動態(tài)增強磁共振成像對直腸癌術(shù)前新輔助治療療效的評價

張進躍

河南省漯河市第三人民醫(yī)院磁共振室 462000

術(shù)前放化療及全直腸系膜切除術(shù)在直腸癌治療中受到重視，具有良好的療效，但由于化療后會導(dǎo)致腫瘤退縮，不利于分期診斷準(zhǔn)確性，還會受到水腫、炎癥、纖維化等因素影響，傳統(tǒng)采用常規(guī)磁共振成像難以實現(xiàn)對術(shù)前新輔助治療后再分期準(zhǔn)確性診斷，而采用動態(tài)增強磁共振則可實現(xiàn)進一步分期準(zhǔn)確性[1]。為此，本次研究對動態(tài)增強磁共振成像應(yīng)用在直腸癌術(shù)前對新輔助治療的臨床療效進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2016年4月—2018年4月期間收治的直腸癌患者22例作為研究資料，術(shù)前行新輔助治療，均經(jīng)術(shù)前或術(shù)后病理確診，且患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書[2]。其中男12例，女10例，年齡45～78歲，平均年齡為(57.64±2.62)歲，病程3～13個月，平均病程(8.12±1.05)個月，多表現(xiàn)出大便習(xí)慣改變、黏液性血便等癥狀[3]。病理完全緩解(PCR)8例，非PCR14例。排除合并其他腫瘤疾病患者、依從性差患者及精神障礙患者等[4]。

1.2 檢測方法 22例直腸癌患者均于術(shù)前接受常規(guī)磁共振成像和動態(tài)增強磁共振成像檢查，選擇美國GE 1.5T Twinspeed HD MR掃描儀進行診斷，做好檢查前指導(dǎo)工作，以促使患者配合，并做好檢查前準(zhǔn)備，如患者均清潔灌腸，且直腸內(nèi)未注入對比劑。檢查中采用TORSE體線圈，線圈中心定位于恥骨上緣，先行常規(guī)掃描，參數(shù)FSE-T1WI，軸位掃描，TR：540ms，TE：9ms，F(xiàn)OV：320mm， Matrix：512×512，層厚：5mm，層距6mm。T2WI，矢狀位掃描，TR：4 120ms，TE：125ms，F(xiàn)OV：340mm，Matrix：512×512，層厚：5mm，層距6mm；軸位掃描，TR：4 900ms， TE：126ms，F(xiàn)OV：320mm，Matrix：512×512，層厚：5mm，層距：0.5mm。EPI DWI，軸位掃描，b值1 000s/mm2。LAVA矢狀位平掃、LAVA+增強，TR：3.25ms，TE：1.55ms， FOV：340mm，Matrix：256×160，F(xiàn)A15°，Slab：26，層厚：6mm。隨后再進行增強掃描，選擇釓噴酸葡胺注射液(Magnevist) 作為對比劑，劑量為469.01mg/ml×15ml×2，肘靜脈注射，速率為3ml/s，再注入20ml生理鹽水，注射后15s進行動態(tài)掃描，并掃描注射后1min、3min、5min。影像資料均上傳至GE ADW4.4工作站Functool分析軟件進行處理，觀察多個感興趣的時間—信號強度曲線。至少由兩名資深影像科醫(yī)師進行圖像獨立分析，若結(jié)果不統(tǒng)一需討論后統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進行直腸癌術(shù)前分期：T1期為腔內(nèi)息肉樣結(jié)節(jié)或腫塊，僅在黏膜層，T2期為腸壁增厚超過0.5cm，未侵犯周圍脂肪組織，T3期為侵犯周圍脂肪組織，T4期，侵犯盆壁，伴有轉(zhuǎn)移。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)磁共振成像和動態(tài)增強磁共振成像對未行術(shù)前輔助治療患者、術(shù)前行輔助治療患者術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率，并進行比較。計算動態(tài)增強磁共振成像對治療后淋巴結(jié)受累的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度。分析直腸癌磁共振成像信號特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均輸入到SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前行輔助治療患者術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確性分析 分析表1可知，常規(guī)磁共振成像對術(shù)前行輔助治療患者術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確性為68.18%，與動態(tài)增強磁共振成像95.45%比較偏低，具有差異顯著性(χ2=5.09，P<0.05)。

2.2 治療后淋巴結(jié)受累的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度分析 分析表2可知，動態(tài)增強磁共振成像對治療后淋巴結(jié)受累的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度分別為90.91%、75.00%、94.44%。

3 討論

隨著我國加強對腫瘤疾病的篩查工作，對常見腫瘤的發(fā)現(xiàn)率逐漸增加，其中直腸癌在臨床較為多見。直腸癌作為消化道惡性腫瘤，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等癥狀，嚴重危害患者健康及生命安全，需加強對可靠治療方案的研究[5]。術(shù)前采用磁共振成像診斷對腫瘤分期具有較高的價值，為治療提供可靠依據(jù)，而近年來隨著術(shù)前輔助治療方案的應(yīng)用，導(dǎo)致腫瘤受到化療藥物作用，出現(xiàn)退縮，給磁共振成像診斷帶來較大影響，尤其伴隨周圍炎癥組織、纖維化等改變，難以實現(xiàn)可靠的術(shù)前分期診斷[6]。針對此種情況，臨床加強對動態(tài)增強磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用，其可利用肘靜脈注射對比劑，強化病變范圍顯像，診斷價值較高[7]。磁共振成像診斷直腸癌可觀察到直腸系膜脂肪組織周圍的弧形線狀影，表現(xiàn)為局部或彌漫性腸壁增厚，在T1WI為中等信號或稍低信號，在DWI為明顯高信號，增強掃描則可觀察到腫瘤強化。淋巴結(jié)腫大可直接觀察到直徑超過2mm的淋巴結(jié)，同時可觀察到腫瘤距肛緣的距離，為治療提供可靠依據(jù)[8]。而為獲得準(zhǔn)確的上述影像特征，需重視動態(tài)增強磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示常規(guī)磁共振成像對術(shù)前行輔助治療患者術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確性為72.73%，與動態(tài)增強磁共振成像95.45%比較偏低，具有差異顯著性(χ2=4.24，P<0.05)；動態(tài)增強磁共振成像對治療后淋巴結(jié)受累的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度分別為90.91%、75.00%、94.44%，表明采用動態(tài)增強磁共振成像實現(xiàn)對術(shù)前行輔助治療患者術(shù)前分期的明確，且判斷治療后淋巴結(jié)受累情況準(zhǔn)確性高，診斷價值較高。

表1 術(shù)前行輔助治療患者術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確性分析(n=22)

表2 治療后淋巴結(jié)受累的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度分析

綜上所述，動態(tài)增強磁共振成像應(yīng)用在直腸癌術(shù)前行新輔助治療的臨床價值顯著，可準(zhǔn)確判斷腫瘤分期及淋巴結(jié)受累情況，值得推廣應(yīng)用。