閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療股骨粗隆間骨折的療效及對(duì)患者骨代謝和生活質(zhì)量的影響 *

吳厚賓 黃 正

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 344900

由于老年人骨質(zhì)疏松，在跌倒或下肢突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)易造成骨折。股骨粗隆間骨折是老年髖部骨折中最為常見(jiàn)的一種，約占所有髖部骨折的一半[1]。隨著我國(guó)老齡化程度的加深，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療股骨粗隆間骨折最主要的一種手術(shù)方式[2]。PFNA內(nèi)固定術(shù)應(yīng)配合閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位進(jìn)行，有研究顯示，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)較切開(kāi)復(fù)位的療效及安全性均更優(yōu)[3]，機(jī)體補(bǔ)充降鈣素能夠有效防治骨質(zhì)疏松，降低再骨折率?，F(xiàn)對(duì)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療股骨粗隆間骨折的療效及對(duì)患者骨代謝和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取82例2017年1月—2020年1月我院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者納入研究，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組41例，男24例，女17例；年齡60～81歲，平均年齡(72.11±5.36)歲。研究組41例，男26例，女15例；年齡62～82歲，平均年齡(72.64±5.51)歲。兩組患者一般資料間比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于我院經(jīng)放射影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折者；(2)年齡>60歲者；(3)知情并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所有藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；(2)存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；(3)近6個(gè)月內(nèi)未服用影響骨代謝的藥物；(4)存在老年癡呆的患者。

1.2 方法 患者行腰硬聯(lián)合麻醉，使患者呈仰臥位，稍墊高患者患側(cè)臀部，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。首先進(jìn)行手法復(fù)位，牽引患者骨折端，并在復(fù)位狀態(tài)下對(duì)頸干角進(jìn)行糾正。在C型臂X線機(jī)透視下，經(jīng)皮將2枚斯氏針置入至股骨頸，從水平面撬撥骨折近端后移，再由矢狀面撬撥骨折近端前屈，最后再將1枚斯氏針置入至骨折端小粗隆上方進(jìn)行撬撥完成復(fù)位。在大粗隆頂端上部10cm左右做一條長(zhǎng)約3cm的切口，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將1枚導(dǎo)針于大粗隆頂點(diǎn)外側(cè)1cm處鉆入，并進(jìn)入髓腔，沿其擴(kuò)髓，將適合長(zhǎng)度、直徑的PFNA主釘輕輕旋入至股骨近端，拔除導(dǎo)針。定為股骨頭后再鉆入1枚導(dǎo)針，對(duì)主釘至股骨頸中下半部分進(jìn)行調(diào)整，置入主釘尾帽，防止引流管，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、止血、縫合。術(shù)后兩組患者均給予碳酸鈣片(吉林萬(wàn)通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980201)口服，3片/d。研究組手術(shù)當(dāng)天術(shù)后給予鮭魚(yú)降鈣素注射液(上海太平洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061156)進(jìn)行皮下注射，1ml/次，1次/d，持續(xù)2周；隨后用藥劑量改為2ml/次，2次/d，持續(xù)2周；隨后改用鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑(銀谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030905)，1噴/d，兩組用藥時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris)：本評(píng)分量表包含疼痛、功能、畸形以及活動(dòng)度四個(gè)部分，總分為100分，患者得分>90分為優(yōu)；得分在80～89分為良；得分在70～79為可；得分<70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 骨代謝指標(biāo)水平測(cè)定：分別于入院次日和復(fù)診當(dāng)日清晨采集患者空腹外周靜脈血5ml，于離心機(jī)中以3 000r/min離心10min，取上層清液。采取化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清骨型堿性磷酸酶(BALP)水平，采取電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清降鈣素(CT)、骨鈣素(OC)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、總Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽(tPINP)和全段甲狀旁腺素(iPTH)水平。

1.3.3 視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法：在紙上畫(huà)一條10cm的線，0～10共11個(gè)點(diǎn)位代表不同程度的疼痛，0代表無(wú)痛，10代表劇痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后Harris評(píng)分情況 研究組患者Harris優(yōu)良率為92.68%，明顯高于對(duì)照組的68.29%(χ2=7.765,P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后Harris評(píng)分情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平情況 治療后，研究組患者CT、OC、BALP和tPINP水平較治療前均有明顯升高，且顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者β-CTX和iPTH水平均較治療前明顯降低，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；而對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)明顯變化，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況 治療后，兩組患者評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

骨折的愈合過(guò)程即骨的代謝重建過(guò)程，其中成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞在該過(guò)程發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因?yàn)槌晒羌?xì)胞及破骨細(xì)胞分泌的激素和酶中含有骨代謝標(biāo)志物，而該標(biāo)志物水平是反應(yīng)骨折愈合過(guò)程中骨轉(zhuǎn)換狀況的重要指標(biāo)[4-5]。由于老年患者年齡的影響，當(dāng)老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折時(shí)，其體內(nèi)成骨細(xì)胞活性明顯低于破骨細(xì)胞，這使得骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。若想加快患者愈合，降低破骨細(xì)胞活性并提高成骨細(xì)胞活性就是其關(guān)鍵[6]。

CT是一種多肽激素，能夠降低機(jī)體血鈣，并對(duì)破骨細(xì)胞活性具有抑制作用，可減少機(jī)體骨鈣的丟失。OC是一種蛋白質(zhì)，主要由成骨細(xì)胞合成，并參與調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的分化。β-CTX是一種膠原降解產(chǎn)物，能夠反映破骨細(xì)胞活性。BALP由骨質(zhì)中分泌而來(lái)，能夠直接反映成骨細(xì)胞的活性及功能狀況。tPINP可反映膠原蛋白的沉積情況，是一種骨成形標(biāo)志物。iPTH也是一種多肽激素，與CT相反，當(dāng)其含量偏高時(shí)會(huì)增強(qiáng)機(jī)體破骨細(xì)胞活性，使機(jī)體血鈣升高。通過(guò)治療前后各項(xiàng)骨代謝標(biāo)志物水平的變化能夠間接反映骨愈合情況，進(jìn)而反映藥物療效[7-8]。

鮭魚(yú)降鈣素常用于治療骨質(zhì)疏松癥、高鈣血癥、變形性骨炎等一系列骨性疾病，應(yīng)挺君[9]和孫金山等人[10]的研究結(jié)果均顯示PFNA內(nèi)固定術(shù)后使用鮭魚(yú)降鈣素能夠增強(qiáng)患者骨密度，促進(jìn)患者骨恢復(fù)。本研究的骨代謝標(biāo)志物檢查結(jié)果顯示，治療后，研究組患者CT、OC、BALP和tPINP水平較治療前均有明顯升高，且顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者β-CTX和iPTH水平均較治療前明顯降低，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；而對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平較治療前無(wú)明顯變化?？梢?jiàn)鮭魚(yú)降鈣素能夠增強(qiáng)骨代謝水平，促進(jìn)患者骨折恢復(fù)。骨折術(shù)后疼痛的消除和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是患者最為關(guān)注的問(wèn)題，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量，本研究采取VAS評(píng)分對(duì)患者治療前后疼痛情況進(jìn)行比較，并采取Harris評(píng)分對(duì)患者治療后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，治療后研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)術(shù)后使用鮭魚(yú)降鈣素有助于緩解患者疼痛，并促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療股骨粗隆間骨折，有利于改善患者髖關(guān)節(jié)功能與骨代謝，減輕患者疼痛狀態(tài)，值得進(jìn)行臨床推廣。