某院實行單劑量擺藥存在的問題及解決辦法

劉 平

（鄭州人民醫(yī)院藥務(wù)科，河南 鄭州 450003）

某院實行單劑量擺藥存在的問題及解決辦法

劉 平

（鄭州人民醫(yī)院藥務(wù)科，河南 鄭州 450003）

本文分析了單劑量擺藥機的優(yōu)缺點，及相應(yīng)的改進措施，以揚長避短，使擺藥機真正成為提升藥學(xué)服務(wù)的有效工具。

單劑量擺藥機；藥品調(diào)劑

按照新的等級評審要求，為了減輕護士的工作強度，縮短護士領(lǐng)藥時間，使其有更多時間和精力投入護理工作；為患者提供更加人性化的服務(wù)，同時為了保證患者的用藥安全，我院住院藥房于2011年11月引進了單劑量擺藥機一臺，用于全院病區(qū)的擺藥。

擺藥機通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳遞醫(yī)囑信息，將一次用藥量的片劑或膠囊自動擺入同一個藥袋內(nèi)。其工作流程為：醫(yī)囑錄入完畢，經(jīng)藥師審核后醫(yī)囑傳入擺藥機，單劑量擺藥。如遇非整數(shù)粒藥片 及適合分裝的非機擺藥品，擺藥機將預(yù)先打印出手工擺藥單，藥師根據(jù)其上信息進行手工分劑量裝填在備用擺藥盤上。添加的藥品可與同時服用的其他藥品自動擺于同一個藥袋中。如遇不適合分裝的藥品，計算機系統(tǒng)自動挑出后合成手工擺藥單，藥師根據(jù)其上信息手工擺藥。擺藥完畢，經(jīng)藥師核對，待護士領(lǐng)藥。全自動擺藥機的應(yīng)用大大提高了工作效率，改善了藥品衛(wèi)生狀況，確保了安全用藥，明確了藥品信息。

1 自動擺藥機優(yōu)點

1.1 工作效率高[1]

目前我院單劑量擺藥機內(nèi)智能儲藥盒有400余種，外擺藥品有300余種，全院實行單劑量擺藥的科室有50余個，每天擺藥4000余包。一名藥師審核，一名人員操作機器，兩名人員復(fù)核。

1.2 差錯發(fā)生率低

自動擺藥機根據(jù)程序預(yù)設(shè)的數(shù)據(jù)自動識別各種藥品擺放位置，實時接收HIS傳過來的醫(yī)囑信息，自動進行藥品分裝，避免人為因素引起的差錯。

1.3 單劑量密封包裝，放止藥品污染。

1.4 進一步提高用藥準確性

包藥機在每一個藥品的包裝袋上詳細注明了藥品及 用藥患者的完整信息，附印二維條形碼，用PDA掃描可顯示藥品信息和用藥指導(dǎo)。結(jié)合腕帶掃描，便于護士在藥品發(fā)放過程中的核對，保證患者與藥品的完全匹配，進一步保證了藥品使用的安全。

1.5 患者服藥依從性好

護理人員可以根據(jù)包裝袋上信息，對患者給藥看服到口，患者床頭柜不存在任何口服藥品，保證用藥安全。

2 自動包藥機的不足及解決辦法

2.1 需要人工剝藥

因為省內(nèi)中標產(chǎn)品都是小包裝藥品，國內(nèi)大部分廠家沒有生產(chǎn)大包裝藥品。這樣，每天需要剝除大量的藥品外包裝，但是在醫(yī)院的藥房內(nèi)剝藥環(huán)境、人員衛(wèi)生防護沒有嚴格要求。國家應(yīng)該出臺相應(yīng)對措施及標準。藥品是在符合生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的環(huán)境下生產(chǎn)出來的，經(jīng)過嚴格的衛(wèi)生學(xué)檢驗，合格后預(yù)以出廠銷售。我院為了解決這個問題，單獨為單劑量擺藥機設(shè)置了潔凈工作環(huán)境，在機房添加了溫濕度監(jiān)控，配置除濕機和專用空調(diào)，各個拆零藥品配置密封性能良好的樂扣盒，以保證藥品在嚴格的溫濕度條件下保存。為保證藥品質(zhì)量要求在拆包前用酒精消毒拆包工具、盛藥容器和擺藥機內(nèi)的藥盒，拆包及擺藥操作前必須清潔雙手。

2.2 包裝袋內(nèi)藥品的效期無法顯示

包裝袋由于面積較小，上面只記載了患者住院號、姓名、科別、藥品名稱、規(guī)格、服用方法?；颊咴谑褂眠^程中，無法看到藥品的效期。目前我們在剝藥環(huán)節(jié)嚴格控制藥品效期，并建立剝藥登記本，建立雙人核對制度。同時應(yīng)考慮豐富二維條形碼信息，將藥品效期輸入二維條形碼。

2.3 藥品說明書患者無法看到

傳統(tǒng)的習(xí)慣，患者用藥依附藥品說明書。實行單劑量擺藥后，一方面大夫、護士加強與患者的溝通，及時告知患者藥品的作用及不良反應(yīng)；再者，我院將各個藥品說明書掃描入電子信息系統(tǒng)，患者可以通過分布全院的電子查詢機找到自己所需信息。

2.4 單劑量擺藥后的藥片無法退費

患者用藥時可能隨時調(diào)整給藥劑量，單粒藥片由于污染無法退藥。措施：加強醫(yī)師、患者、藥房、醫(yī)技部門之間及時溝通，提高治療水平，減少退藥。

2.5 一些易潮解的藥品、易氧化的藥品、需冷藏的藥品，不易保存的藥品，在藥房單劑不建議單劑量擺藥，因物理或者化學(xué)性狀容易發(fā)生改變，這些藥品可整盒發(fā)給患者，放置于護士站冰箱保存。

2.6 擺藥機在使用過程中會出現(xiàn)多包、少包現(xiàn)象，有時會有膠囊壓碎現(xiàn)象。同一生產(chǎn)廠家每個批次的藥片會有厚薄之分，有些藥片壓片較松，在藥盒內(nèi)藥粒相互磨擦，會有粉末出現(xiàn)，單劑量擺藥機因此會產(chǎn)生誤差，出現(xiàn)多包或者少包現(xiàn)象。針對于此，在采購藥品時，我們選擇一些大廠家、質(zhì)量穩(wěn)定的產(chǎn)品，單劑量擺藥機里面的藥盒加大清理頻率，逐步避免這種現(xiàn)象。

2.7 部分包裝袋膠囊、片劑被壓碎，是因為一個包裝袋內(nèi)藥品過多，出現(xiàn)漲袋?？稍趩蝿┝繑[藥機設(shè)定每包最多可以包的藥粒數(shù)，同時通過醫(yī)囑審核把關(guān)，對于包裝數(shù)量多的藥品，分成兩包或多包。

2.8 存在配伍禁忌的藥品，兩者同時服用可能會降低療效，在一個包裝袋中會難以分開。建議醫(yī)囑審核時將二者擺藥時間分開，避免將此類藥物擺于同一藥袋中。

3 人員保證和技術(shù)保障

為適應(yīng)新設(shè)備和新技術(shù)的要求，上崗藥師都是經(jīng)過培訓(xùn)后才從事擺藥機操作工作。機器雖然有廠方指定的保養(yǎng)人員定期保養(yǎng)，但平時出現(xiàn)的小問題如果不及時解決就會影響整個擺藥工作。一般來說，藥師不但要認識藥片的常規(guī)外形、顏色，還要能熟練操作擺藥機并能獨立判斷和排除某些常見的機器故障。新員工的上崗培訓(xùn)除藥學(xué)知識方面的內(nèi)容外，還增加了機器使用與維護以及操作軟件等方面的培訓(xùn)內(nèi)容。

4 展 望

自動擺藥機的應(yīng)用大大提高了工作效率，但是擺藥機也帶來了醫(yī)院方面勞動和服務(wù)成本的增加，如所有的打印服務(wù)、包裝耗材、儀器維護和更新、添置新的設(shè)備或藥盒等費用。

單劑量擺藥機的包裝袋消耗量較大，但是沒有收費標準。包裝袋是單劑量擺藥機專用耗材，按照每天4000袋的包裝量，我們每個月耗材需要消耗4萬多元。

同一通用名的藥品，因生產(chǎn)廠家更換，擺藥機里面的智能儲藥盒就要重新更換，每個盒子價格均在3000～4000元間，二則還要拿藥品樣品寄回機器生產(chǎn)廠家定制，周期較長。

擺藥機作為機械設(shè)備，必有發(fā)生故障的可能。所以，醫(yī)院應(yīng)考慮備用機器問題，不至于機器故障時影響患者用藥。

單劑量擺藥是實行藥房自動化必不可少的程序，也是藥房發(fā)展的趨勢[2]，相關(guān)人員在日常工作中總結(jié)經(jīng)驗，提出建議，更好的可以使擺藥機更好地發(fā)揮效用，更好地服務(wù)于臨床。

[1] 陳社帶.我院住院藥房全自動單劑量藥品分保機應(yīng)用前后的效果評價[J].中國藥房,2012,23(25):2391.

[2] 馬國輝.口服擺藥新模式帶來的問題及策略分析[J].藥品評價, 2012,9(5):30-32.

R197.39

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1671-8194（2013）23-0385-02