公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理研究

賀勝

（桃江縣人民醫(yī)院，湖南 桃江 413400）

近年來，我國(guó)的醫(yī)改制度已在全面的實(shí)施當(dāng)中，藥品和衛(wèi)生材料零加成工作也在逐步落實(shí)，國(guó)家財(cái)政發(fā)放的補(bǔ)助資金也在降低，種種原因給醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)造成了一定的壓力，為了更好地保證公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院內(nèi)部必須采取一定的措施，通過全面預(yù)算管理的手段，建立預(yù)算管理體系，逐漸提升自身的經(jīng)營(yíng)能力，全面預(yù)算管理能夠貫穿醫(yī)院內(nèi)部的整個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)，要求全員參與、全過程監(jiān)督并考核，保證整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的重要意義

（一）適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要

1．近幾年，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制也在逐步地完善當(dāng)中，政府也開始放權(quán)，將一部分醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任社會(huì)化，民營(yíng)的私立醫(yī)院一點(diǎn)點(diǎn)地進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院的外部運(yùn)行環(huán)境也發(fā)生了變化，帶來了很大的不確定性。再加上國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的撥款用途要求嚴(yán)格，醫(yī)院有的時(shí)候?qū)芸钜膊粔蛴?，因此，醫(yī)院要得以生存，必須要通過大量增加醫(yī)療業(yè)務(wù)來解決，但實(shí)際工作中是不現(xiàn)實(shí)的。因此，發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用就變得十分重要。

2．在新醫(yī)改的大背景下，國(guó)家層面上對(duì)于醫(yī)療保障支付制度的改革，逐步地實(shí)施按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、總額預(yù)付及DRGS付費(fèi)等支付方式的改革，這也是種大的改革，一種新的理念和挑戰(zhàn)。在多變的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院想要進(jìn)行可持續(xù)的穩(wěn)定發(fā)展，在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)行中，必須要強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理方式，而全面預(yù)算管理是在這個(gè)過程中最有效的方法和途徑，通過全面預(yù)算管理，可以加強(qiáng)員工增收節(jié)支的意識(shí)，控制成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益和效率，從而提升醫(yī)院的盈利能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[2]。

（二）能夠提升工作效率和管理水平

全面預(yù)算管理是一個(gè)科學(xué)的、系統(tǒng)性的工程，可以在醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)部門實(shí)施，通過編制全面預(yù)算，落實(shí)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，將預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化、量化，并精確地分解落實(shí)到每個(gè)科室，并建立起責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的考評(píng)機(jī)制，這樣各個(gè)科室不斷能夠相互監(jiān)督，還能夠相互鼓勵(lì)，全員參加大預(yù)算管理中，這對(duì)于提高醫(yī)院工作效率和管理水平是十分有效的。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施中存在的問題

（一）對(duì)預(yù)算管理的重視度不足，認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一

在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，大部分的領(lǐng)導(dǎo)太過于抓醫(yī)療項(xiàng)目，對(duì)于內(nèi)部管理缺乏重視，有些財(cái)務(wù)人員編制預(yù)算方案，是為了應(yīng)對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的檢查，并沒有把預(yù)算作為一種經(jīng)營(yíng)手段。由于領(lǐng)導(dǎo)層沒有起到表率作用，財(cái)務(wù)部門在實(shí)施過程中也是流于形式，對(duì)于每個(gè)科室的資金使用情況，不能夠全面的了解，在醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理氛圍較差，這對(duì)后期預(yù)算方案的編制都會(huì)有所影響，有可能使醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)費(fèi)過于緊張，與預(yù)算方案偏離過大，無法更快地開展醫(yī)院內(nèi)部的其他服務(wù)項(xiàng)目。

（二）預(yù)算方案編制的質(zhì)量不高

由于醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于全面預(yù)算管理的不重視，對(duì)于編制方案給的時(shí)間不夠充裕，在倉(cāng)促的時(shí)間內(nèi)預(yù)算管理方案的編制質(zhì)量肯定不高。首先準(zhǔn)備工作不充分，在進(jìn)行編制方案之前，沒有進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查，對(duì)于各個(gè)部門藥品的細(xì)化程度不夠，這對(duì)于整個(gè)編制的過程都會(huì)有影響。企業(yè)醫(yī)院內(nèi)部沒有設(shè)置專門的預(yù)算編制部門，再加上財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平有限，編制方案沒有經(jīng)過反復(fù)的考量，很容易與實(shí)際活動(dòng)出現(xiàn)偏差，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平不高，在較短的預(yù)算編制期間，需要經(jīng)過反復(fù)的測(cè)算、平衡、討論、商量等，這樣容易造成預(yù)算與實(shí)際的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況偏差太大，容易造成單位內(nèi)部的收支不平衡、資金浪費(fèi)嚴(yán)重[3]。

（三）預(yù)算執(zhí)行管理過程沒有制度做指導(dǎo)

由于公立醫(yī)院還沒有意識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，在預(yù)算執(zhí)行的過程中繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的管理模式。與新醫(yī)改的大環(huán)境無法適應(yīng)，例如，在預(yù)算執(zhí)行過程中沒有經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審批，或者是在審批后又隨意改動(dòng)編制內(nèi)容，因此醫(yī)院內(nèi)部不得不用一個(gè)項(xiàng)目的款項(xiàng)填補(bǔ)另一個(gè)項(xiàng)目，全面預(yù)算管理沒有發(fā)揮相應(yīng)的職能。同時(shí)，在預(yù)算的執(zhí)行方式上也存在不規(guī)范的現(xiàn)象。例如，按照規(guī)定，預(yù)算的文件一旦批復(fù)確認(rèn)后，就不能隨意的改動(dòng)，有的項(xiàng)目還在進(jìn)行時(shí)資金就已經(jīng)不夠了，有的項(xiàng)目其預(yù)算已經(jīng)得到批復(fù)，卻遲遲未能啟動(dòng)。

（四）缺乏健全的績(jī)效考評(píng)制度

在任何的組織或者機(jī)構(gòu)中，一定要建立完善的績(jī)效考評(píng)制度，這不僅能夠起到約束的作用，還能夠激發(fā)工作人員的高度責(zé)任感和工作熱情，只有這樣，才能將該制度落到實(shí)處，起到一定的作用和效果。而不是只是理論作為指導(dǎo)，在實(shí)施過程中形同虛設(shè)。

三、推動(dòng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

（一）增強(qiáng)員工的預(yù)算管理意識(shí)

全面預(yù)算管理是現(xiàn)代化的管理手段，覆蓋面比較廣，能夠貫穿于整個(gè)的醫(yī)院管理活動(dòng)，所以醫(yī)院內(nèi)部的各部門領(lǐng)導(dǎo)要加以關(guān)注和重視，這樣能夠更快的推進(jìn)工作的落實(shí)和推進(jìn)，另外，全體員工都要參與到預(yù)算的管理和編制當(dāng)中，并積極地配合，完善各部門之間工作協(xié)同效果；在醫(yī)院內(nèi)部，建立可以保證全面預(yù)算管理落實(shí)的體系，組建獨(dú)立的預(yù)算部門，設(shè)置相應(yīng)的管理崗位；在預(yù)算部門內(nèi)部，制定相應(yīng)的預(yù)算制度和政策，將醫(yī)院內(nèi)部所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都納入全面預(yù)算管理范圍，實(shí)現(xiàn)對(duì)單位內(nèi)部人員、資產(chǎn)的有效控制，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)使用效率。

（二）提升預(yù)算方案的精確性

醫(yī)院內(nèi)部在進(jìn)行預(yù)算方案的編制時(shí)，要打好提前量，要求各部門都能夠參與進(jìn)來，提高預(yù)算方案的精確性。首先，各科室的負(fù)責(zé)人員能夠精準(zhǔn)地提供本部門的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，管理層提供相應(yīng)的管理政策。其次，嚴(yán)格按照編制方案進(jìn)行，中途不能任意的修改，同時(shí)在全面預(yù)算的推行期間，要加強(qiáng)各科室之間的協(xié)調(diào)溝通，保證各部門與預(yù)算人員進(jìn)行反復(fù)的溝通，來確定部門的預(yù)算目標(biāo)，確保預(yù)算目標(biāo)不會(huì)脫離實(shí)際，這樣才能夠確保預(yù)算方案具有較高的可行性和科學(xué)性[4]。

（三）完善預(yù)算執(zhí)行制度，提高預(yù)算執(zhí)行效果

公立醫(yī)院開展的全面預(yù)算管理有利于提高公立醫(yī)院的管理水平，預(yù)算的執(zhí)行力是檢驗(yàn)全面預(yù)算管理的執(zhí)行效果的，所以對(duì)于公立醫(yī)院來說，需要完善預(yù)算執(zhí)行制度，提高預(yù)算的執(zhí)行效果，確保預(yù)算管理相關(guān)工作順利完成。對(duì)于公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行管理工作，要派專人負(fù)責(zé)，并且保證預(yù)算執(zhí)行按照一定的管理制度內(nèi)容，規(guī)范預(yù)算的執(zhí)行流程，還要對(duì)影響全面預(yù)算管理執(zhí)行力的因素做深入的分析，確保預(yù)算管理工作執(zhí)行的效果，最終檢驗(yàn)出全面預(yù)算管理工作存在的問題和不足，同時(shí)結(jié)合不足之處對(duì)全面預(yù)算管理工作存在的問題進(jìn)行整改，提高預(yù)算執(zhí)行的效果[5]。

（四）健全全面預(yù)算管理的績(jī)效考評(píng)機(jī)制

對(duì)于公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理來說，需要有完善的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，績(jī)效考核管理的指標(biāo)評(píng)定要求很高，內(nèi)容也是復(fù)雜的，需要結(jié)合公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的要求和內(nèi)容，績(jī)效考核指標(biāo)要完善，客觀，采取公平、公正的原則，對(duì)影響績(jī)效考核指標(biāo)的要素進(jìn)行深入探討，不僅要關(guān)注表面的內(nèi)容，還要深入地研究績(jī)效考核指標(biāo)，對(duì)于一些的資金花費(fèi)要重視起來，確保資金使用到位?？?jī)效管理機(jī)制的完善主要目的是調(diào)動(dòng)預(yù)算管理人員的工作積極性，培養(yǎng)大家的責(zé)任意識(shí)，為公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作的開展奠定基礎(chǔ)，優(yōu)化內(nèi)部資源的分配，留住更多優(yōu)秀的人才。

四、結(jié)束語

隨著近階段公共事件的發(fā)生，我國(guó)政府對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展極為的關(guān)注，同時(shí)也與我們的民生有著密切的關(guān)系，人民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高。因此，對(duì)于公立醫(yī)院而言，一定要不斷地提升內(nèi)部的管理，全方位的滿足新醫(yī)改的要求，全面地實(shí)施預(yù)算管理工作，增強(qiáng)單位內(nèi)部各醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的控制，給各科室分配合理資金，并制定相應(yīng)的預(yù)算考核目標(biāo)。在實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)的改進(jìn)，才能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部的落地實(shí)施，保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。