內(nèi)鏡輔助下歪鼻的形態(tài)與通氣功能一期矯正的臨床效果

李 斐

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南省洛陽(yáng)市 471003

歪鼻畸形是一種較為常見(jiàn)的鼻部異常形態(tài)，主要由外力打擊所致，不僅對(duì)外觀產(chǎn)生不良影響，同時(shí)在較大程度上阻礙鼻部的正常通氣，對(duì)正常呼吸造成一定的阻礙，因此需要采取及時(shí)的措施進(jìn)行治療[1]。伴隨著治療手段的不斷豐富與技術(shù)的不斷提升，目前臨床中多在鼻內(nèi)鏡輔助下為患者實(shí)施鼻中隔偏曲矯正治療，能夠獲得良好效果[2]。本文將探討內(nèi)鏡輔助下歪鼻的形態(tài)與通氣功能一期矯正的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年2月我院收治的76例骨性歪鼻并鼻中隔偏曲患者，男45例，女31例，年齡28～54歲，平均年齡(41.1±4.9)歲。家屬了解治療方式后簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前景頭部CT檢測(cè)均存在明顯的鼻骨及鼻中隔軟骨的歪曲性質(zhì)及部位；②均存在不同程度的通氣障礙現(xiàn)象。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①未具有完整的臨床資料；②患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 (1)3D檢查：選用Vectra xT系統(tǒng)對(duì)患者的面部進(jìn)行3D檢查，并使用專門(mén)算法為患者創(chuàng)建面部形態(tài)高分辨率模型，之后對(duì)模型進(jìn)行測(cè)量與分析。(2)鼻通氣功能客觀分析：使用Al Acoustic Rhinometer鼻聲反射儀與NR6分析患者的鼻通氣功能，主要分析內(nèi)容為鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積、鼻腔呼氣吸氣阻力等，分別于術(shù)前1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行分析。(3)手術(shù)方式：首先對(duì)患者予以鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)。于中隔矯正取鼻中隔偏曲側(cè)凸面鼻前庭皮膚與鼻中隔黏膜交界位置進(jìn)行L型切口，切口長(zhǎng)度為向上延伸至鼻中隔前端頂部，向下延伸至鼻底部；對(duì)同側(cè)黏軟骨膜及骨膜達(dá)篩骨垂直板進(jìn)行分離，并將對(duì)側(cè)軟骨膜進(jìn)行保留，將鼻中隔軟骨與犁骨、篩骨垂直板與上頜骨鼻嵴交界位置進(jìn)行分離。在鼻內(nèi)鏡的輔助下按照患者實(shí)際的鼻中隔偏曲情況進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)操作主要包括切除鼻中隔軟骨下緣條、對(duì)軟骨凸面進(jìn)行“#”字形的劃痕減張、將鼻中隔軟骨移至中線部位，切除篩骨垂直板部分與上頜骨鼻嵴部分，在確保治療效果的基礎(chǔ)上對(duì)鼻中隔結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留。之后對(duì)患者進(jìn)行骨性歪鼻矯正術(shù)，首先對(duì)患者的外傷性歪鼻畸形現(xiàn)象進(jìn)行三維CT重建，對(duì)骨錐及軟骨錐的調(diào)整與兩者相對(duì)位置進(jìn)行矯正，將鼻骨外面骨膜進(jìn)行剝離，向上延伸至鼻根部，向外延伸至上頜骨額突部，在梨狀孔邊緣向內(nèi)的位置緊貼骨面剝離鼻骨與上頜突鼻腔側(cè)的部分黏骨膜。將頜骨額突根部至鼻根部的部分鑿開(kāi)，向內(nèi)移動(dòng)兩側(cè)鼻骨與上頜骨額骨塊。若存在凹陷性鼻骨，可沿凹陷邊緣進(jìn)行雙平面截骨操作，以便能夠抬起凹陷位置，對(duì)側(cè)鼻骨的對(duì)稱性進(jìn)行調(diào)整，確保兩側(cè)鼻骨與面中軸線重合。在雙側(cè)鼻腔內(nèi)填充碘仿紗條與膨脹海綿，并且在術(shù)后5d若未發(fā)生異常情況，則可摘除碘仿紗條與膨脹海綿。

1.4 觀察指標(biāo) (1)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的鼻部偏斜距離情況。(2)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的鼻腔通氣較差側(cè)的容積、最小橫截面積、阻力情況。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的鼻部偏斜距離情況比較 術(shù)前，患者的鼻部偏斜距離為(3.92±1.37)mm，明顯高于術(shù)后1個(gè)月的(1.49±0.29)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.128，P=0.000)。

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的鼻腔通氣較差側(cè)的容積、最小橫截面積、阻力情況比較 與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月患者的鼻腔通氣較差側(cè)的容積明顯增加，最小橫截面積明顯擴(kuò)大，阻力明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的鼻腔通氣較差側(cè)的容積、最小橫截面積、阻力情況比較

3 討論

鼻中隔偏曲是一種常見(jiàn)的臨床鼻部畸形癥狀，不僅在較大程度上影響鼻部的美觀[3]，同時(shí)對(duì)正常的鼻部功能造成一定的不良影響，為此只有采取良好的措施治療，才能夠有效恢復(fù)鼻部的正常功能，并且提升鼻部美觀度[4]。

在目前現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下，臨床中多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要的手術(shù)方式包括鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)與骨性歪鼻矯正術(shù)等[5]。對(duì)于鼻中隔矯正術(shù)而言，臨床中在確保手術(shù)效果的情況下，盡量對(duì)患者的軟骨與正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，對(duì)于存在明顯偏曲的患者，在將其鼻部軟骨進(jìn)行切除或修整骨片后重新將骨片放入雙側(cè)軟骨膜間，從而能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)鼻中隔的重建，不僅能夠有效確保鼻中隔結(jié)構(gòu)的完整性同時(shí)又能夠在一定程度上對(duì)鼻錐與鼻尖的下塌現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防[6]；除此之外，還能夠在較大程度上避免發(fā)生黏軟骨膜層結(jié)締組織收縮的不良情況，最終能夠有效避免鼻中隔穿孔現(xiàn)象的產(chǎn)生，加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)[7]。骨性歪鼻矯正術(shù)是必要的糾正歪鼻畸形的手術(shù)方式，此種手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)便的特征，對(duì)于鼻中部存在鼻背彎曲的患者而言，通過(guò)軟骨條在鼻背的矯形加固操作，能夠在較大程度上對(duì)彎曲現(xiàn)象進(jìn)行糾正；對(duì)于鼻骨存在凹陷性畸形的患者而言，此種手術(shù)方式能夠有效地使患者的雙側(cè)鼻骨恢復(fù)平衡[8]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與檢測(cè)設(shè)備的不斷更新，目前臨床中多使用3D立體形成像技術(shù)對(duì)患者的鼻腔通氣狀況進(jìn)行檢查，此種方式具有較大的科學(xué)性[9]，通過(guò)此種方式的檢查能夠有效地明確患者實(shí)際偏曲側(cè)鼻腔的功能與幾何形態(tài)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可靠的檢測(cè)保障，進(jìn)而能夠依據(jù)檢查制定針對(duì)性的治療方案，從而使患者獲得良好的手術(shù)治療效果[10]。本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)進(jìn)行3D立體形成像檢查與手術(shù)治療后，患者的鼻部偏斜距離明顯縮短，并且鼻腔通氣較差側(cè)的容積明顯增加，最小橫截面積明顯擴(kuò)大，阻力明顯減小，原因在于通過(guò)檢查能夠明確患者的實(shí)際鼻部功能問(wèn)題，通過(guò)采用上述兩種方式能夠有效地糾正鼻中隔偏曲現(xiàn)象，并且能夠有效地對(duì)鼻部缺陷進(jìn)行修復(fù)，提升美觀度；除此之外，在鼻內(nèi)鏡的輔助下，臨床醫(yī)生能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)的操作，因而能夠加強(qiáng)對(duì)鼻周組織的保護(hù)，最終使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，內(nèi)鏡輔助下歪鼻的形態(tài)與通氣功能一期矯正具有顯著效果，不僅能夠縮短鼻部偏斜距離，增加鼻腔通氣較差側(cè)的容積，同時(shí)能夠擴(kuò)大最小橫截面積，減小阻力，可作為改善患者鼻部形態(tài)、提升通氣功能的首選治療方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)研究，以便能夠更進(jìn)一步的提升治療效果。