微創(chuàng)橡皮條引流與傳統(tǒng)術(shù)式對比治療口內(nèi)型舌下腺囊腫的療效與安全性研究

王慧敏 王 彪 徐 娟 王益華

舌下腺囊腫（sublingual gland cyst，SGC）80%以上為外滲性粘液囊腫，研究表明，外滲性黏液囊腫的發(fā)生系導(dǎo)管破裂、滲液外漏入組織間隙所致[1]。目前臨床主采取手術(shù)切除舌下腺及其囊腫的根治性治療法，袋形術(shù)曾被認(rèn)為是治療SGC 的一線方案，但其具術(shù)后高復(fù)發(fā)率和誘發(fā)醫(yī)源性潛突型SGC 的風(fēng)險[2，3]。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，經(jīng)改良的袋形術(shù)或新型微創(chuàng)技術(shù)用于SGC 的治療，不僅術(shù)后復(fù)發(fā)率得以降低且安全性更高[4]。本文旨在對比經(jīng)袋形術(shù)改良后的微創(chuàng)橡皮條引流與傳統(tǒng)術(shù)式治療口內(nèi)型SGC 的療效及安全性。

一、資料與方法

1.一般資料：回顧性分析2016 年1 月至2020年4 月我科室收治的80 例舌下腺囊腫患者為研究對象，其中住院患者52 例，門診患者28 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時經(jīng)彩超、CT 或磁共振檢查和穿刺檢測確診為舌下腺囊腫者；②病變表現(xiàn)部位為口內(nèi)型；③能配合醫(yī)生麻醉手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡較小且依從性差者；②合并其他嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，出血性疾病，凝血功能異常及全身性疾病者；③口外型者。所有患者或家屬均已簽署知情同意書，本實驗提交我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。其中男性37 例，女性26 例，年齡6 歲～65 歲，平均年齡（22.55±5.44）歲，病程5d～1.2 年，平均病程（6.62±2.24）個月；40 例為對照組，男性28 例，女性18 例，年齡8 歲～65 歲，平均年齡（24.58±6.32）歲，病程5d～1.1 年，平均病程（7.12±1.99）個月，囊腫直徑1.6～3.2cm，平均直徑（2.23±0.32）cm；40 例為觀察組，男性9 例，女性7 例，年齡6 歲～60 歲，平均年齡（23.47±6.91）歲，病程5d～5 年，平均病程（6.62±1.79）個月，囊腫直徑1.5～3.3cm，平均直徑（223.0±0.32）cm；兩組病程、年齡，囊腫大小相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.方法：患者取半臥位，充分暴露手術(shù)狀態(tài)下，行局麻或全麻（患者不配合）。對照組于舌下皺襞外切口，口內(nèi)入路沿囊腫表面切開口底黏膜組織，切口與下頜舌側(cè)牙齦相平行，輕柔剝開黏膜，再剝離開周圍腺體及囊壁，注意舌神經(jīng)及頜下腺導(dǎo)管的位置走向，保護頜下腺導(dǎo)管，完整摘除舌下腺及囊腫，剪斷舌下腺主導(dǎo)管，止血，無菌生理鹽水清洗術(shù)野后縫合傷口。觀察組在局麻或全麻下（患者不配合），使用圓針穿細橡皮引流條，水平方向貫穿囊腔間斷縫合，進針點和出針點均距離囊腫邊緣2mm，針距約5mm，打結(jié)不可過緊，務(wù)必?zé)o張力縫合，否則容易導(dǎo)致囊壁斷裂，橡皮引流條過早脫落，縫合后橡皮引流條處形成醫(yī)源性瘺道，囊液得以持續(xù)引流。術(shù)后醋酸氯己定含瀨一周，一周后門診復(fù)診，若囊腫減少明顯，探及醫(yī)源性瘺道仍有明顯囊液溢出，則說明引流效果良好；術(shù)后2 周復(fù)診，囊腫消退，探及醫(yī)源性瘺道無囊液溢出者，可拆除橡皮引流條；若仍有囊液，可再固定一周；若4 周仍無完全消退，可用較粗橡皮條縫合，觀察4 周后仍未完全消退者可于全麻下摘除患側(cè)舌下腺及囊腫。

3.觀察指標(biāo)：①兩組療效對比，采用臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[5]：舌下腺囊腫徹底消失，口底舌下黏膜顏色恢復(fù)正常，舌體無麻木，未見患側(cè)舌下腺導(dǎo)管開口處異常，進食后術(shù)區(qū)同側(cè)頜下區(qū)無明顯腫脹及疼痛，隨訪無復(fù)發(fā)。②術(shù)后出血、口底腫脹、感染、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率對比；③術(shù)后隨訪3～6 個月，比較兩組復(fù)發(fā)率情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治愈后囊腫再次形成，擠壓不能消除，須再次治療。

4.統(tǒng)計方法：用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.療效對比：經(jīng)手術(shù)切除治療后，觀察組治愈率為95.00%，明顯高于對照組的治愈率82.50%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。觀察組術(shù)后囊液得以充分引流，無感染和血腫現(xiàn)象發(fā)生，囊腫均消失，囊壁被色澤正常的黏膜組織取代，舌下腺功能正常，對照組術(shù)后有2 例出現(xiàn)血腫和感染現(xiàn)象（兩現(xiàn)象均在同一患者），有幾例患者出現(xiàn)舌頭麻木感或不適感，兩組術(shù)前術(shù)后對比見圖1。

表1 兩組術(shù)后療效比較[n（%）]

圖1 觀察組術(shù)前（A）、術(shù)中（B）、術(shù)后（C）和對照組術(shù)前（D）、術(shù)中（E）、術(shù)后（F）

2.并發(fā)癥情況對比：如表2 所示，對照組術(shù)后患者有出現(xiàn)血腫、感染和不適感，觀察組患者未發(fā)現(xiàn)有血腫、感染和舌體麻林現(xiàn)象。兩組術(shù)后血腫、感染情況比較差異不顯著，但術(shù)后舌體麻木差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.術(shù)后復(fù)發(fā)率比較：對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.00%，明顯高于觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率5.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

三、討論

舌下腺囊腫位于口底，在舌系帶的一側(cè)，透明略呈藍色，囊壁甚薄，內(nèi)容物為無色的粘性液體。舌下腺囊腫有時很大，可經(jīng)舌系帶下擴展至對側(cè)，亦可向口腔底深部擴展，突出到頜下，將舌上抬，影響說話、進食，好發(fā)于青少年且男性多于女性[6，7]。因腺體導(dǎo)管遠端堵塞，而粘液又持續(xù)分泌，致使近端擴張形成潴溜囊腫，囊腫位于口底，顏色淡藍，常見為1cm 直徑的囊腫，但也有腫大明顯的囊腫。當(dāng)舌下腺腺體損傷時，粘液外漏進入組織間隙，形成無上皮襯里的囊腫。臨床可采用舌下腺、囊腫切除的手術(shù)方式將其根治，由于口底血供豐富，組織疏松，小血管斷裂容易退縮，狹窄的手術(shù)視野致使操作空間有限，常見術(shù)中出血和頜下腺導(dǎo)管損傷的并發(fā)癥[8，9]。若出現(xiàn)頜下腺導(dǎo)管損傷則應(yīng)及時修補或改道，引發(fā)頜下腺腫脹，需要二次開放手術(shù)。同時，舌神經(jīng)細微豐富，操作損傷可引起同側(cè)舌尖麻木，影響患者感覺功能。因此手術(shù)需仔細解剖，著重舌神經(jīng)及頜下腺導(dǎo)管的保護。

袋形術(shù)是治療舌下腺囊腫的一線手術(shù)，主以切除部分囊壁，再將保留的囊壁與黏膜縫合，使囊液直接分泌到口腔內(nèi)，但其存在不足之處，如視野暴露小，切口外側(cè)粘膜薄，縫合難度大且撕裂風(fēng)險高，復(fù)發(fā)變異風(fēng)險大。有報道認(rèn)為，為降低袋形術(shù)復(fù)發(fā)率，須切盡囊腫上部囊壁，將囊腫底壁完全暴露[10]。

也有學(xué)者認(rèn)為[11]，可先在囊腫上切一小口，待囊液流盡，用針頭挑起囊壁并切除。本研究從治愈率、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率三個層面均發(fā)現(xiàn)，經(jīng)改良后的微創(chuàng)橡皮條引流術(shù)不僅治愈率高、并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)癥率更低，且術(shù)后患者不適感更少，非常適用口內(nèi)型SGC 和依從性較好的患兒治療，且醫(yī)生操作更容易，成功率更高。