雙極電凝在扁桃體切除術(shù)中止血后對(duì)術(shù)后出血的療效

練文斯

廣東省興寧市人民醫(yī)院五官科 514500

耳鼻喉科較為常見的一種手術(shù)就是扁桃體切除術(shù)，該手術(shù)主要用于扁桃體肥大、良性腫瘤以及慢性扁桃體炎等疾病的治療[1]。術(shù)中以及術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥就是出血，并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)增加患者疼痛且具有較大的危險(xiǎn)性[2]。臨床上較為常見的止血方式是壓迫止血等，其主要缺陷就在于會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)致患者創(chuàng)面疼痛加重，出現(xiàn)出血等并發(fā)癥的概率更高等。雙極電凝的主要工作原理是高頻放電實(shí)現(xiàn)局部高熱的產(chǎn)生，凝固極間組織蛋白，同時(shí)對(duì)深層組織損傷較小，效果相對(duì)理想[3]。本文采用雙極電凝止血方式對(duì)扁桃體切除術(shù)患者進(jìn)行治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2019年8月于我院采用雙極電凝止血進(jìn)行治療的扁桃體切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，研究組男20例，女20例，年齡9～56歲，平均年齡(37.3±3.2)歲，慢性扁桃體炎26例，增殖性扁桃體14例；對(duì)照組男15例，女25例，年齡9～57歲，平均年齡(36.3±3.4)歲，慢性扁桃體炎27例，增殖性扁桃體13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具備最新《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中提出的扁桃體切除術(shù)手術(shù)指征[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在絕對(duì)扁桃體手術(shù)禁忌證者；存在精神或神經(jīng)障礙不能與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合者；合并心臟、肝、腎等重大臟器疾病者?；颊呒捌浼覍倬獗狙芯窟M(jìn)行，兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。

1.2 治療方法 術(shù)中指導(dǎo)患者取仰臥位，手術(shù)需進(jìn)行氣管插管全麻，隨后常規(guī)的消毒、包頭以及鋪巾等。放置開口器，注意將麻醉插管保護(hù)好，用扁桃體鉗牽拉扁桃體，再用剝離子分離扁桃體被膜，從上而下，游離扁桃體直至最后只剩扁桃體下端連著扁桃體窩底部的少許堅(jiān)韌組織，剝離完成后，采用圈套器，通過扁桃體鉗自上而下套住扁桃體下端末剝離的“蒂狀”組織，慢慢收緊圈套器并降其截?cái)唷?1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)止血方式進(jìn)行，術(shù)者需要用一手執(zhí)手術(shù)器械將術(shù)野牽開，將出血點(diǎn)充分暴露出來，另一手執(zhí)棉球完成壓迫止血，注意觀察，幾分鐘后，患者出現(xiàn)波動(dòng)出血，則需要進(jìn)行縫扎，隨后檢查是否出現(xiàn)活動(dòng)出血。(2)研究組采用雙極電凝進(jìn)行止血治療，術(shù)者需要用一手執(zhí)手術(shù)器械將術(shù)野牽開，將出血點(diǎn)充分暴露出來，另一手借助雙極鑷子將患者出血處夾住，以雙極電凝對(duì)患者出血點(diǎn)進(jìn)行灼凝，若大血管出血嚴(yán)重，一次灼凝止血效果不佳可再次進(jìn)行灼凝[5]。止血結(jié)束，需立即停止，將鑷子松開，充分止血。術(shù)中注意：第一，止血需要在清晰的視野下進(jìn)行，避免對(duì)組織造成不必要損傷；第二，保證出血部位清晰暴露，電凝時(shí)組織變?yōu)榛野准纯?，防止夾持組織過多，過度電凝，對(duì)周圍組織造成損傷。第三，視患者實(shí)際情況靈活選擇止血方式。若患者存在較大血管活動(dòng)性出血，電凝止血效果不佳時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況縫合結(jié)扎[6]。手術(shù)結(jié)束，確定患者在完全清醒的狀態(tài)下返回病房，術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行止血、抗炎治療，漱口采用黃芩含漱液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間和出血情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者單側(cè)手術(shù)持續(xù)時(shí)間(從圈套器置入口腔至扁桃體切除止血完畢，雙側(cè)切除的區(qū)平均值)、術(shù)中出血量(以止血棉球以及吸引器里殘余血量進(jìn)行估計(jì))及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 疼痛程度：患者術(shù)后不能進(jìn)食可判定為重度疼痛；術(shù)后不吞咽時(shí)可感受到疼痛，可判定為中度疼痛；術(shù)后僅在吞咽時(shí)痛可判定為輕度疼痛[7]。

1.3.3 術(shù)腔反應(yīng)情況：患者咽弓、腭舌腫脹程度較輕或未出現(xiàn)腫脹，白膜形成良好且均勻，可判定為輕度；患者咽弓、腭舌以及腭垂腫脹，白膜較為均勻，可判定為中度；患者咽弓、腭舌以及腭垂出現(xiàn)明顯的腫脹和充血，且白膜厚薄不一，可判定為重度[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血情況對(duì)比 研究組單側(cè)手術(shù)平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且單側(cè)平均出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者術(shù)后出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血情況對(duì)比

2.2 兩組患者疼痛程度比較 術(shù)后研究組患者在重度疼痛、中度疼痛以及輕度疼痛這三個(gè)等級(jí)上評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)情況比較 兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷程度各個(gè)等級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

扁桃體是最大的淋巴組織，其表面分布著6～20個(gè)不同深淺的扁桃體隱窩，是病毒、細(xì)菌存留以及繁殖的場(chǎng)所，極易發(fā)生感染[9]。慢性扁桃體炎的出現(xiàn)主要是由于反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎或是扁桃體隱窩存在引流障礙，隱窩內(nèi)病毒、細(xì)菌滋生感染而導(dǎo)致的[10]?，F(xiàn)有研究指出，淋巴內(nèi)環(huán)的重要的一對(duì)淋巴結(jié)構(gòu)就是腭扁桃體，構(gòu)成了一小部分的免疫系統(tǒng)，在尚未發(fā)展成為病灶前，該部位具有一定的防御作用，對(duì)自患者口鼻進(jìn)入的大部分病原體有良好的消滅效果，有適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)[11]。但多次感染后的腭扁桃體已經(jīng)發(fā)展成為炎癥病灶，嚴(yán)重導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)咽部阻塞，影響鄰近器官作用[12]。此時(shí)，該部位原本的免疫功能消失，并對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了一定程度的危害，采用保守治療效果不佳，臨床建議進(jìn)行手術(shù)切除[11]。

現(xiàn)階段，對(duì)扁桃體進(jìn)行切除常見有兩種方式，分別為擠切術(shù)和剝離術(shù)。研究指出，全麻支持下的擠切術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，特別體現(xiàn)在患者精神創(chuàng)傷小以及手術(shù)時(shí)間較短等方面，同時(shí)殘留的扁桃體組織相對(duì)較少，患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)也會(huì)較短。研究指出，考慮到扁桃體周圍分別分布有咽升動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈、面動(dòng)脈以及腭降動(dòng)脈等來實(shí)現(xiàn)供血，該器官富血性極高，在進(jìn)行切除的過程中以及術(shù)后一個(gè)較為棘手的并發(fā)癥就是出血[13]。術(shù)中出血會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的視野受到影響，導(dǎo)致操作以及手術(shù)時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)，嚴(yán)重的導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面水腫充血、舌體麻木等不適。因此降低扁桃體手術(shù)并發(fā)癥的主要突破點(diǎn)就在于在術(shù)中進(jìn)行良好止血。

扁桃體切除后常規(guī)止血一般采用局部縫扎以及壓迫的方式進(jìn)行，術(shù)中需耗費(fèi)大量時(shí)間用于止血，對(duì)組織造成的損傷較大，術(shù)后創(chuàng)面可能會(huì)出現(xiàn)滲血，需進(jìn)行再次止血，患者病痛增加。本研究采用的雙極電凝器止血具有顯著的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，視野清晰且操作簡(jiǎn)便可準(zhǔn)確迅速進(jìn)行止血，尤其適用于搏動(dòng)性小動(dòng)脈的出血，可借助吸引器完成吸血，血點(diǎn)暴露后可使用鉗夾進(jìn)行止血，效果立竿見影，且止血時(shí)程可達(dá)1～2s/次，止血效果良好且過程可重復(fù)，對(duì)于血管波動(dòng)性出血以及扁桃體窩滲血效果良好。第二，相較于傳統(tǒng)的止血方式該方式可有效縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可減少手術(shù)中麻醉藥物的使用量，緩解患者手術(shù)出現(xiàn)的舌體麻木，本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組單側(cè)手術(shù)平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，單側(cè)平均出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，提示雙極電凝具有縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量的效果。第三，采用電凝夾持的方式來代替棉球壓迫，對(duì)于緩解術(shù)后的組織水腫效果良好，減輕局部反應(yīng)，加快創(chuàng)面假膜的形成，對(duì)咽部刺激較小，愈合較快，減少感染以及原發(fā)、繼發(fā)出血的概率。第四，電凝止血法有助于緩解患者疼痛，整體預(yù)后較好。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷程度各個(gè)等級(jí)均未出現(xiàn)明顯的差異(P>0.05)，可能與患者個(gè)體差異以及術(shù)后護(hù)理有關(guān)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)提示雙極電凝在緩解患者病痛方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)止血方式[14]。

綜上所述，采用雙極電凝對(duì)扁桃體切除術(shù)患者進(jìn)行止血效果顯著，可減少患者組織損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，緩解患者疼痛，具有良好的臨床推廣價(jià)值。