醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)研究

白 婧

（山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

0 引言

臨床模擬實(shí)驗(yàn)室作為醫(yī)學(xué)類專業(yè)的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的一種形式，成為醫(yī)學(xué)生在校的臨床技能培訓(xùn)的主要場所。目前許多醫(yī)學(xué)類院校建立了醫(yī)學(xué)模擬中心或“模擬醫(yī)院”，都屬于臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的范疇，臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的整體設(shè)計(jì)依托于醫(yī)院真實(shí)工作場景，使臨床技能操作更加真實(shí)化和標(biāo)準(zhǔn)化[1]，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和醫(yī)院實(shí)習(xí)最大程度的契合，使學(xué)生在實(shí)習(xí)前就大體了解醫(yī)院實(shí)際的工作內(nèi)容和工作場景，有利于學(xué)生貼近臨床工作，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)習(xí)信心，進(jìn)而最大化提升實(shí)習(xí)的效果。

國內(nèi)很多院校建立的模擬實(shí)驗(yàn)室多數(shù)屬于臨床技能實(shí)驗(yàn)室，側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)的臨床技能培訓(xùn)，而專門模擬醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床模擬實(shí)驗(yàn)室鮮有院校建立[2]。 而目前建立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室還都處于摸索階段，教學(xué)過程中實(shí)訓(xùn)方式和考核機(jī)制都處于前期摸索階段，對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)普遍存在的學(xué)生數(shù)量多、實(shí)驗(yàn)儀器數(shù)量有限、試劑昂貴、實(shí)訓(xùn)量化考核不完善等問題，也沒有得到有效的解決[3]。 因此，有必要建立針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的臨床模擬實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)一步研究其教學(xué)模式和考核方式，以期促進(jìn)學(xué)生更快融入醫(yī)院檢驗(yàn)科工作，更有利于學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行全面調(diào)研，重點(diǎn)對(duì)三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，因?yàn)槿揍t(yī)院的檢驗(yàn)項(xiàng)目較全面，也更有代表性。根據(jù)調(diào)研情況作出具體詳盡的調(diào)研報(bào)告，依照調(diào)研報(bào)告進(jìn)行模擬臨床檢驗(yàn)科空間布局和全套檢驗(yàn)流程。

建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的配置、實(shí)驗(yàn)室空間布局與醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科基本一致，如門診采血室、臨檢室、生化室、細(xì)菌室、血液室等，根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP 文件進(jìn)行管理和質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)從硬件和軟件都和醫(yī)院檢驗(yàn)科一致。

以臨檢組和生化組為例，臨檢組主要涉及血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)和凝血四項(xiàng)等醫(yī)院最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)校具備這些最常規(guī)的儀器，從門診抽血室的空間設(shè)計(jì)和儀器設(shè)備的擺放上，都和醫(yī)院的臨檢室完全一致，從化驗(yàn)標(biāo)本的采集、接收、檢驗(yàn)和審核結(jié)果，全真模擬醫(yī)院臨檢室的整個(gè)流程。

醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室主要借助全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行樣本的檢驗(yàn)，高通量的全自動(dòng)生化分析儀價(jià)格高昂，滿足醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)對(duì)大批量標(biāo)本的檢驗(yàn)需求，而學(xué)校由于經(jīng)費(fèi)的限制，無法配備高通量全自動(dòng)生化分析儀，可以結(jié)合學(xué)校配備的半自動(dòng)生化分析儀，來掌握實(shí)驗(yàn)原理和基本的實(shí)驗(yàn)操作方法。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和文件制定

2.1 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目選擇

由于學(xué)?，F(xiàn)有的儀器設(shè)備的限制，首選醫(yī)院檢驗(yàn)科最常用和最具有代表性的檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括靜脈采血、末梢采血、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血糖測定、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定、乙肝五項(xiàng)定量、血清總蛋白測定、痰培養(yǎng)細(xì)菌鑒定＋藥敏實(shí)驗(yàn)、 平板劃線和革蘭氏染色共12 個(gè)項(xiàng)目。

2.2 操作規(guī)程（SOP）文件的制定

探索一套針對(duì)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行規(guī)則和教學(xué)方法，依照醫(yī)院檢驗(yàn)科的制度規(guī)定，制定12 個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S0P）文件，并編寫臨床模擬實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書。

2.3 臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行和教學(xué)實(shí)施

2.3.1 仿真模擬實(shí)訓(xùn)

根據(jù)教師制定的SOP 文件進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，共28 個(gè)學(xué)時(shí)，選拔12 名同學(xué)，與專業(yè)老師一起作為項(xiàng)目指導(dǎo)，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)全過程，隨時(shí)糾正學(xué)生的不規(guī)范操作，并將質(zhì)控意識(shí)和生物安全意識(shí)貫穿于實(shí)訓(xùn)教學(xué)全過程。

2.3.2 實(shí)訓(xùn)運(yùn)行和考核

正式運(yùn)行時(shí)，進(jìn)入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的同學(xué)先取“檢驗(yàn)申請(qǐng)單”，到標(biāo)本采集室采集標(biāo)本；隨后將標(biāo)本分配到12 個(gè)項(xiàng)目的位置，進(jìn)行項(xiàng)目的操作，教師根據(jù)細(xì)化后的實(shí)訓(xùn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生操作過程中不規(guī)范的地方進(jìn)行扣分，最終得出總分，得分按比例計(jì)入校內(nèi)實(shí)訓(xùn)成績。

制訂的實(shí)訓(xùn)手冊(cè)總結(jié)該項(xiàng)目的重要知識(shí)點(diǎn)，知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)原理、基本步驟和注意事項(xiàng)等，實(shí)訓(xùn)手冊(cè)的知識(shí)點(diǎn)作為理論題，實(shí)訓(xùn)理論考核得分也按比例計(jì)入校內(nèi)實(shí)訓(xùn)成績。

2.4 臨床模擬實(shí)訓(xùn)效果比較

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)的校內(nèi)綜合實(shí)訓(xùn)期間，對(duì)學(xué)生進(jìn)行模擬檢驗(yàn)科輪訓(xùn)試運(yùn)行。利用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)訓(xùn)的作為實(shí)驗(yàn)班，用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)的作為對(duì)照班，比較兩班的實(shí)訓(xùn)效果。 通過實(shí)訓(xùn)操作考核和實(shí)訓(xùn)理論考核兩部分成績對(duì)學(xué)生進(jìn)行打分，其中實(shí)訓(xùn)操作考核成績占70%，實(shí)訓(xùn)理論考核占30%。 實(shí)驗(yàn)班的操作考核、理論考核成績和總成績與對(duì)照班相比（見表1），其平均分均高于對(duì)照班，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 表明實(shí)驗(yàn)班從理論和操作上都比對(duì)照班的實(shí)訓(xùn)效果好，學(xué)生在臨床模擬實(shí)驗(yàn)室更能全方位的感受檢驗(yàn)項(xiàng)目的整個(gè)流程，考核標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化也使實(shí)驗(yàn)操作更規(guī)范，因此無論從實(shí)驗(yàn)理論還是操作上，實(shí)驗(yàn)班都比對(duì)照班的得分更高，并具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班期中和期末成績平均分比較

從實(shí)訓(xùn)理論考核成績上，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班分?jǐn)?shù)更高，可能是由于實(shí)訓(xùn)手冊(cè)發(fā)揮了重要作用，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目制定實(shí)訓(xùn)手冊(cè)，使每個(gè)項(xiàng)目的知識(shí)點(diǎn)更加細(xì)化，更能讓學(xué)生掌握。 實(shí)訓(xùn)手冊(cè)包含了實(shí)驗(yàn)原理，學(xué)生往往會(huì)忽視對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的理解，而實(shí)訓(xùn)手冊(cè)使學(xué)生關(guān)注到實(shí)驗(yàn)原理的重要性，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)的理解。 從實(shí)訓(xùn)操作考核成績上，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班分?jǐn)?shù)更高，說明這種基于醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床實(shí)驗(yàn)室更能規(guī)范學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作細(xì)節(jié)，更有代入感，不僅增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的興趣，也提升了實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的全真模擬，使學(xué)生更能身臨其境地感受到醫(yī)院檢驗(yàn)科的環(huán)境，更能形象地掌握枯燥的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，更具有代入感和實(shí)用性。 教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)環(huán)節(jié)的重要部分，構(gòu)建可以量化的實(shí)訓(xùn)操作考核機(jī)制。 創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)考核機(jī)制，以實(shí)訓(xùn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)代替實(shí)驗(yàn)報(bào)告，增加實(shí)驗(yàn)理論考核部分，創(chuàng)新學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核量化評(píng)分機(jī)制。 開展臨床實(shí)驗(yàn)室模擬實(shí)訓(xùn)，提高學(xué)生在校期間的實(shí)踐技能，克服實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)的各種不足，使學(xué)生的實(shí)踐技能得到提高。

建立的基于醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床模擬實(shí)驗(yàn)室，優(yōu)化整合學(xué)?，F(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室硬件資源，進(jìn)一步完善和提升實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。 在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生從標(biāo)本采集開始到審核后發(fā)出報(bào)告，全程參與，促使學(xué)生對(duì)項(xiàng)目內(nèi)容、檢驗(yàn)方法、各種實(shí)驗(yàn)器材和設(shè)備的使用等有一個(gè)全面而系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。 這種基于工作過程的實(shí)踐教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床檢驗(yàn)的無縫銜接，提高了學(xué)生的專業(yè)技能和崗位勝任能力，縮短崗位適應(yīng)期。 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室不僅可以應(yīng)用于平時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，也可以作為畢業(yè)前校內(nèi)綜合實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室，并且還具有普遍的推廣價(jià)值，可以應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，教學(xué)模式和實(shí)訓(xùn)考核方式對(duì)其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)也具有參考價(jià)值。