角膜保護(hù)劑應(yīng)用于2型糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后效果及對(duì)眼表的影響

王重任

河南省郟縣中醫(yī)院眼科 467100

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者常見(jiàn)代謝性并發(fā)癥，其發(fā)病原因與晶狀體代謝異常密切相關(guān)，而超聲乳化術(shù)是臨床治療白內(nèi)障首選方案，隨著其實(shí)施次數(shù)的增加，該技術(shù)亦越來(lái)越成熟，逐漸向精細(xì)化、微創(chuàng)化發(fā)展。然而研究表明超聲乳化術(shù)后雖視力得以提升，但對(duì)眼表淚膜穩(wěn)定性造成損傷，致使患者出現(xiàn)眼干、眼澀、眼部疼痛等癥狀[1]。而糖尿病患者又是干眼癥易感人群，因此，如何預(yù)防或減輕術(shù)后眼干、眼澀等癥狀對(duì)糖尿病患者預(yù)后具有重要意義?；诖宋以簩?duì)48例白內(nèi)障患者術(shù)中予以角膜保護(hù)劑治療，旨在減少手術(shù)對(duì)眼表淚膜創(chuàng)傷，減輕術(shù)后干眼癥狀，為臨床提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2018年6月我院就診接受超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障合并2型糖尿病患者95例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合超聲乳化術(shù)手術(shù)指征，既往確診為糖尿病，并有5年以下糖尿病病史，均為首次接受手術(shù)治療，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部疾病，合并肝、腎功能不全者，造血功能、凝血功能障礙者，藥物禁忌證等。將其采用擲幣法分組，對(duì)照組47例，男23例，女24例；年齡53～71(62.73±3.62)歲；糖尿病病程1～5(2.96±0.89)年。觀察組48例，男22例，女26例；年齡55～70(63.11±3.43)歲；糖尿病病程2～4(3.09±0.80)年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前均予以左氧氟沙星滴眼液清洗結(jié)膜囊，持續(xù)3d，術(shù)前放置開(kāi)瞼器，常規(guī)滴眼液表面麻醉、消毒，同時(shí)采用平衡鹽溶液清洗眼表，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。觀察組患者予以角膜保護(hù)劑(2%羥丙基甲基纖維素，2%HPMC)均勻覆蓋角膜表面。對(duì)照組僅采用平衡鹽溶液濕潤(rùn)角膜，而后作角膜微切口制備，注入黏弾劑進(jìn)行撕囊操作，超聲乳化抽吸碎核清除皮質(zhì)，植入人工晶狀體，術(shù)畢予以滴眼液預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組均于術(shù)前1d、術(shù)后7d、30d、60d、90d接受淚膜破裂時(shí)間(BUT)及淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)等檢查。BUT檢查采用熒光素試紙條染色檢查，步驟如下：將滴眼液濕潤(rùn)試紙條，囑患者向上轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，試紙條接觸下瞼結(jié)膜囊，瞬目3次，裂隙燈下觀察平視前方至角膜表面出現(xiàn)首個(gè)黑斑時(shí)間即為淚膜破裂時(shí)間。SⅠt檢查步驟：在無(wú)麻醉情況下，將淚液濾紙條折疊置于下瞼結(jié)膜囊中，囑患者閉眼并記錄時(shí)間，5min后取出并記錄濕長(zhǎng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組BUT比較 兩組患者術(shù)前BUT比較無(wú)意義(P>0.05)，術(shù)后7d、30d、60d組間比較差異顯著(P<0.05)，術(shù)后90d組間比較無(wú)差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后60d與術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BUT比較

2.2 兩組SⅠt 比較 兩組術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后7d、30d、60d組間比較差異顯著(P<0.05)，術(shù)后90d組間比較無(wú)差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后60d與術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SⅠt比較

3 討論

白內(nèi)障是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，亦是我國(guó)第一致盲眼病，其發(fā)病原因與糖尿病密切相關(guān)。正常情況下晶狀體能量來(lái)自房水中葡萄糖，房水中葡萄糖通過(guò)己糖激酶轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖，而在醛糖還原酶和輔酶作用下葡萄糖部分轉(zhuǎn)化為山梨醇，但山梨醇產(chǎn)生較少不足以引起疾病。而糖尿病時(shí)隨著血糖水平增高晶體內(nèi)葡萄糖隨之增多，己糖激酶作用飽和，葡萄糖轉(zhuǎn)化6-磷酸葡萄糖受阻，醛糖還原酶作用被活化，從而造成大量葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，聚集于晶狀體內(nèi)，使晶狀體滲透壓增高，吸收水分，致使晶狀體混濁引起發(fā)病[3]。

超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障最為有效方案，但術(shù)后極易引起眼干、眼澀等癥狀，資料顯示，超聲乳化術(shù)后干眼癥可能與術(shù)中顯微鏡下長(zhǎng)期暴露、術(shù)中熱損傷、眼表機(jī)械性損傷、炎癥感染、手術(shù)切口損傷及滴眼液損傷等因素相關(guān)[4]。而傳統(tǒng)常于超聲乳化術(shù)中予以平衡鹽溶液作為角膜濕潤(rùn)劑，清洗眼表，但其極易蒸發(fā)，不能達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間濕潤(rùn)角膜效果。2%HPMC屬一種非離子型纖維素醚，不帶離子電荷，不與金屬鹽或離子有機(jī)化合物作用，質(zhì)量更為穩(wěn)定，其黏滯性較好能在角膜表面形成保護(hù)膜，從而使淚液黏滯性增加，延長(zhǎng)淚液存留時(shí)間，同時(shí)減少術(shù)中使用次數(shù)，避免角膜多次沖刷，從而保護(hù)上皮微絨毛[5]。正如本結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后30d、60dSⅠt高于對(duì)照組，可見(jiàn)2%HPMC能有效延長(zhǎng)淚液存留時(shí)間。而平衡鹽溶液無(wú)覆蓋效果，需持續(xù)對(duì)角膜沖刷，因此術(shù)后7d時(shí)眼刺激癥狀相對(duì)于觀察組更為嚴(yán)重，正如本結(jié)果顯示對(duì)照組術(shù)后7d，SⅠt高于觀察組。另外2%HPMC還具有代謝惰性，作為藥物敷料，不被代謝，不被吸收，故在藥食品中不提供熱量，對(duì)糖尿病患者需用的低熱值、無(wú)鹽、無(wú)變?cè)运幨称肪哂歇?dú)特適用性，此外其還能減少淚液中水成分蒸發(fā)，維持淚膜穩(wěn)定[6]。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后7d、30d、60d，BUT水平均高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后30d、60d，SⅠt高于對(duì)照組，表明應(yīng)用角膜保護(hù)劑能顯著延長(zhǎng)淚液存留時(shí)間，提高淚膜穩(wěn)定性，對(duì)眼表淚膜具有保護(hù)作用，減少術(shù)后眼干、眼澀發(fā)生。同時(shí)觀察組術(shù)后60d的BUT及SⅠt水平與術(shù)前比較無(wú)顯著差異，可見(jiàn)對(duì)合并糖尿病的白內(nèi)障患者術(shù)中應(yīng)用2%HPMC可使患者術(shù)后60d淚膜穩(wěn)定性各指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平，表明2%HPMC能加速術(shù)后恢復(fù)，利于患者預(yù)后。

綜上所述，角膜保護(hù)劑的應(yīng)用能顯著提高淚膜穩(wěn)定性，對(duì)患者眼表淚膜具有一定保護(hù)作用，為超聲乳化術(shù)后干眼并發(fā)癥提供新的思路。