不同直徑結(jié)直腸早癌及癌前病變行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的對比分析

林 海 李海正 婉 儀 李 強 林 倪 陳妙巧

廣東同江醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東省佛山市 528300

結(jié)直腸癌主要指的是發(fā)生在直腸或者結(jié)腸部位的癌癥，該病的早期癥狀并不典型，在后期會出現(xiàn)大便性狀變化、便血及腹痛等典型表現(xiàn)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對結(jié)直腸癌疾病的早期檢出率也不斷提高[1]。針對結(jié)直腸癌早期及癌前病變者，采取手術(shù)治療的方式多可治愈，在具體的手術(shù)治療方法上，多是采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，ESD)，該手術(shù)方式主要通過直接行黏膜下層剝離操作，將整塊病變切除[2]。但ESD在對早期結(jié)直腸癌及癌前病變的治療上，對不同直徑的病變療效往往存在差異，對此，本文以我院2018年1月—2019年1月收治的60例早期結(jié)直腸癌及癌前病變患者為觀察對象，針對不同直徑的病變行ESD的治療效果進行對比，分析差異以提高對結(jié)直腸癌的手術(shù)療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的60例早期結(jié)直腸癌及癌前病變患者為觀察對象。納入標準：(1)經(jīng)內(nèi)鏡檢查或穿刺病理活檢確診[3]；(2)患者具有良好的認知及手術(shù)指征，同時具有完整的臨床資料；(3)在手術(shù)前患者或其家屬均知曉研究目的。排除標準：(1)合并血液系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)疾病者；(2)手術(shù)治療禁忌者；(3)臨床資料不完整或者合并精神疾病者。按照病灶直徑大小分成實驗組(直徑≥4.0cm)與對照組(直徑<4.0cm)。實驗組30例，其中男20例，女10例；年齡36～71歲，平均年齡(56.1±2.3)歲；疾病類型：早期結(jié)直腸癌18例，癌前病變12例。對照組30例，男19例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡(55.8±2.2)歲；早期結(jié)直腸癌17例，癌前病變13例。兩組年齡、性別等一般資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采取ESD手術(shù)治療，主要是借助內(nèi)鏡顯示病變后，在高清放大內(nèi)鏡的進一步觀察上確定病變的具體大小，分析病變是否存在浸潤以及浸潤情況；用結(jié)腸鏡進到病變部位，使用0.4%的靛胭脂溶液在病灶的邊界進行噴灑染色，使得病灶輪廓可清晰地顯露，確定病灶邊界狀況。在距離邊界3～5mm的位置用含少量靛胭脂的甘油果糖與透明質(zhì)酸鈉標記病灶病原，進行黏膜多點注射，讓病灶、周圍黏膜可充分隆起，之后用手術(shù)剝離病灶。

在病灶切除中，針對在內(nèi)鏡下可一次性顯露整塊病灶的情況予以整塊切除；病理診斷整塊病變水平或者垂直切緣未見腫瘤組織浸潤則進行完整切除；病變浸潤深度不超過黏膜下層1 000μm并無淋巴及血管浸潤實施治愈性切除。在病變的切除過程，若內(nèi)鏡下可見結(jié)直腸局部基層缺損可定義為穿孔，對這一情況采取金屬夾或者其他方式閉合處理方式；術(shù)中針對出現(xiàn)活動性出血的患者及時采取電凝止血或鈦夾夾閉止血的方式，而針對術(shù)后出現(xiàn)黑便或者便血的遲發(fā)性出血則采取鏡下止血方式的治療。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間。(2)比較兩組病變切除類型。(3)術(shù)后統(tǒng)計兩組穿孔、遲發(fā)性出血及感染的發(fā)生率。此外術(shù)后均進行1年的隨訪，統(tǒng)計兩組疾病復(fù)發(fā)情況，評估患者預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 在手術(shù)及術(shù)后的各項指標情況上，對照組均優(yōu)于實驗組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標情況比較

2.2 病灶切除類型 60例患者經(jīng)內(nèi)鏡總計檢出111處病灶，其中實驗組50處，對照組61處。對檢出的病癥，術(shù)中病灶切除情況上，實驗組整塊切除率明顯低于對照組，治愈性切除率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在完整切除率上兩組無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者切除類型對比[病灶(%)]

2.3 并發(fā)癥、復(fù)發(fā) 在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及隨訪疾病復(fù)發(fā)率上，實驗組均顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及隨訪1年疾病復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤疾病，隨著近年來人們生活方式及飲食方式的改變，疾病在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，這對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大威脅[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及診療技術(shù)的提升，臨床中對結(jié)直腸癌的早期檢出率不斷提高，這使得早期結(jié)直腸癌及癌前病變的例數(shù)也增加，針對結(jié)直腸癌早期及癌前病變，確診后及時采取手術(shù)治療可很大程度上治愈，避免疾病進展為中晚期癌癥，保證患者的生命安全[5]。

在對結(jié)直腸癌早期及癌前病變的手術(shù)治療上，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床中常推廣應(yīng)用ESD這一手術(shù)方式，該方式克服了常規(guī)手術(shù)方法的局限，在手術(shù)治療的過程針對大塊的結(jié)腸病變可以有效切除，這樣可降低局部殘留及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，使得手術(shù)安全可靠[6-7]。然而，通過大量的臨床實踐及隨訪也發(fā)現(xiàn)，病灶面積大小會對ESD手術(shù)治療的效果產(chǎn)生一定的影響[8]。本文中選取60例結(jié)直腸癌早期與癌前病變患者作為觀察對象。結(jié)果顯示在手術(shù)與術(shù)后康復(fù)指標上，直徑<4.0cm的對照組在各項指標上均要優(yōu)于直徑≥4.0cm的實驗組，由此可以判斷出針對病灶直徑≥4.0cm的結(jié)直腸癌病灶行ESD手術(shù)治療較病灶直徑<4.0cm病灶的創(chuàng)傷大，手術(shù)所需時間長且術(shù)后康復(fù)需要的時間也長，因此在對此類患者進行治療的時候，需要做好充足的術(shù)前準備工作，同時在術(shù)后也需要做好相關(guān)的護理。在病灶切除情況上，實驗組整塊切除率顯著低于對照組，這一結(jié)果也提示對病灶直徑≥4.0cm的患者，病灶切除完整性會受影響。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪疾病復(fù)發(fā)率上，實驗組也高于對照組，提示對直徑≥4.0cm病灶在手術(shù)預(yù)后上更差，這也需要相關(guān)醫(yī)護人員做好對此類病患的干預(yù)。

綜上所述，對于結(jié)直腸癌早期及癌前病變，采取ESD的手術(shù)治療方法可實現(xiàn)對整塊病灶的切除，使得結(jié)直腸癌早期治愈率提高。但需注意的是，對腫瘤直徑≥4.0cm的情況，手術(shù)效果常會受明顯影響，因此對此類患者需充分做好術(shù)前評估及術(shù)后干預(yù)工作，確保手術(shù)的順利實施及改善患者預(yù)后。