判斷。超聲彈性檢測(cè)所應(yīng)用的儀器與彩色多普勒超聲檢查相同，將儀器檢測(cè)模式調(diào)整為彈性成像模式，對(duì)取樣框進(jìn)行調(diào)整，確保其大于病灶，同時(shí)將探頭放置在患者機(jī)體病變組織處進(jìn)行振動(dòng)，應(yīng)用雙幅模式進(jìn)行檢查。X線鉬靶檢查應(yīng)用的儀器為德國諾普頓公司生產(chǎn)的Plak Sommon乳腺鉬靶X線機(jī)，在開展掃描時(shí)，對(duì)患者機(jī)體開展加壓固定，采集患者機(jī)體雙側(cè)乳腺頭尾軸位與斜位畫面，分析乳腺腫塊的形狀、大小、位置及鈣化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較三種診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性。彩色多普勒超聲根據(jù)乳腺腫塊內(nèi)血流信號(hào)開展分級(jí)，若乳腺腫塊內(nèi)并不存在血流信號(hào)，則為0級(jí)；乳腺腫塊內(nèi)的血流信號(hào)數(shù)量為1～2處，血流較少，表現(xiàn)為點(diǎn)狀分布，則為1級(jí)；乳腺腫塊內(nèi)存在一條主要血管，且具有較大的血流量，則為2級(jí)；乳腺腫瘤內(nèi)的血流信號(hào)數(shù)量超過4條，具備豐富血流，則為3級(jí)；若檢測(cè)結(jié)果為0～1級(jí)則為良性，2～3級(jí)則為惡性。超聲彈性成像應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，病灶基本表現(xiàn)為綠色，則為1分；病灶中心成年為藍(lán)色，其余區(qū)域呈現(xiàn)為綠色，則為2分；病灶接近50%表現(xiàn)為藍(lán)色，其余區(qū)域?yàn)榫G色，則為3分；病灶藍(lán)色區(qū)域超過50%，則為4分；病灶全部表現(xiàn)為藍(lán)色，則為5分。評(píng)分1～3分則為良性，4～5分則為惡性。X線鉬靶檢查腫塊所具備的直接征象包括鈣化、凸?fàn)?、分葉、浸潤狀、不規(guī)則等高密度腫塊，間接征象為病灶周邊皮膚厚度增加、牽拉，乳頭內(nèi)陷。若直接征象出現(xiàn)1個(gè)，則可判定為疑似惡性腫塊；若直接征象出現(xiàn)1個(gè)，同時(shí)間接征象也出現(xiàn)1個(gè)，則可判定為惡性腫塊[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的病理檢查結(jié)果 本組136例患者中共有病灶158個(gè)，其中包括良性病灶104個(gè)以及惡性病灶54個(gè)，其中良性病灶類型包括：纖維囊性乳腺病28個(gè)，脂肪瘤6個(gè)，纖維腺瘤54個(gè)，乳腺炎癥16個(gè)；惡性病灶類型包括：小葉癌14個(gè)，黏液腺癌10個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌22個(gè)，髓樣癌8個(gè)。

2.2 超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷乳腺腫塊的效果比較 超聲彈性成像診斷乳腺疾病良惡性的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性均高于彩色多普勒超聲與X線鉬靶檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷乳腺腫塊的效果比較

3 討論

乳腺癌在世界各國均具有較高的發(fā)病率，其在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于宮頸癌，嚴(yán)重威脅著女性的健康。有資料報(bào)道稱，隨著生活環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，乳腺癌發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[7]。隨著研究的不斷深入，目前臨床上對(duì)于乳腺癌的早期診斷率不斷提高。在疾病發(fā)展的早期階段，及時(shí)為患者開展手術(shù)治療，可使患者的疾病預(yù)后得到有效改善，臨床大量研究數(shù)據(jù)也證實(shí)，早期乳腺癌在接受手術(shù)等綜合手段治療后，可獲取較好的預(yù)后情況。因此為了挽救患者的生命，改善其疾病預(yù)后，就需要對(duì)其疾病進(jìn)行盡早診斷，并為其開展及時(shí)有效的治療。

目前臨床上在對(duì)乳腺腫塊良惡性進(jìn)行鑒別時(shí)，超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線均為常用方法。本次研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷乳腺疾病良惡性的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性均高于彩色多普勒超聲與X線鉬靶檢查，而彩色多普勒超聲與X線鉬靶檢查的檢查效果無明顯差異。彩色多普勒超聲以及超聲彈性成像均建立在超聲診斷基礎(chǔ)上，其操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，可重復(fù)性好，分辨率高，同時(shí)檢查無放射性。在應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查時(shí)，通過對(duì)乳腺腫塊內(nèi)的血流情況開展分析，由于惡性病變中具備較多的血管數(shù)量以及較快的血流速度，管壁厚度更小，因此可通過血流信號(hào)對(duì)病變良惡性進(jìn)行鑒別，但若病變組織發(fā)生液化、鈣化，則會(huì)導(dǎo)致血流信號(hào)無法正常顯示，由此對(duì)診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。而在應(yīng)用X線鉬靶進(jìn)行檢查時(shí)，主要是通過檢測(cè)乳腺腫塊與周圍組織的密度差來判斷良惡性，其可對(duì)鈣化病灶進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，但對(duì)于具備較高密度的組織則容易出現(xiàn)漏診情況，影響檢測(cè)準(zhǔn)確度。而超聲彈性成像的應(yīng)用主要是依靠檢測(cè)病灶硬度，根據(jù)呈現(xiàn)的顏色來對(duì)病情實(shí)施判斷，可使腫塊良惡性鑒別得到有效提升，但不同組織間具備彈性系數(shù)，同時(shí)良性腫塊硬度無絕對(duì)值，因此也會(huì)使鑒別出現(xiàn)偏差[8]。但通過本次研究可知，相較于彩色多普勒超聲以及X線鉬靶檢查，超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應(yīng)用效果更佳，可使鑒別準(zhǔn)確性明顯提升。

綜上所述，乳腺疾病診斷中超聲彈性成像的應(yīng)用效果優(yōu)于彩色多普勒超聲與鉬靶X線，而彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷效果無明顯差異。