硬膜外穿刺針外套管聯(lián)合微型夾線鉗在兒童腔鏡疝手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì) *

鐘盛良 魏賜寶 魏素英 廖家龍 唐智勇 陳永華

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 342100

腹股溝斜疝在兒童中較常見，部分患兒會(huì)出現(xiàn)嵌頓。如果沒有進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。對(duì)該疾病的治療主要是采用手術(shù)治療，腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)在臨床使用較為廣泛，患兒的術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，術(shù)后的恢復(fù)比較快[2]。常規(guī)情況下，臨床上多采用自制的鉤針、克氏針等進(jìn)行腹腔內(nèi)縫合以及打結(jié)等，操作比較復(fù)雜。微型夾線鉗是一種新型手術(shù)輔助器械，具有很好的應(yīng)用效果[3-4]。本研究主要探討在兒童腔鏡疝手術(shù)當(dāng)中，采用硬膜外穿刺針外套管聯(lián)合微型夾線鉗的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選取2015年2月—2019年2月60例研究對(duì)象，均為我院收治兒童腹股溝斜疝患兒，其中30例采用硬膜外穿刺針外套管聯(lián)合自制鉤針進(jìn)行手術(shù)的患兒為常規(guī)組；另30例采用硬膜外穿刺針外套管聯(lián)合微型夾線鉗手術(shù)的患兒為研究組。常規(guī)組中男23例，女7例；年齡1～14歲，平均年齡(6.27±2.10)歲；單側(cè)19例，雙側(cè)11例。研究組中男24例，女6例；年齡1～13歲，平均年齡(6.34±2.12)歲；單側(cè)20例，雙側(cè)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)過臨床診斷確診為腹股溝斜疝，年齡≤14歲；患兒家屬了解研究，同意加入研究；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有全身感染性疾??；患兒有免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙。兩組患兒的年齡、性別以及疝類型，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 研究組：(1) 給予患兒插管全身麻醉，經(jīng)臍周Trocar穿刺充入二氧化碳，建立人工氣腹后置入腹腔鏡。(2)腹腔鏡直視下明確內(nèi)環(huán)口位置，在內(nèi)環(huán)口上緣取一3mm切口，持帶線硬膜外套管針在精索及精索血管上方穿刺內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜后突破腹膜進(jìn)入腹腔，緩慢退出硬膜外穿刺針外套管，將部分線頭留置在腹腔內(nèi)，另持腹腔鏡配套疝針經(jīng)同一切口在精索及精索血管上方行外半周腹膜穿刺后經(jīng)原突破口處進(jìn)入腹腔，穿刺腹膜一周，用1.0mm微型夾線鉗經(jīng)腹腔鏡配套疝針管腔進(jìn)入腹腔，將腹腔內(nèi)線頭鉗出皮膚切口外，并拉緊疝環(huán)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，完成內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，在皮下打3～5結(jié)，線頭陷入皮下，此術(shù)口無須縫合。(3)如果患兒為雙側(cè)疝或隱匿疝，不需要額外增加輔助切口，用此方法可行對(duì)側(cè)疝囊結(jié)扎，此方法無須腹壁其他輔助切口，術(shù)后排空腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w，關(guān)閉臍部穿刺孔，術(shù)畢。常規(guī)組患兒采用自制鉤針或者克氏針進(jìn)行，其手術(shù)方式和研究組相同，僅將微型夾線鉗變?yōu)樽灾沏^針或者克氏針。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較分析兩組患兒的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，然后進(jìn)行比較。(2)比較兩組并發(fā)癥：記錄并比較患兒出現(xiàn)精索動(dòng)脈損傷、輸精管損傷、勾線脫落以及斷線的例數(shù)。比較兩組復(fù)發(fā)率：隨訪1年，比較兩組患兒的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后的復(fù)發(fā)率上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

腹股溝斜疝采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，對(duì)患兒的創(chuàng)傷大，并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。腹腔鏡的不斷使用，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)在臨床上應(yīng)用不斷廣泛。采用不同的鉤針進(jìn)行穿刺，具有不同手術(shù)效果[5-6]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

本研究主要探討在兒童腔鏡疝手術(shù)當(dāng)中，采用硬膜外穿刺針外套管聯(lián)合微型夾線鉗的應(yīng)用效果。分析顯示，在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間上，研究組明顯短于常規(guī)組；在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組；在術(shù)后的復(fù)發(fā)率上，兩組患兒差異不明顯，說明采用硬膜外穿刺針外套管聯(lián)合微型夾線鉗可以有效縮短患兒的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并發(fā)癥少，并且不會(huì)增加復(fù)發(fā)。硬膜外穿刺針外套管的取材比較方便，價(jià)格相比于專用的疝針更加便宜，并且穿線比較容易，安全性高，在穿刺的過程當(dāng)中采用外套管在腹膜注入生理鹽水，能夠在腹膜和其他組織之間形成水腫間隙，方便分離，減少對(duì)血管以輸精管等的損傷[7]。傳統(tǒng)的自制鉤針以及克氏針在腹腔內(nèi)進(jìn)行縫合、打結(jié)，操作比較復(fù)雜，并且該類針比較直，在對(duì)腹膜組織進(jìn)行分離的時(shí)候容易對(duì)輸精管等造成損傷，并且勾線容易脫落[8-9]。微型夾線鉗直徑為1.0mm，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候可以對(duì)腹腔內(nèi)絲線進(jìn)行直觀觀察，通過硬膜外穿刺針外套管可以安全、快捷的將絲線取出，不會(huì)對(duì)輸精管以及精索血管等造成損傷，勾線也不容易脫落，并發(fā)癥少[10]。另外，采用硬膜外穿刺針外套管聯(lián)合微型夾線鉗的手術(shù)安全性高，手術(shù)方式容易掌握，手術(shù)時(shí)間短，沒有特殊的耗材，患兒的醫(yī)療費(fèi)用不會(huì)顯著增加，并且進(jìn)行單孔操作，患兒的瘢痕小，術(shù)后的美容效果比較理想[11-12]。

綜上所述，對(duì)兒童腔鏡疝手術(shù)當(dāng)中，采用硬膜外穿刺針外套管聯(lián)合微型夾線鉗的應(yīng)用效果好，能夠幫助縮短住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，并且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率比較低，并且美容效果好，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步向基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。