超聲引導穿刺對甲狀腺微小癌診斷的效果

王俊瀟 劉鄂長 伍曉蘭

三明市永安總醫(yī)院普外一區(qū)，福建省永安市 366000

TMC又名隱匿性甲狀腺癌，指腫瘤直徑≤10mm的甲狀腺癌，屬于甲狀腺癌的特殊類型，以乳頭狀微小癌最為常見，占所有甲狀腺微小癌的65%～99%[1-2]。目前認為，TMC對患者呼吸系統(tǒng)及肝腎功能具有一定損害性，嚴重者無法治愈，需終身接受治療，因此，臨床鼓勵患者早日進行治療，而患者接受治療的前提是確診該疾病，但本病患者早期一般無明顯癥狀，診治難度較大。臨床多采用常規(guī)超聲對TMC進行檢查，該檢查方式具有便捷、準確性高等優(yōu)點，是甲狀腺結節(jié)檢查的重要影像學手段，但對于微小癌的診斷仍有一定困難。為解決這一問題，臨床將US-FNAB細胞學檢查用于TMC診斷中，其具有損傷小、準確率高、取材精準等優(yōu)點，能夠有效鑒別甲狀腺結節(jié)的良陽性，準確診斷甲狀腺微小癌[3]。鑒于此，本文對我院收治的TMC患者展開分組分析，以探究US-FNAB的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2016年2月—2019年2月收治的疑似TMC患者200例。其中，男97例，女103例；年齡20～70歲，平均年齡(45.06±12.33)歲。入選標準：(1)患者均存在以下臨床表現(xiàn)：頸部淋巴結腫大；甲狀腺微小結節(jié)活動度好、質地較硬、無壓痛；(2)患者簽訂研究知情同意書；(3)具有US-FNAB指征。排除標準：(1)凝血機制異常者；(2)存在出血傾向者；(3)合并嚴重心肺功能不全患者；(4)嚴重阻塞性黃疸患者；(5)穿刺途徑難以避開肝外膽管、膽囊、肺以及大血管者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2 檢查方法 所有患者均行US-FNAB細胞學檢查，檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀(長沙德唐醫(yī)療器械有限公司，湘械注準20192060002，型號規(guī)格：DT-578)，將探頭頻率設置為5.0～14MHz，選擇7號針頭及容量為10ml的注射器。先行常規(guī)超聲檢查：指導患者取仰臥體位，將頸前區(qū)完全暴露；常規(guī)掃描檢查甲狀腺床，對病灶的最大徑進行記錄。US-FNAB細胞學檢查：指導患者取仰臥體位，于肩部下放置枕頭，使其保持頸部后仰姿勢，充分暴露頸前區(qū)，借助超聲定位甲狀腺微小結節(jié)(TMN)，確定其大??；常規(guī)消毒頸部皮膚穿刺區(qū)域，鋪消毒巾，借助2%利多卡因行皮下局部麻醉；于超聲實時引導下進針，進針時適時調整方向，避開大血管；將針頭刺入病灶內快速穿刺1～3針，抽負壓5ml抽吸后快速拔除針頭，以醫(yī)用棉球壓迫止血，約10min；利用超聲回放技術確認穿刺針尖到達病灶內，確保取材為病灶內容物；將針芯組織細胞送病理檢查；以上穿刺操作由兩名臨床經驗豐富(US-FNAB細胞學檢查經驗5年及以上)的醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標及診斷標準 將組織病理學檢查結果作為TMC的診斷金標準，并對US-FNAB細胞學檢查TMC的結果進行分析，同時計算US-FNAB細胞學檢查的靈敏度、特異度及診斷符合率。US-FNAB細胞學診斷分類標準：共分為5類，即不滿意、良性、不確定、可疑惡性、惡性；其中，惡性、可疑惡性病灶為細胞學分類陽性，良性、不確定為細胞學分類陰性，不滿意為無診斷。(1)不滿意：標本取材不足，涂片內未見足夠細胞成分，無法作出細胞學診斷；(2)良性：涂片內細胞形態(tài)正常，無明顯惡性依據(jù)；(3)不確定：涂片內細胞增生活躍或濾泡性病變；(4)可疑惡性：涂片內細胞形態(tài)異常，為可疑惡性病變，需組織病理學證實；(5)惡性：涂片內見細胞形態(tài)明顯呈惡性表現(xiàn)。

2 結果

2.1 組織病理學檢查結果 經組織病理學檢查診斷，200例疑似TMC患者中共有194例確診為TMC。194例TMC患者中共有210個病灶，其中陰性病灶50個，陽性病灶160個。

2.2 US-FNAB細胞學分類診斷結果 US-FNAB細胞學檢查顯示陰性病灶48個，占所有病灶的22.86%(48/210)；陽性病灶162個，占所有病灶的77.14%(162/210)。如表1所示。

表1 US-FNAB細胞學分類診斷結果(n=210)

2.3 US-FNAB細胞學及組織病理學診斷結果 以組織病理學診斷結果為金標準，US-FNAB細胞學檢查的靈敏度為98.75%(158/160)；特異度為92.00%(46/50)；診斷符合率為97.14%(204/210)。如表2所示。

表2 US-FNAB細胞學、組織病理學診斷結果(n=210)

3 討論

TMC屬于臨床多發(fā)疾病，相關數(shù)據(jù)顯示[4]，近年來，世界各國的TMC發(fā)病率呈不斷上升趨勢，因此，臨床需及時予以有效診斷，以便早日對患者施治，避免延誤治療時機。但甲狀腺微小癌由于聲像復雜多樣等原因，導致臨床診斷難度加大，難以借助單一的超聲影像學資料對甲狀腺結節(jié)的良、惡性進行鑒別診斷。而隨著高頻超聲、超聲新技術的不斷發(fā)展，US-FNAB細胞學檢查憑借其較高的準確性、損傷小等優(yōu)點被臨床廣泛應用，截至目前，儼然成為臨床診斷甲狀腺癌的首選影像學檢查手段。

US-FNAB細胞學檢查主要原理為：在超聲引導下利用23或25G細針穿刺抽吸活檢，即借助細針針尖鋒利邊緣分離甲狀腺結節(jié)部分細胞，再經負壓將分離出的細胞吸入針芯中，進而獲取標本，對患者組織細胞進行檢查[5]。本文就US-FNAB細胞學檢查TMC的診斷結果進行分析后，發(fā)現(xiàn)該檢查方式診斷TMC的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為98.75%、92.00%、97.14%；且US-FNAB細胞學診斷結果與病理學診斷結果比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。以上述結果為基礎，筆者對其產生原因做出以下分析：(1)超聲引導下穿刺有利于抽吸時抽到病灶內不同部位的細胞，進而提高特異性及靈敏度；US-FNAB細胞學檢查可對患者病灶進行重復穿刺，進而提高滿意標本的比例，提升診斷符合率及特異度[6]。(2)超聲檢查能夠清晰顯示患者甲狀腺結節(jié)的形態(tài)、內部回聲情況、大小及位置，利于臨床醫(yī)師對病灶進行定位及判斷，加之高頻超聲具有提高圖像清晰的作用，US-FNAB細胞學檢查診斷TMC的診斷符合率及靈敏度能得到有效提升。(3)超聲檢查TMC的超聲征象具有縱橫比≥1、形態(tài)不規(guī)則、實性低回聲等，其中，縱橫比≥1可用于診斷直徑較小、形態(tài)及邊緣不典型的癌結節(jié)，其屬于微小癌結節(jié)診斷優(yōu)勢最高的指標，亦是靈敏度、特異性較高的特征，由此，便能有效提高US-FNAB檢查TMC的檢出率，進一步提升診斷符合率[7]。(4)甲狀腺微小癌雖屬于甲狀腺癌的一類，但其較之甲狀腺癌病灶更小，且多位于甲狀腺體中或被膜處，常規(guī)檢查難以觸及。而US-FNAB細胞學檢查穿刺能直達病灶處，抽吸患者甲狀腺病灶的組織細胞，進而依據(jù)單個細胞及細胞團形態(tài)特征對TMC進行診斷，觀察其形態(tài)學改變情況。除此之外，US-FNAB細胞學檢查能夠明確辨別TMN的腫瘤類型，且超聲定位腫瘤直徑≤10mm的甲狀腺癌時，具有一定精準度，因而靈敏度、特異性及診斷符合率較高。

US-FNAB細胞學檢查亦存在一定不足，其主要不足之處為標本取材不足，無法作出細胞學診斷，而US-FNAB檢查的重要前提正是取得足夠的標本量，上述不足往往同患者甲狀腺內纖維組織增生及病灶大小相關。一般認為[8]，取材不足(無法診斷)同病灶大小之間的關系為負相關；而纖維組織增生多會導致細胞成分減少、凝聚力上升，進而提高取材難度，因此，纖維組織增生同取材不足之間的關系為正相關?；谏鲜銮闆r，建議臨床對US-FNAB細胞學檢查進行合理運用，有依據(jù)地選擇穿刺目標病灶，以提高TMC的診斷準確性。

總而言之，在TMC診斷中選用US-FNAB能夠取得較為理想的診斷效果，該檢查方式診斷TMC具有較高的靈敏度、特異性及診斷符合率，且可明確鑒別TMN的良、惡性，為臨床診斷TMC提供可靠、準確的細胞學診斷資料，進而提高TMC的診斷準確性，臨床應用價值較明顯。