桃紅四物湯加味熏洗坐浴改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫的效果分析

朱國弈 徐世文

福建省福鼎市中醫(yī)院肛腸科 355200

在肛腸科手術(shù)后，患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生局部疼痛水腫的癥狀，疼痛和水腫會(huì)使患者產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，可能影響術(shù)后傷口愈合，不利于患者恢復(fù)[1]。因此，為了促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)采取有效措施緩解術(shù)后疼痛水腫的癥狀。熏洗坐浴是肛腸科術(shù)后常用的輔助治療手段，而常規(guī)溫水熏洗坐浴僅可通過熱力促進(jìn)緩解，效果一般。而運(yùn)用桃紅四物湯加味進(jìn)行熏洗坐浴，可同時(shí)發(fā)揮熱力和藥力作用，從而提升治療效果，促進(jìn)患者癥狀緩解，使其得到更快的康復(fù)[2]?；诖耍疚倪x取2017年9月—2018年9月醫(yī)院肛腸科收治的手術(shù)患者40例，分析桃紅四物湯加味熏洗坐浴改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月肛腸科收治的手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組中男12例，女8例，年齡26～75歲，平均年齡(43.7±2.8)歲，疾病類型：環(huán)狀混合痔9例，低位單純性肛瘺7例，肛裂4例；觀察組中男13例，女7例，年齡25～74歲，平均年齡(43.6±2.9)歲，疾病類型：環(huán)狀混合痔10例，低位單純性肛瘺6例，肛裂4例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肛腸科手術(shù)指征，均行手術(shù)治療，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者，肝腎功能不全者，合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)溫水熏洗坐浴的方法，使用適當(dāng)溫度的溫水1 500ml，熏洗坐浴，20min/次，早晚各1次，治療3d為1個(gè)療程[3]。觀察組使用桃紅四物湯即為熏洗坐浴的方法，藥方為：桃仁15g、紅花15g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、五倍子15g、龍血蝎15g、冰片15g、地榆15g。每日1劑，水煎后取400ml，便后熏洗。藥液加熱水至2 000ml，先對(duì)肛門周圍熏蒸5～10min，待水溫合適后，坐浴5min，治療3d為1個(gè)療程[4]。兩組患者均治療2個(gè)療程，治療期間多食用新鮮水果蔬菜，禁食辛辣刺激食物，保持排便暢通。每次熏洗坐浴后，使用碘伏棉球局部消毒，使用凡士林紗條引流的患者，用無菌敷料覆蓋[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組的治療效果，以及治療前后的疼痛、水腫情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，疼痛水腫基本消失，傷口愈合良好；有效，疼痛水腫有所緩解，傷口愈合一般；無效，疼痛水腫無緩解，傷口愈合不佳。疼痛采用VAS量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越嚴(yán)重。水腫采用自制問卷評(píng)定，創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，活動(dòng)受限明顯，為6分；創(chuàng)面水腫明顯，活動(dòng)部分受限，為4分；創(chuàng)面水腫較輕，活動(dòng)不受影響，為2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式表示，用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛水腫情況的比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分相比，均無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛水腫情況的比較

3 討論

在臨床上，很多肛腸疾病由于發(fā)病位置的原因，往往都需要采取手術(shù)的方法治療。而手術(shù)是一種侵入性、創(chuàng)傷性的操作，因而會(huì)對(duì)患者造成一定的影響。另外由于肛腸科手術(shù)位置比較特殊，患者術(shù)后容易發(fā)生疼痛水腫等癥狀，不利于術(shù)后恢復(fù)，也會(huì)降低患者生活質(zhì)量。因此很多患者由于擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥，往往拒絕接受手術(shù)，而采取藥物治療，從而影響疾病治療效果。因此，在肛腸科手術(shù)后，需要采取有效的措施改善患者疼痛水腫情況，讓患者術(shù)后能夠得到更好的恢復(fù)[6]。在中醫(yī)研究當(dāng)中，認(rèn)為肛腸科術(shù)后疼痛水腫的原因在于濕熱下注、氣血凝聚、經(jīng)絡(luò)阻滯，因此在治療中應(yīng)采取消腫止痛、行氣止痛、活血化瘀、清熱利濕的方法。常規(guī)溫水熏洗坐浴，雖然可以通過熱力促進(jìn)血液循環(huán)，但是卻難以發(fā)揮止痛消腫的作用。因此循序中醫(yī)理論基礎(chǔ)和治療原則，使用桃紅四物湯加味熏洗坐浴，能取得更好的治療效果。

桃紅四物湯熏洗坐浴，將藥物加水煎湯煮沸，對(duì)患處局部進(jìn)行熏蒸和坐浴，其中熏蒸坐浴時(shí)間根據(jù)患者病情加以確定。該方法能充分發(fā)揮各種藥材的效力，使肛門周圍局部淋巴、血液循環(huán)得到改善，同時(shí)達(dá)到舒暢經(jīng)脈的效果。藥力可通過皮膚深入組織，從而有效緩解創(chuàng)面疼痛、促進(jìn)水腫消散，效果十分理想。中藥熏洗坐浴能夠?qū)ζつw神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生刺激，發(fā)揮神經(jīng)反射調(diào)節(jié)作用，對(duì)人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、自身體液功能進(jìn)行激發(fā)，從而阻斷病理性疼痛反射，使人體組織器官活動(dòng)功能得到改善，進(jìn)而緩解疼痛的癥狀[7]。藥方選用桃紅四物湯加味，出自《醫(yī)宗金鑒》，以桃仁、紅花為主，發(fā)揮活血化瘀的功能。祛瘀是本方的核心觀念，同時(shí)以行氣養(yǎng)血作為輔助，通補(bǔ)兼顧。方中桃仁可潤產(chǎn)通便、活血祛瘀；紅花可祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)、潤腸、止痛、活血、補(bǔ)血；川芎可活血止痛、祛風(fēng)止痛、活血行氣；赤芍可清瀉肝火、活血化瘀、清熱涼血；地榆可解毒斂瘡、涼血止血、緩解水腫癥狀；龍血蝎可止血生肌、祛瘀定痛、深入血液發(fā)揮散瘀止痛的功效；五倍子可斂瘡、止咳、止血；冰片可生肌消腫、清熱止痛。以上方中諸藥合用，能發(fā)揮收斂生肌、解熱止痛、消熱解毒、消腫祛瘀的功效。在肛腸科術(shù)后患者中輔助治療，能正中病機(jī)，使患者創(chuàng)面疼痛水腫滲血得到有效改善，促進(jìn)疼痛緩解和水腫吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后的疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分也低于對(duì)照組，均有顯著差異(P<0.05)。由此可見，雖然常規(guī)溫水熏洗坐浴的方法，也能在一定程度上緩解疼痛和水腫癥狀，但是和桃紅四物湯加味熏洗坐浴相比，效果并不明顯，對(duì)疼痛和水腫的緩解作用也比較有限。而桃紅四物湯加味熏洗坐浴，能夠使治療總有效率進(jìn)一步提高，同時(shí)對(duì)于疼痛水腫癥狀的緩解也有更好的效果。

綜上所述，在肛腸科術(shù)后疼痛水腫的治療中，使用桃紅四物湯加味熏洗坐浴，能夠提高治療總有效率，有效緩解疼痛水腫的癥狀，有助于促進(jìn)患者更快康復(fù)，臨床治療效果更理想。