低能量激光治療種植體周圍炎的效果及對齦溝液中白介素-8和堿性成纖維細(xì)胞生長因子水平的影響

陳志賢 黃容裕 鐘錫鵬 劉曉楨

廣東省中山市人民醫(yī)院口腔分院牙周科 528400

種植牙是一種新型的缺牙修復(fù)方式，通過手術(shù)將人工材料的種植體置入組織，以代替缺損牙。種植體周圍炎是一種發(fā)生在種植體周圍軟組織的慢性炎癥，將破壞種植體周圍骨組織，從而造成種植體松動或脫落[1]。臨床調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，患者齦溝液中的IL-8及堿性成纖維細(xì)胞生長因子(Fibroblast growth factor，b-FGF)水平異常，可作為診斷種植體周圍炎的重要指標(biāo)。其中，IL-8是屬于炎性因子，具有免疫調(diào)節(jié)作用；b-FGF可促進(jìn)受損組織自我修復(fù)。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，低能量激光治療具有微創(chuàng)、安全和無痛等優(yōu)點，能有效提高患者免疫力，改善炎癥反應(yīng)?；诖?，本文將分析低能量激光治療種植體周圍炎的效果及對齦溝液中IL-8和b-FGF水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月于我院就診的62例種植體周圍炎患者隨機(jī)分為兩組，各31例。觀察組男17例，女14例，年齡21～54歲，平均年齡(37.53±1.44)歲。對照組男18例，女13例，年齡22～55歲，平均年齡(37.65±1.30)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為種植體周圍炎；近半年未接受過牙周治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周袋>10mm；近3個月接受過抗生素治療。對比兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用基礎(chǔ)治療，即醫(yī)師檢查患者牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)和臨床附著喪失水平等，口腔清潔后進(jìn)行齦下刮治和根面平整等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低能量激光治療，即患者基礎(chǔ)治療后的第1、2及7天均到院進(jìn)行低能量激光治療，醫(yī)師調(diào)整半導(dǎo)體激光儀器(生產(chǎn)廠家：北京健力普醫(yī)療科技有限公司)的波長為808nm、光斑面積為0.28cm2和平均輸出功率為80mW，然后對種植體進(jìn)行局部消毒，并采用棉卷隔濕，避免損傷鄰近組織。醫(yī)師緩緩地向患牙牙周袋插入激光儀的光纖纖維探頭，然后涂抹式地在冠根做往復(fù)移動，光纖頭照射應(yīng)覆蓋牙周袋內(nèi)壁及底部，能量密度為4J/cm2最佳，平均照射14s。兩組患者治療均由同一名醫(yī)師操作。治療結(jié)束后，患者應(yīng)在第12周到院復(fù)查并收集齦溝液，即醫(yī)師先采用棉卷將患牙隔離，再采用氣槍將牙面吹干，然后向牙周袋底輕輕插入Whatman濾紙條(生產(chǎn)廠家：上海必泰生物科技有限公司)，受阻力后停留30s再取出，放入EP管中進(jìn)行質(zhì)量稱重并記錄。然后醫(yī)師采用ELISE試劑盒檢測患者齦溝液中的IL-8和b-FGF水平，試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的治療效果，評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：牙齦探診指數(shù)和齦溝出血指數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：探診深度減少1～2mm，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。(2)比較兩組患者治療前后的臨床參數(shù)，包括牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)和臨床附著喪失水平。(3)比較兩組患者治療前后的IL-8和b-FGF水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=9.516，P=0.002<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床參數(shù)比較 治療前，兩組牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)和臨床附著喪失水平對比均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)和臨床附著喪失水平均有所降低且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床參數(shù)比較

2.3 兩組IL-8和b-FGF水平比較 治療前，兩組IL-8和b-FGF水平對比均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組IL-8水平均有所降低且觀察組低于對照組(P<0.05)，兩組b-FGF水平均有所升高且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組IL-8和b-FGF水平比較

3 討論

種植體周圍炎的發(fā)生多與口腔衛(wèi)生有關(guān)，主要表現(xiàn)為齦溝液中IL-8和b-FGF水平的異常表達(dá)。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，低能量激光治療屬于生物調(diào)節(jié)療法，通過柔韌纖細(xì)的激光光導(dǎo)纖維對牙周袋進(jìn)行治療，能有效緩解牙齦疼痛，促進(jìn)傷口愈合?；诖?，本文特針對低能量激光治療種植體周圍炎的效果及對齦溝液中IL-8和b-FGF水平的影響展開分析。

本文結(jié)果表明，對種植體周圍炎患者采用低能量激光治療，觀察組治療總有效率和b-FGF水平均高于對照組；觀察組牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、臨床附著喪失水平和IL-8水平均低于對照組。分析其原因可知，種植體周圍炎患者齦溝液中的IL-8水平較高，而b-FGF水平低下。相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，IL-8可由內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌，是炎癥反應(yīng)中重要的介導(dǎo)因子，可通過免疫調(diào)節(jié)參與患者機(jī)體免疫反應(yīng)。b-FGF屬于廣譜神經(jīng)營養(yǎng)因子，在種植體炎癥反應(yīng)期間，可趨化創(chuàng)傷細(xì)胞活性，并誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等向創(chuàng)面移動，以促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬創(chuàng)面壞死組織和細(xì)菌，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，低能量激光治療可促進(jìn)細(xì)胞的增殖及血管的形成。既往，種植牙周圍炎患者行基礎(chǔ)治療時，刮治將損傷牙周膜細(xì)胞，從而影響其增殖力。而低能量激光治療可通過激活牙周膜細(xì)胞的增殖及分化能力，提高其對牙體組織地再附著能力，改善患者臨床參數(shù)。此外，低能量激光治療具有強(qiáng)穿透力、高方向性和對周圍輻射較小等優(yōu)點，能有效去除壞死組織并清潔牙體表面，同時其產(chǎn)生的生物刺激作用將提高b-FGF水平，從而促進(jìn)牙周膜細(xì)胞生長和新生毛細(xì)血管的形成，進(jìn)而促進(jìn)牙周組織再生和創(chuàng)面愈合，降低IL-8水平，提高創(chuàng)面免疫能力。趙燕娟[8]等學(xué)者研究結(jié)果表明，實驗組齦溝液中的IL-8水低于對照組，實驗組齦溝液中的b-FGF水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與本文結(jié)果相符，進(jìn)一步說明低能量激光對降低IL-8水平和提高b-FGF水平有重要意義。

綜上所述，對種植體周圍炎患者采用低能量激光治療的效果顯著，不僅能有效改善牙周探診深度和齦溝出血指數(shù)，還能降低齦溝液中的IL-8水平，提高b-FGF水平，值得應(yīng)用。