我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化研究

1 引言

我國在人口基數(shù)大環(huán)境下，最根本的社會核心保障系統(tǒng)就是醫(yī)療保險保障系統(tǒng)。根據(jù)大量實踐表明，醫(yī)療保險一體化改革，大大緩解了之前我國出現(xiàn)的“看病難不敢看”、“治病貴不敢治”問題。百姓通過醫(yī)療改革能夠更好地接受醫(yī)療服務(wù)，從而整體提升人民生活的幸福感，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)步發(fā)展。

2 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化改革特點

2.1 醫(yī)療保險制度的強(qiáng)制性

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化改革是我國針對城鄉(xiāng)居民建設(shè)以及居民保障采取的政策行改革，它具有強(qiáng)制性的特點。這一特點的存在，使得醫(yī)療保險一體化制度內(nèi)的一切舉措能夠得到很好的發(fā)揮，受到國家監(jiān)管監(jiān)督落實，高效地完成體制改革的重要目標(biāo)。醫(yī)療保險一體化改革制度的強(qiáng)制性，還能夠通過我國的法律得到體現(xiàn)，法律通過明確說明的方式使得城鄉(xiāng)居民參與醫(yī)療保險的范圍得到一個統(tǒng)一的明確。我國城鄉(xiāng)居民可以通過醫(yī)療保險一體化改革強(qiáng)制性特點，了解到自己實際情況如何參保，起付保險金的金額水準(zhǔn)以及報銷程度。這一特點也很好的輔助了我國醫(yī)療保險全覆蓋的改革方向，為實現(xiàn)全國醫(yī)療保險全覆蓋的目標(biāo)提供政策保障。

2.2 醫(yī)療保險一體化改革的公益性和福利性

目前階段我國的醫(yī)療保險費用主要來源政府以及社會各界的資金籌集，在個體發(fā)生重大疾病或者殘疾等問題的時候能夠充分保障其治病就醫(yī)。政府采取相應(yīng)資金補助的方式進(jìn)行醫(yī)療保險一體化建設(shè)，體現(xiàn)了改革制度下的公益性以及福利性。當(dāng)然，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化改革也是具有公平性的，醫(yī)療保險制度作為社會保障體系中不可或缺的一部分，也相應(yīng)地采取公平性原則，使得人人能夠得到最大醫(yī)療保障。

3 一體化改革過程中存在的可預(yù)見性問題

3.1 思想認(rèn)識有待提高

在我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革中，由于參保人逐漸年輕化的趨勢，導(dǎo)致年輕人參與醫(yī)療保險的意識較低。我國基本醫(yī)療保險對于百姓的宣傳和引導(dǎo)一直都有欠缺之處，使得多年來“醫(yī)保難”、“醫(yī)保少”、“醫(yī)保慢”問題一直得不到正視。甚至一些“保大病，舍小病”的思想誤區(qū)導(dǎo)致逆向選擇的風(fēng)險加大，城鄉(xiāng)居民自費看病比例較高，不利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化改革的發(fā)展。另一方面由于我們大部分城鄉(xiāng)居民以及各級干部對于“一體化改革全面實施”、“醫(yī)療保險一體化已經(jīng)進(jìn)城鄉(xiāng)”、“我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化已經(jīng)達(dá)到全覆蓋”等誤區(qū)，導(dǎo)致改革效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，甚至直接造成有些區(qū)域的醫(yī)療保障服務(wù)水平達(dá)不到我國最低保障標(biāo)準(zhǔn)。所以人們的思想認(rèn)識還有待提高，這一點成為改革過程中存在的可預(yù)見性問題之首。

3.2 機(jī)制有待進(jìn)一步改進(jìn)

隨著改革不斷推進(jìn)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化建設(shè)形成了兩極分化的現(xiàn)象，也就是先進(jìn)地區(qū)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保運行機(jī)制，而落后地區(qū)還需要繁瑣的程序進(jìn)行醫(yī)療保險的管理。醫(yī)保與醫(yī)保之間難以銜接，醫(yī)保制度之間不能及時有效地進(jìn)行互轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致系統(tǒng)封閉，進(jìn)一步導(dǎo)致城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化改革遇到瓶頸。

4 對完善我國城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障的建議

4.1 對發(fā)展的體制機(jī)制的具體部署

考慮到未來全民醫(yī)保的目的，應(yīng)大力推進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工和居民的融合。在要更加努力完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時，考慮到未來普遍保險的目標(biāo)，系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)思考到與其他系統(tǒng)的聯(lián)系和使用范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不同之處在于融資制度的設(shè)計，其目的是盡量縮小貧富差距。兩個醫(yī)療保險項目的運行平臺和信息系統(tǒng)是統(tǒng)一的，能夠使國家資源得到節(jié)約，并且減少運營費用，醫(yī)療衛(wèi)生部門也能更好的為人民服務(wù)。

4.2 對管理部門的規(guī)劃統(tǒng)一

在逐步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化工程的實施中，要構(gòu)建系統(tǒng)的管理維度和控制模式，集中整合醫(yī)療保險制度，建立更加有效的管理體系，確保相關(guān)管理部門能夠根據(jù)實際需要構(gòu)建動態(tài)的發(fā)展和運行模式。

4.3 對政策制度的完善

在管理服務(wù)制度的設(shè)計應(yīng)該是靈活的，即可不實行統(tǒng)一的融資制度，可以訂立不同職系的付款標(biāo)準(zhǔn)。該地區(qū)所有公民根據(jù)不同的收入水平和需求，選擇有一定差異的基本醫(yī)療服務(wù)，以實現(xiàn)制度整合。通過制度的重新安排和政策的優(yōu)化設(shè)計，一步一步促進(jìn)全民基本醫(yī)療保險制度的區(qū)域一體化，同時逐步提高醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)區(qū)域基本醫(yī)療保健的包容性和公平性，并最終確保該地區(qū)實現(xiàn)每個人都能得到健康保護(hù)的長期目標(biāo)。

4.4 醫(yī)療水平進(jìn)行優(yōu)化

實施更有效的資源管理，才能使醫(yī)療水平總體大幅度提升。因此，在面臨著資源不平衡狀況的今天，除了提高系統(tǒng)的控制力，還應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和財政的投資。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配備更好的設(shè)備和醫(yī)療人員，還要實行集中財政補貼，實現(xiàn)有針對性的培訓(xùn)和醫(yī)生支持項目等。為了建立和完善服務(wù)管理，應(yīng)該從基層上促成整個農(nóng)村的醫(yī)療水平的發(fā)展。

5 結(jié)束語

我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化改革是需要在大量實踐下一步步進(jìn)行的，想要真正實現(xiàn)改革后醫(yī)保問題得到良好改善的目標(biāo)，就需要我們充分統(tǒng)籌居民層次，實現(xiàn)參保人數(shù)最大化，最廣化。只要做到體察民情、合理安排、整合創(chuàng)新中的其中一項環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，就可以有效地落實城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化改革的工作。不斷實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一、全國統(tǒng)一的醫(yī)?！靶略竿?，做到徹底的改變醫(yī)保難現(xiàn)狀問題，就可以很大程度地保障我國城鄉(xiāng)居民切實體會到改革的成果，有保障的安心生活。