不同劑量脂肪乳聯(lián)合血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療效果觀察

楊中平

（云南保山市昌寧縣人民醫(yī)院 云南 昌寧 678100）

在基層的醫(yī)院中，常常會見到重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的情況[1]，這是一種十分危險的病癥，致死率居高不下。一般使用有效的治療措施才可以減少死亡率，提升患者的治療率。而且由于患者的治療方案的不同[2]，以及醫(yī)院的醫(yī)療條件存在的差異，患者的治愈率也存在較大的波動。而血液灌流是指的是在吸附原理的作用下，將血液內(nèi)的有毒物質(zhì)清除出去，及時糾正患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，幫助提升治療率[3]。本文中，隨機(jī)抽取我院2018 年1 月—2020 年5 月期間就診的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者120 例作為對象，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2018 年1 月—2020 年5 月期間就診的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者120 例。隨機(jī)分為A、B、C 三組。A 組：共40 例，其中男16 例，女24 例，年齡27 ～56 歲，平均（40.50±6.81）歲；B 組：共40 例，其中男18 例，女22 例，年齡27 ～56 歲，平均（40.50±6.81）歲；C 組：共40 例，其中男17 例，女23 例，年齡27 ～55 歲，平均（40.49±6.70）歲。注：各組在年齡、性別以及病情等一般資料方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）A 組：共40 例患者，采用阿托品聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療。為患者洗胃、導(dǎo)泄以及輸液之后，靜脈注射阿托品，將其劑量控制于十毫克之內(nèi)，每間隔三十分鐘為患者注射五毫克的阿托品，待到患者出現(xiàn)阿托品化反應(yīng)為止[4]，然后再調(diào)整劑量。依照患者的發(fā)展為患者提供吸氧以及升壓等操作，使用呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸，使用血泵以及一次性的血液灌流器幫助患者進(jìn)行血液灌流，將靜脈通路建立之后，進(jìn)行肝素抗凝，使用空氣回血法，每次間隔十二小時重復(fù)一次。靜脈滴注20%脂肪乳500ml 聯(lián)合血液灌流，二到三小時內(nèi)滴注完成，持續(xù)五日。依照患者的具體病情，進(jìn)行二到四次的治療。

（2）B 組：共40 例患者，其中阿托品以及血液灌流等方法與參照組相同，脂肪乳為20%脂肪乳250mL。

（3）C 組：共40 例患者，其中阿托品以及血液灌流等方法與A 組相同，脂肪乳劑量為脂肪乳為20%脂肪乳150mL。

1.3 效果評價

治愈：患者的全部臨床癥狀消失，并且患者的生命體征保持穩(wěn)定，停止用藥三到四日之后患者的病情沒有出現(xiàn)反復(fù)，生命體征平穩(wěn)；死亡：患者經(jīng)過治療之后無效死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)論

2.1 研究組與參照組治療效果對比分析

其中A 組的治愈率為92.50%，明顯優(yōu)于B 組（82.50%）與C 組（75.00%），三組之間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的病死率為3/40（7.50%），B 組的病死率為7/40（2.50%），C 組的病死率為10/40（25.00%），見表1。

表1 A、B、C 三組治療效果對比[n（%）]

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種人體內(nèi)的膽堿酯酶活性被抑制后[5]，沒有了分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致人體內(nèi)大量的乙酰膽堿被儲存起來了，致使人體出現(xiàn)神經(jīng)中毒的情況。

中毒有機(jī)磷中毒的重度中毒的患者不僅血ChE 活力會低于30%以下，而且還會伴有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹以及腦水腫。病情十分緊急，臨床上的死亡率很高。臨床上對于該類的患者治療主要從切斷膽堿能受體開展的。使用阿托品進(jìn)行治療，雖然療效較好，但是存在較大的局限性，不能將患者體內(nèi)的有機(jī)磷全部有效清除。而脂肪乳是一種白色乳狀的液體，屬于能量補(bǔ)充藥物，能夠提供給人體有效的脂肪酸，能夠使得生物膜保持正常[6]。血液灌流與血液透析能夠相互補(bǔ)充，灌流的操作簡單，有利于患者進(jìn)行搶救的工作，將患者血液中的有毒物質(zhì)吸附到固態(tài)的物質(zhì)中，幫助患者實(shí)現(xiàn)血液凈化。本文中，A組的治愈率為92.50%，明顯優(yōu)于B組（82.50%）與C組（75.00%），三組之間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A 組的死亡率為3/40（7.50%），B 組的死亡率為7/40（2.50%），C 組的死亡率為10/40（25.00%）。

綜上所述，采取高劑量的脂肪乳聯(lián)合血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療中效果顯著，值得應(yīng)用。