孕期體重指數(shù)增長對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

劉云娣

江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院 214221

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是一種常見孕期并發(fā)癥，是指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)生的糖耐量異常[1]。國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果表明，孕婦高齡、孕前超重或肥胖、糖尿病家族史是發(fā)生GDM的高危因素[2-3]。GDM對母嬰健康均有較大危害，容易導(dǎo)致妊高癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。但是，越來越多的證據(jù)顯示妊娠期不當(dāng)?shù)捏w重增加也會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大影響。為此，本文對118例GDM孕婦進(jìn)行回顧性分析，旨在探討孕期體重指數(shù)增長與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，為GDM的治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年12月在我院婦產(chǎn)科作定期產(chǎn)前檢查及分娩、孕24～28周經(jīng)75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的孕婦118例為研究對象。所有孕婦均為單胎頭位妊娠，孕前均無心、肝、腎等臟器損害、糖尿病、甲狀腺疾病史，確診為GDM后都經(jīng)系統(tǒng)治療。孕婦平均年齡(26.3±5.2)歲，平均身高(162.5±4.9)cm，孕前BMI為22.3±2.8，初產(chǎn)婦86例(占72.9%)，經(jīng)產(chǎn)婦32例(占27.1%)，分娩孕周(37.9±1.7)周。

1.2 方法 由專職人員記錄孕婦孕前體重，測量身高，根據(jù)體重指數(shù)公式：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2，計(jì)算其孕前體重指數(shù)。再次測量孕婦分娩前的體重，計(jì)算分娩前體重指數(shù)。將分娩前BMI減去孕前BMI得出孕期體重指數(shù)的增幅。詳細(xì)記錄118例孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄圍產(chǎn)兒結(jié)局情況，內(nèi)容包括巨大兒、低體重兒、低血糖、高膽紅素血癥等。>4 000g為巨大兒，<2 500g為低體重兒，新生兒足跟微量血糖<2.2mmol/L為低血糖[6]。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn) 按照孕期體重指數(shù)的增幅分成3組。A組15例：BMI增幅<4，B組77例：4≤BMI增幅<6，C組26例：BMI增幅≥6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 C組的先兆子癇、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于A和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 三組圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較 A組的低血糖、低體重兒發(fā)生率顯著高于B和C組，C組的巨大兒發(fā)生率顯著高于A和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活模式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期攝入的營養(yǎng)過剩，GDM的發(fā)病率也越來越高，平均發(fā)病率為6.6%[7]。GDM孕婦血糖升高，增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，引起微血管病變，容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。過量的葡萄糖可自由穿過胎盤，到達(dá)胎兒循環(huán)，刺激胎兒胰島素分泌增生，促進(jìn)蛋白和脂肪的合成，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生[8]。胎兒在高血糖刺激下排尿增多使羊水增多，加之GDM孕婦宮內(nèi)感染的機(jī)會增加，導(dǎo)致胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)增加。如何降低GDM孕婦圍產(chǎn)期和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，已成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題。近年來的研究表明，控制妊娠期體重增重過快可以顯著減低GDM孕婦的母嬰不良結(jié)局[9]，但是究竟應(yīng)對GDM孕婦妊娠期體重指數(shù)增幅控制在何范圍內(nèi)較合適仍值得研究。本文結(jié)果顯示，BMI增幅在6以上的孕婦，其圍產(chǎn)期并發(fā)癥和巨大兒的發(fā)生率明顯高于BMI增幅在4～6和4以下的孕婦(P<0.05)；而BMI增幅在4以下的孕婦，其新生兒低血糖和低體重兒的發(fā)生率明顯高于BMI增幅在4～6和6以上的孕婦(P<0.05)。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析可知，孕期BMI增幅在4～6的GDM孕婦，其母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。因此，我們建議對GDM孕婦的治療要注意孕期BMI增幅情況，對BMI增幅低于4的孕婦要調(diào)整過度的飲食控制方案，提供合理、足夠的熱量和營養(yǎng)，保證胎兒的正常生理需求，減少新生兒低血糖和低體重兒的發(fā)生；對BMI增幅高于6的孕婦應(yīng)加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動指導(dǎo)，如病情發(fā)展控制不佳，應(yīng)及時(shí)使用胰島素治療，改善孕婦的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，控制GDM孕婦孕期體重指數(shù)增幅在4～6之間，對降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有重要意義。